Свръхактивен пикочен мехур: лечение

Лечението на хиперактивен пикочен мехур, преди всичко, има за цел да възстанови загубеното управление на функцията на паметта на пикочния мехур. При всички форми на свръхреактивния пикочен мехур, основният метод на лечение е лекарството. Стандартните лекарства по избор са антихолинергични средства (m-holinoblokatory). Като правило лекарството се комбинира с поведенческо лечение, биологична обратна връзка или невромодулация. Механизмът на действие на антихолинергичните лекарства е блокирането на постсинаптични (m2, m1) деструзни мускаринови холинергични рецептори. Това намалява или предотвратява действието на ацетилхолин върху детрузора, намалява неговата хиперактивност и увеличава капацитета на пикочния мехур.

Доскоро лечението на хиперактивен пикочен мехур беше приложението на оксибутинин (дроптан). Максималната доза на лекарството обикновено е 5-10 mg 2-3 пъти на ден. През последните години, за лечение на хиперактивни мехур осигурява нови лекарства като троспиев хлорид (spazmeks) на 10-15 мг 2-3 пъти на ден, толтеродин (detruzitol) 2 мг два пъти на ден и солифенацин (Весикар) 5 -10 mg веднъж дневно. Всички холинолитици имат странични ефекти, свързани с блокиране на т-холинергичните рецептори на други органи и тъкани. Сухота в устата, - основен страничен ефект на антихолинергици, - причинява blokala мускариновите рецептори на слюнчените жлези. Други системни странични ефекти на антихолинергични лекарства, които блокират мускариновите холинергични рецептори на различни органи включват нарушено зрение острота, намаляване на тонус на гладката мускулатура органи (инхибиране на чревния мотилитет, запек), тахикардия, и в някои случаи централните ефекти (сънливост, виене на свят), и др. Трябва да се отбележи, че троспиев хлорид Скват само в тази група и, за разлика от третични амини не проникват през кръвно-мозъчната бариера и не предизвиква странични ефективност отстрани на централната нервна система.

При всички случаи троспиев хлорид, толтеродин и солифенацин имат по-добър профил на безопасност, отколкото оксибутинин. Продължителната употреба kolinolntikov пациенти хиперактивни на пикочния мехур (особено когато neirogennoy детрузора хиперактивност) могат да развият нарушение детрузора съкратителната активност с развитието на хронично задържане на урина, ureterohydronephrosis и хронична бъбречна недостатъчност. Това е особено опасно да предписват лекарства на пациенти антихолинергично действие мехур хипер-реактивност в комбинация с нарушена съкратителната активност на пикочния мехур. За навременното наблюдение на възможните нежелани реакции е необходимо да се следи остатъчната урина.

Лечение на свръхактивен пикочен мехур и се провежда други лекарства - myotropic антиспазматици релаксанти канални блокери на калциевите бавно (нифедипин, верапамил), трициклични антидепресанти (имипрамин). Резултатите от лечението с лекарства от тези групи обаче са много по-ниски от блокерите на мускариновите рецептори и следователно те обикновено се използват в комбинация с последните.

При тежки случаи neirogennoy детрузора хиперактивност когато антихолинергици неефективно използване vnutridetruzornoe прилагане на ботулинов токсин тип А и интравезикално приложение на лекарства с невротоксични активност, като например капсаицин.

Механизмът на действие на ботулиновия невротоксин тип А е пресинаптичната блокада на освобождаването на ацетилхолин, което води до релаксация на детрузора и увеличаване на обема на пикочния мехур. 200-300 единици ботулинов невротоксин тип А, разреден в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се инжектира на 20-30 точки в детрузора. При по-голямата част от пациентите, за поддържане на клиничния ефект, е необходимо периодично приложение на лекарството с периодичност от 3 до 12 месеца.

Капсаицинът предизвиква прекомерната стимулация на немиелинизираните С-влакна, разположени в субепителния слой на стената на пикочния мехур. Невротоксичният ефект на капсаицин * е придружен от намаляване на повишената контрактилна активност на детрузора и увеличаване на капацитета на пикочния мехур. Производството на хомовинилова киселина капсаицин * се получава от червен пипер. Ефектът на единична интравезикална инсталация на капсаицин трае средно 3-4 месеца. След което е необходимо многократно прилагане на лекарството. Нежеланите реакции се проявяват при появата на усещане за парене и остри рефлекторни контракции на пикочния мехур в първите минути след приложението.

Лечение на свръхактивен пикочен мехур също изисква невромодулация, т.е. Процес на образуване на загуби механизъм уриниране чрез пряко или косвено стимулиране на слаб ток соматични аференти карта на периферната нервна система. Влакната са част от различни нервни шини, но се формират основно от третия сакрален нерв. Ефектът върху тях намалява парасимпатиковата активност на тазовия нерв и увеличава симпатиковата активност на хипогазния нерв. Това води до инхибиране на повишената контрактилна активност на детрузора. Най-ефективни са тибиалната и сакралната електростимулация.

Техниката на електростимулация на тибиалния нерв се състои в стимулирането му от слаб електрически ток. За да направите това, използвайте иглата електрод, който се инжектира на дълбочина от 3-4 cm през кожата до точка 5 cm от медиалната малеолус на черепа. В областта на глезенната става се поставя пасивен електрод. Едно лечение продължава 30 минути. Провеждане на 12 процедури. Един на седмица. Пациентите с изчезване или подобрение на симптомите на хиперактивен пикочен мехур са включени в така наречения окончателен протокол. Това означава, че в бъдеще. В зависимост от резултатите от лечението, се провежда една процедура в продължение на 2-3 седмици. Това лечение на хиперактивен пикочен мехур не предизвиква странични ефекти.

Техниката на свещената нервна електростимулация предполага постоянно изпълнение на теста за остра стимулация, временно стимулиране и инсталиране на постоянен електростимулатор. В първия етап, преди имплантирането на електрода за временно стимулиране, се провежда остър стимулационен тест. След анестезия с инфилтрация се извършва 0.5% разтвор на прокаин (новокаин) върху задната повърхност на самрума чрез пробиване на третата сакрална дюза. Иглата за търсене е свързана с външно устройство за електростимулация и се извършва остър стимулационен тест за определяне на позицията на върха на иглата. Раздразнението от електрически ток на нервните влакна на ниво S3 води до намаляване на перинеалните мускули и плантарна флексия на големия пръст от страната на стимулацията, което се счита за положителен тест. След това в третия сакрален отвор покрай иглата се подава електрод. Местоположението на електрода се следи радиографски в предни и странични издатини. След имплантирането, електродът е фиксиран към кожата и свързан с преносимо устройство за нервна стимулация. Те се задействат от монофазни, правоъгълни импулси с ширина от 210 Mcs. Честота 25 Hz и напрежение 0.5-5 V. Временната стимулация се извършва за 3-5 дни. Тестът за стимулиране на времето се счита за положителен, когато симптомите намаляват по време на стимулационния период с повече от 50% от изходните стойности и възобновяване на симптомите след спиране на стимулацията. Положителните резултати от временния стимулационен тест служат като индикации за подкожно имплантиране на постоянен стимулант за сакрална невромодулация. Имплантацията включва инсталацията в областта на третия сакрален нерв електрод с връзка към постоянен стимулант. Поставени под кожата в глутеалния регион. Усложнения на сакралната невромодулация: миграция на електродите и инфекциозно-възпалителни процеси.

Хирургично лечение на хиперактивни мехур се използва рядко, и се състои в заместването на частта от черва на пикочния мехур (тънък или дебел) или miektomii с увеличаване на капацитета на пикочния мехур.

[1], [2], [3], [4]