Патогенеза на неврогенното заболяване на пикочния мехур

Патогенезата на неврогенния пикочен мехур е сложна и не е напълно изяснена. Водеща роля играят хипоталамо-хипофизната недостатъчност, забавеното съзряване на центровете на системата за регулиране на уринирането, дисфункцията на автономната нервна система (сегментно и надсегментно ниво), нарушената чувствителност на рецепторите и биоенергетиката на детрузора. Освен това се отбелязва известен неблагоприятен ефект на естрогените върху уродинамиката на пикочните пътища. По-специално, хиперрефлексията при момичета с нестабилен пикочен мехур е съпроводена с повишаване на насищането с естроген, което води до повишаване на чувствителността на М-холинергичните рецептори към ацетилхолин. Това обяснява преобладаването на момичетата сред пациентите с функционални нарушения на уринирането.

Сред патологичните фактори, участващи в образуването на неврогенен пикочен мехур, могат да се разграничат следните:

• недостатъчност на супраспиналното инхибиране на гръбначните центрове, регулиращи уринирането с дизонтогенетичен характер;
• асинхронно развитие на системите, регулиращи акта на уриниране;
• дисфункция на вегетативната нервна система (сегментален и надсегментален апарат);
• дисфункция на невроендокринната регулация;
• нарушения на чувствителността на рецепторите;
• нарушения на биоенергетиката на детрузора.

Наскоро се утвърди идеята, че в детска възраст неврогенният пикочен мехур най-често се свързва не с анатомично увреждане на гръбначно-рефлексните дъги, а с нарушение на неврохуморалната регулация на пикочния мехур, причинено от незрялостта на центровете за уриниране. Неврогенният пикочен мехур може да бъде временен и често има тенденция спонтанно да изчезва до 12-14-годишна възраст. Въпреки това, през това време неврогенният пикочен мехур при много деца води до развитие на инфекциозни и възпалителни заболявания на пикочната система, които са склонни към рецидив и са по-трудни за лечение.

В акушерската история на почти 80,6% от децата има данни за вътрематочна хипоксия, родова травма или родова асфиксия, а 12,9% - за травма на шийните прешлени. Вероятно неврогенният пикочен мехур в повечето случаи може да се разглежда като една от отдалечените прояви на перинатална енцефалопатия.

В зависимост от обема на пикочния мехур, при който се извършва уриниране, се разграничават следните варианти на неврогенен пикочен мехур. Пикочният мехур се счита за норморефлексивен, ако уринирането се случва при нормален обем на пикочния мехур, хипорефлексивен - при обем, надвишаващ горната граница, и хиперрефлексивен - долната граница на нормата.

В зависимост от адаптацията на детрузора към обема на урината се прави разлика между адаптиран и неадаптиран (неинхибиран) пикочен мехур. Адаптацията на детрузора се счита за нормална при леко равномерно повишаване на интравезикалното налягане във фазата на натрупване и за нарушена, когато по време на периода на пълнене на пикочния мехур детрузорите реагират със спонтанни контракции, които причиняват резки скокове на интравезикалното налягане с повече от 16 cm H2O. Това предизвиква императивни позиви. Наличието на неврогенен пикочен мехур понякога се свързва с положението на тялото на детето. Съществува специален вариант, който се проявява само в изправено положение (постурален неврогенен пикочен мехур). Най-лесният начин за определяне на нарушенията на резервоара и адаптивния капацитет на пикочния мехур е чрез записване на ритъма на спонтанното уриниране през деня при нормален питеен режим.

По този начин, при класификацията на неврогенната дисфункция на пикочния мехур се разграничават следните:

• хиперрефлексивен (адаптиран, неадаптиран);
• норморефлексивен (неадаптивен);
• хиперрефлексивна постурална (адаптирана, неадаптирана);
• норморефлексивен постурален (неадаптиран);
• хипорефлексивен (адаптиран, неадаптиран);
• хипорефлексивен постурален пикочен мехур (адаптиран)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]