Патогенеза на неврогенния пикочен мехур

Патогенезата на неврогенния пикочен мехур е сложна и не е напълно разбрана. Водещата роля принадлежи към дефицит хипоталамо-хипофизната, забавено узряване центрове уриниране регулиране система, автономна дисфункция на нервната система (сегментна и suprasegmental нива), разстройства на рецептор чувствителност и биоенергия детрузора. В допълнение, има известен неблагоприятен ефект на естроген върху уродинамиката на пикочните пътища. По-специално, хиперрефлексия при момичета с нестабилен пикочен мехур, придружен от увеличаване на естрогенен насищане води до увеличаване на чувствителността на M-холинергични рецептори за ацетилхолин. Това обяснява преобладаването на момичетата сред пациентите с нарушения в уринирането с функционален характер.

Сред патологичните фактори, участващи в образуването на неврогенен пикочен мехур, можем да различим следното:

• недостатъчност на суперспинално инхибиране на центровете на гръбначния стълб за регулиране на уриниране на дисонтигенетичен характер;
• асинхронното развитие на регулацията на уринирането;
• дисфункция на автономната нервна система (сегментна и надсегментна апаратура);
• дисфункция на невроендокринната регулация;
• нарушения на чувствителността на рецепторите;
• нарушения на биоенергетиката detrusora.

Наскоро потвърждава идеята, че детството неврогенен пикочен мехур, често не се дължи на анатомични увреждания на гръбначния рефлексни дъги, и в нарушение на неврохуморален регулиране на пикочния мехур поради незрялост на уринирането центрове. Неврогенният пикочен мехур може да бъде временна и често склонен към спонтанно изчезване с 12-14 години. Въпреки това, през това време на неврогенен пикочен мехур в много деца води до развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочните пътища, които са склонни да бъдат повтарящи се разбира по-трудно за лечение.

В акушерска историята почти 80,6% от децата са открити данни за Перин сено вътрематочна хипоксия, родова травма или асфиксия при раждането и 12,9% - за травмата на шийните прешлени. Вероятно неврогенният пикочен мехур в повечето случаи може да се разглежда като едно от отдалечените прояви на перинаталната енцефалопатия.

В зависимост от обема на пикочния мехур, при който се уринира, се появяват следните варианти на неврогенния пикочен мехур. Пикочният мехур се счита normoreflektornym ако настъпи уриниране, когато нормалната обема на пикочния мехур, giporeflektornym - когато количеството над горната граница и giperreflektornym - долната граница на нормата.

В зависимост от адаптацията на детрузора към обема на урината, се изолира адаптиран и не адаптиран (неблокиран) пикочен мехур. Адаптиране на детрузора счита за нормално с леко увеличение на интравезикално еднакво налягане в натрупване фаза и разбито, когато периодът на пълнене детрусор на пикочния мехур реагира спонтанни контракции, което води до резки промени в интравезикално налягане от повече от 16 см. Колонна Вода В този случай има императивни призиви. Наличието на неврогенен пикочен мехур в някои случаи е свързано с положението на тялото на детето. Има специален вариант, който се проявява само във вертикално положение (постурален неврогенен пикочен мехур). Най-простият начин да се определи нарушения на резервоара и адаптивния капацитет на пикочния мехур е степента на фиксиране на спонтанна уриниране през деня в нормален режим пиене.

Така, при класификацията на неврогенната дисфункция на пикочния мехур, има:

• хиперрефлективни (адаптирани, не адаптирани);
• нордорежещи (не адаптирани);
• рефрактерна постурална (адаптирана, не адаптирана);
• норморежещ постурален (не адаптиран);
• хипорефлективни (адаптирани, не адаптирани);
• постурален пикочен мехур (адаптиран)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]