Как се лекува неврогенният пикочен мехур?

Лечението на неврогенния пикочен мехур е сложна задача, която изисква съвместни усилия на нефролози, уролози и невропатолози с комплекс от диференцирани коригиращи мерки. За пациенти с неврогенен пикочен мехур се препоръчва защитен режим с елиминиране на психотравматични ситуации, с пълноценен сън, отказ от емоционални игри преди лягане и разходки на чист въздух.

Предписването на лекарства предвижда известно влияние върху патогенезата на неврогенния пикочен мехур, неговите индивидуални връзки с получаване на положителен клиничен ефект в определен процент от случаите. Това се отнася до възстановяването на връзката детрузор-сфинктер, резервоарната функция на пикочния мехур и контролираното уриниране. По този начин, основата на лекарствената корекция на неврогенния пикочен мехур са ефектите на различни групи фармацевтични средства: първо, върху функцията на пикочния мехур (интравезикална хипертония във фазата на натрупване), т.е. върху детрузорната дезадаптация; второ, върху формата на неврогенния пикочен мехур (хиперрефлексивна или хипорефлексивна). Наред с лечението, пряко насочено към подобряване на функционалното състояние на пикочния мехур, се предприемат мерки за нормализиране на централната нервна система. В случаи на вегетативна дистония - лекарства със симпатотропно или парасимпатотропно действие в зависимост от естеството на дисфункцията. Използването само на фармакотерапия обикновено не е достатъчно. В случай на неврогенен пикочен мехур широко се използва физиотерапевтично лечение (електрическа стимулация, ултразвук, електросън, регионална хипертермия на пикочния мехур, електрофореза на лекарства).

Препоръчителен комплекс за лечение

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур от хипорефлексивен тип:

1. Режим на принудително уриниране (на всеки 2-3 часа).
2. Вани с морска сол.
3. Курс с адаптогени (женшен, елеутерокок, магнолия, заманиха, розова родиола, златен корен, 2 капки тинктура на година от живота през първата половина на деня).
4. Глицин перорално 10 mg/kg на ден в продължение на един месец.
5. Физиотерапия:
   • електрофореза с прозерин, калциев хлорид;
   • ултразвук на областта на пикочния мехур;
   • стимулация на пикочния мехур (СМТ). При по-нататъшно лечение се използват антихолинестеразни средства: убретид (дистигмин бромид), инхибиращ ацетилхолинестеразата (предписва се 1/2 таблетка (0,25 mg) веднъж на всеки 2-3 дни на гладно); ацеклидин (холиномиметик) (прилага се 0,4-1,0 ml от 0,2% разтвор подкожно 2 пъти дневно на всеки 12 часа едновременно с цитохром С и рибофлавин в продължение на 12-14 дни). Повторен курс на лечение се провежда след 1,5 месеца. Прозерин (електрофореза или перорално) в доза 1 mg/година живот. Галантамин 1% разтвор в доза не повече от 10 mg/kg на ден.

Неврогенна дисфункция на пикочния мехур от хиперрефлексивен тип.

1. Препарати от валериана, корен от божур, дъб.
2. Препарати с беладона (белоид, белатаминал).
3. Пантогам перорално 0,025 mg 4 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца.
4. Пикамилон 5 мг/кг на ден в продължение на 1 месец.
5. Физиотерапия:
   • електрофореза на атропин, папаверин върху областта на пикочния мехур;
   • магнитна терапия;
   • ултразвук на областта на пикочния мехур;
   • електрическа стимулация на пикочния мехур с помощта на релаксираща техника;

При неефективност на лечението се използват антихолинергици (предписва се едно от лекарствата). За прогностична оценка на ефективността на лекарствата от тази група се използва атропинов тест, чиито положителни резултати (подобряване на уродинамичните параметри 30-40 минути след подкожно приложение на атропин) са показания за предписване на антихолинергици. Атропин - 0,05-0,5 mg 1 или 2 пъти дневно. Дриптан (оксибутинин) за деца над 5 години, 1 таблетка (5 mg) 2 пъти дневно (3 пъти с последната доза преди лягане при нощно напикаване). Мелипрамин - 0,02-0,03 g веднъж през нощта или 0,01-0,025 g в 16 и 20 часа. Терапевтичната доза се постига постепенно, като се започва с 0,01 g. В допълнение към антихолинергичния ефект, той има миотропна спазмолитична и антидепресантна активност.

През последните години за лечение на неврогенен пикочен мехур, съпроводен с нощно напикаване, се използва десмопресин, синтетичен аналог на вазопресин, естествен антидиуретичен хормон на неврохипофизата. Употребата му е възможна само при деца над 5-годишна възраст. Началната доза е 0,1 mg еднократно (през нощта) с последващо постепенно увеличение до 0,4 mg. Курсът на лечение е от 6 седмици до 3 месеца.

При развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система на фона на това състояние, освен основния курс на антибиотици и уросептици, е необходимо допълнително да се приемат уросептици в 1/3 от дневната доза веднъж вечер в продължение на 2 месеца.

При наличие на неврогенна дисфункция на пикочния мехур е необходимо тримесечно наблюдение на изследванията на урината, а при наличие на интеркурентни заболявания - наблюдение на ритъма на уриниране, ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур веднъж на 9-12 месеца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]