Медицински експерт на статията
Нови публикации
Възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит)
Последно прегледани: 12.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Салпингоофорит - възпаление на маточните придатъци - е най-често срещаното възпалително заболяване на вътрешните полови органи (70%). Относителната рядкост на изолирани форми на възпаление на маточните придатъци (салпингит и особено оофорит) се обяснява с анатомичната близост и общото кръвообращение и лимфообращение.
Възпалението на маточните придатъци е по-често срещано при жени в репродуктивна възраст. Появата на салпингоофорит се улеснява от (менструация, аборти, раждане, кюретаж на матката, вътрематочни контрацептиви, нарушаване на личната хигиена и хигиената на сексуалния живот).
Развитието на възпалителния процес във фалопиевата тръба винаги започва с лигавицата на тръбата, след което засяга други слоеве. По-нататъшното разпространение, формата на заболяването и характеристиките на клиничния ход зависят от вирулентността на патогена и състоянието на защитните сили на организма.
Острият салпингит е съпроводен с натрупване на течен възпалителен ексудат в лумена на фалопиевата тръба, който, изливайки се в коремната кухина, често причинява адхезионен процес около маточните придатъци. Възпалението в ампуларния и интрамуралния (маточен) отдел може да доведе до запушване на тръбата. Продължаващата ексудация е съпроводена с натрупване на серозна течност в кухината на тръбата, значителното ѝ увеличаване и образуване на сактосалпинкс. При инфекция съдържанието на тръбата се нагноява и се получава пиосалпинкс. По-нататъшното прогресиране на заболяването може да доведе до разпространение на инфекцията извън първичния фокус (тръбата) и засягане във възпалението на матката (ендометрит), фибромата (параметрит) и перитонеума (пелвиоперитонит) на малкия таз. Могат да се появят генерализирани форми на септична инфекция. Пиосалпинксът може да се отвори с гной, изтичаща в коремната кухина или съседни кухи органи (черва, пикочен мехур, влагалище). Яйчникът също може да бъде въвлечен в конгломерата от тъкани и органи, образуван около пиосалпинкса. В такива случаи се получава често срещан гноен „торбик“ - тубо-овариален абсцес (аднекстумор, тубо-овариален възпалителен тумор).
Прекратяването на възпалителния процес на маточните придатъци и възстановяването на пациента често е непълно. Заболяването често приема хронична форма, която се характеризира с рецидивиращ, обострен ход. Все по-често се наблюдават изтрити и предимно хронични форми на възпаление на маточните придатъци (около 60%).
При възпалителни заболявания на женските полови органи лезията най-често се локализира в маточните придатъци. Според наблюдения върху пациенти, хоспитализирани в гинекологичното отделение на спешната болница, остър аднексит е диагностициран в 76,1% от случаите на остри възпалителни процеси на горните части на гениталния апарат, като в 81,5% от случаите процесът е двустранен. От 42,8% до 75,9% от случаите възпалителният процес в придатъците е комбиниран с ендометрит.
Широк спектър от микроорганизми действат като патогени на заболяването. Доста често причината за остър салпингит е гонококът: тези цифри варират между 16-23,8%. Необходимо е да се вземе предвид, че в съвременните условия гонококът може да причини възпалителен процес във връзка с друга флора, например с хламидия, или да създаде условия за нахлуване на други микроорганизми в тръбите, включително неспорообразуващи анаероби.
Хламидия, микоплазма, различни представители на аеробната флора (стафилококи, E. coli, Proteus, ентерококи, Klebsiella и др.) могат да служат като етиологичен фактор за развитието на остро възпаление на придатъците, действайки изолирано или в комбинация помежду си, като в последните случаи заболяването протича много по-тежко. Анаеробите (бактероиди, пептококи, пептострептококи и др.), играещи важна роля в развитието на остър салпингит, най-често са вторична инфекция, водеща до рязко влошаване на клиничната картина на заболяването.
В патогенезата на острото възпаление на придатъците, възходящият път на инфекцията е от първостепенно значение. Предразполагащи фактори са менструацията, използването на вътрематочно устройство, различни трансцервикални диагностични и терапевтични интервенции и прекъсването на бременността. Възпалителният процес започва с ендосалпингит, след което последователно се засягат субмукозният слой, мускулната и серозната мембрана. В лумена на тръбата се натрупва серозен възпалителен ексудат, който може да стане гноен с напредването на процеса. С адхезията на маточните и ампуларните краища на тръбите се образува сакуларна формация (хидросалпинкс или пиосалпинкс).
Клиничният опит и данните от морфологични изследвания показват, че яйчниците по-рядко се въвличат в острия възпалителен процес. Ако се появи оофорит, той обикновено е вторичен, т.е. следствие от разпространението на инфекция от съседни органи и тъкани (фалопиева тръба, апендикс, сигмоидно дебело черво, тазов перитонеум). На първо място се развива остър периооофорит, при който се засяга покривният епител; след овулация кората се въвлича във възпалителния процес. На мястото на спукан фоликул или в жълтото тяло може да се образува абсцес, а при пълно разтапяне на яйчниковата тъкан - пиовариум. Ако има абсцес в яйчника, в някои случаи околната тъкан се разрушава и се образува единична кухина с пиосалпинкс - тубоовариален абсцес. Той се обозначава с термина "гнойно възпалително образувание на маточните придатъци".
[ Симптоми на остро възпаление на придатъците
Симптомите на остро възпаление на придатъците имат ясно изразена картина
Симптомите на възпаление на маточните придатъци се определят от етиологията, степента и стадия на заболяването, реактивността на организма на пациента. Острият салпингоофорит се характеризира със силна болка в долната част на корема, особено от страната на възпалението, и повишаване на телесната температура. С нарастването на възпалителния процес състоянието на пациента се влошава, появяват се симптоми на интоксикация, болката се засилва и може да стане спазматична, температурата се повишава и е придружена от втрисане, а симптомите на перитонеално дразнене могат да бъдат положителни.
В хроничния стадий на процеса болката става тъпа и периодична, като се усилва по време на менструация и физическо натоварване, след хипотермия. Наблюдават се нарушения на нервната система, намалява се работоспособността.
Най-тежките случаи на аднексит са тези, причинени от анаеробни инфекции, особено във връзка с E. coli и стафилококи. По-слабо изразените симптоми и по-продължителното протичане са характерни за възпалителните процеси, причинени от хламидиални инфекции и микоплазми.
Възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит) - Симптоми
Диагностика на възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит)
Диагнозата на острото увреждане на придатъците се основава на анамнезни данни, характеристики на протичането, резултати от клинични, лабораторни и инструментални методи на изследване.
При изучаване на медицинската история на пациента трябва да се обърне внимание на характеристиките на сексуалния живот, предишни трансцервикални диагностични и/или терапевтични интервенции, прекъсване на бременност, генитални операции, наличието и продължителността на използване на вътрематочно спирало. Необходимо е да се установи възможна връзка между началото на заболяването и менструалния цикъл: преминаване на инфекцията до фазата на десквамация. Ако в медицинската история има заболявания с подобни клинични прояви, да се изясни продължителността на протичането им, характерът и ефективността на терапията, предразполагащите фактори (хипотермия, умора и др.), наличието на нарушения на менструалния цикъл и безплодие.
Възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит) - Диагностика
Какво трябва да проучим?
Какви тестове са необходими?
Към кого да се свържете?
Лечение на възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит)
Лечението на остро възпаление на маточните придатъци трябва да се извършва само в болнична обстановка. Това правило важи и за пациенти с остър ход на процеса без явни клинични прояви. Колкото по-рано пациентът бъде хоспитализиран, толкова по-навременно ще бъде започната адекватна терапия и толкова по-големи са шансовете за намаляване на броя на възможните нежелани реакции, характерни за този вид заболяване. Опитите за лечение на пациенти в амбулаторни условия, според нашите наблюдения, почти 3 пъти увеличават процента на такива непосредствени и отдалечени усложнения като разпространение на възпалителния процес и образуване на гнойни огнища в малкия таз, хронифициране на заболяването, нарушаване на менструалните и репродуктивните функции и развитие на извънматочна бременност.
Пациентите се нуждаят от физическа и психическа почивка. В зависимост от характеристиките на заболяването се предписва почивка на легло в продължение на 3-5-7 дни. Пикантните ястия се изключват от диетата. Жените с остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи, особено с рецидивиращ ход на хроничния процес, се характеризират с различни психоемоционални разстройства (нарушения на съня, апетита, повишена раздразнителност, бърза умора и др.). Поради това е препоръчително да се включи психотерапевт в лечението на пациентите, да се предписват успокоителни, сънотворни.
Възпаление на маточните придатъци (салпингоофорит) - Лечение