Диагноза на възпалението на маточните придатъци

Диагнозата на острото заболяване на придатъците се основава на историята на заболяването, характеристиките на потока, резултатите от клиничните, лабораторните и апаратурните методи за изследване.

История

Проучване на историята на пациента трябва да се обърне внимание на характеристиките на сексуалната активност преди transcervical диагностична и / или терапевтична интервенция, аборт, хирургия на гениталиите, съществуването и продължителността на спирала употреба. Необходимо е да се идентифицира възможна връзка между началото на заболяването и менструалния цикъл: издигането на инфекцията във фаза на декумамация. С история на заболявания с подобни клинични прояви зададени продължителността на курса, естеството и ефективността на терапията, предразполагащи фактори (свръхохлаждане "умора и т. Д), присъствието на менструални нарушения и безплодие.

Пациенти с остър салпингит или салпинго наложи жалби до различни степени на интензивност на болката в долната част на корема с характерна разпространява и към сакрума, кръстен и вътрешната част на бедрата, е много по-малко - в ректума. Болките се появяват доста рязко или се засилват постепенно в продължение на няколко дни. В 60-65% от случаите жените наблюдават повишаване на телесната температура и патологичното изхвърляне от влагалището: кръв, сакрална, гнойна. Оплакванията за студени тръпки трябва да накарат лекаря да бъде предпазлив за възможното развитие на гноен процес в придатъците и многократни студове - за да го потвърди в това становище. Много пациенти се оплакват от повръщане, но в началото на заболяването повторното повръщане често показва разпространението на инфекцията извън придатъците. Оплакване от често болезнено уриниране може да показва възпаление на придатъците, причинени от специфична инфекция ( гонокока, хламидия, микоплазма).

Инспекция

Състоянието на пациента с неакутен остър салпингит или салпинго-оофорит остава сравнително задоволително. Проявите на интоксикация обикновено липсват. Цветът на кожата и лигавиците не се променя. Езикът е влажен. Скоростта на пулса съответства на телесната температура. Артериалното налягане е в рамките на нормалния диапазон. Палпацията на долната част на корема е болезнена, но липсват симптоми на дразнене на перитонеума.

В присъствието на процес гноен в придатъци (piosalpinke, piovar, тубо-яйчниците образуване на абсцес или тубо-яйчниците) общото състояние на пациента се оценява колко тежко или умерена тежест. Цветът на кожата, в зависимост от тежестта на интоксикацията, е бледо с цианотичен или сивкав оттенък. Пулсът е често срещан, но обикновено съответства на температурата на тялото, а несъответствието с тези параметри се появява при микроперфорация на абсцеса в коремната кухина.

Има тенденция към хипотония, дължаща се на промени във волемичните показатели: намаляване на обема на циркулиращата кръв, плазмата и червените кръвни клетки.

Езикът остава влажен. Коремът е мек, може да има леко подуване на долните му части. Симптомите на дразнене на перитонеума при отсъствие на опасност от перфорация не се откриват, обаче, палпацията на хипогазния регион по правило е болезнена. Често е възможно да се проследи образуването, като се започне от органите на малък басейн. Плътната граница на тумора е по-висока от перкутанната, поради сливането на тубуоварианския абсцес с бръчките на червата.

При изследване на влагалището и шийката с помощта на огледала можете да намерите гнойни, защитни, серозни гнойни или кървави разтоварвания. Резултатите от двумесечното изследване зависят от степента, степента на участие и продължителността на възпалителния процес в придатъците. В ранните стадии на остър серозен сарпинит не могат да се определят структурните промени във фалопиевите тръби; има само болезнена област на тяхното местонахождение и увеличена болка, когато матката е изместена. Прогресията на процеса води до увеличаване на възпалителния оток на тъканите, а меките болезнени епруветки започват да палпират. Ако има залепване на фимбриите и запушване на интерстициалните участъци на епруветките, възпалителният ексудат се натрупва в техния лумен: се образуват сактосалпинкове. Тези сашетни образувания често са под формата на реторт и са осезаеми странично и назад от тялото на матката. Едновременното включване в възпалителния процес на фалопиевите тръби и яйчниците води до образуването на единно конгломерат с неправилна форма и неравномерна консистенция. При пациенти с остра екзацербация на дългосрочна salpingoophoritis не е придружен от активиране на ендогенната инфекция, бимануално изследване разкрива, дебел, бавноподвижни, средно болезнени tyazhistye придатъци. В такива случаи е характерна остра болка в страничните стени на малкия таз, което показва тазов ганглионит. Биманучният преглед с гнойно възпаление на придатъците позволява да се открие леко уголемена матка, болезнена, особено когато е смесена, често заварена в един конгломерат с разширени придатъци. В някои случаи разширените прилики, подобни на реторта, могат да бъдат палпирани отделно отстрани и отзад от матката. Много често, поради острата болка, не е възможно да се получат ясни данни за състоянието на принадлежностите. Все пак, трябва да се помни, че за гноен възпаление придатъци в ремисия на възпалителния процес се характеризира с доста остри контури, гъста консистенция, определен за мобилност достатъчно силна болка. В острия ход на възпалителния процес, образуването на adnexa има размити контури и неравномерна консистенция; тя обикновено е неподвижна, тясно свързана с матката и рязко болезнена, тъканите около матката и придатъците са пастообразни.

Лабораторни тестове

Задължителното изследване на кръвта, включително динамиката на хода на заболяването, помага да се определи тежестта на възпалителния процес. Увеличаване на броя на левкоцитите над 9 • 10 ⁹ / L, ESR над 30 mm / h, положителна реакция към С-реактивния протеин (- + - +). Съдържанието на сиалова киселина на повече от 260 единици., повишаване на количеството на серумния хаптоглобин до 4 г / л (при скорост от 0.67 гр / л), намален коефициент албумин-глобулин до 0.8.

Изследването на урина разкрива началните признаци на бъбречно заболяване, т.нар. Изолиран уринарен синдром. При пациенти с тубно-яйчников абсцес се изразява в протеинурия до 1 g / l левкоцитурия в рамките на 15-25 в зрителното поле; microhematuria; появата на 1-2 хиалин и / или гранулирани цилиндри. Появата на уринарен синдром е свързана с интоксикация, нарушение на преминаването на урината и в някои случаи показва нерационална антибиотична терапия.

Инструментална диагностика

Днес transabdominal ултразвуково сканиране е общ метод за изследване в гинекологичната практика. В много случаи това помага за диагностициране на остро възпаление на вътрешните полови органи, но ехограма интерпретация е затруднен, ако възпалени на маточните тръби, леко се повишават, ако има обширна тазови сраствания, или ако пациентът е с наднормено тегло място на предната коремна стена. Когато в остър салпингит възможно да се визуализира на фалопиевите тръби, те имат формата на продълговати неправилна форма течност камерни формации с хомогенна вътрешна структура и с тънки стени, разположени странично или назад на матката. Стенни piosalpinks имат ясни контури средно ехогенетичността, гноен ексудат ehonegativen. Ултразвуково диференциална диагноза на тумори на яйчниците и piovariya практически невъзможно поради сходството на тяхното ехограма условие кръгла форма образувания намалени ехо плътност е съвсем ясно капсула. Тубло-яйчниковият абсцес е идентифициран като неправилно оформена многокамерна формация с размити контури. А по-точна оценка на вътрешните полови органи станат достъпни след въвеждането в практически гинекология трансвагинална ехография. С този метод е възможно да се определи най-малките промени в различни региони на маточната тръба и яйчниците в структура за идентифициране на границата между придатъци модифицирани, разпознават естеството на течност в тях, да се проучи подробно структура тубо-овариален абсцес.

Като допълнителен метод за диагностика на остри възпалителни заболявания на матката е широко използван лапароскопия , който може да се използва не само за изясняване на диагнозата и определяне на степента на увреждане на маточните тръби и яйчниците, но също така да се получи материал за микроскопия и бактериологично изследване за разделяне сраствания, отстраняване на натрупване на гной, предоставя сумиране антибиотици в мястото на нараняване, и така нататък. Г. Рискът от лапароскопска проучване е възможността за инфекция, няколко granichivaet неговото прилагане. Препоръчваме ви да използвате този метод, само когато картината на остър корем с неизвестен етнология, но с преобладаване на остро възпаление на клиниката на матката. Този подход се оказа да бъде оправдано и се оставя на авторите в 69,8 % от случаите да се потвърди наличието на възпалителния процес в придатъци. 16% - идентифициране хирургична патология, 4% - за откриване на извънматочна бременност, яйчниците апоплексия, торсионни крака тумор на яйчници, 10% от жените патология в таза е намерено. Нашият опит с лапароскопия за диагностика на възпаление на матката ви позволява да споделяте напълно мнението на авторите.

Лапароскопската картина дава ясна представа за природата и разпространението на възпалителния процес в малкия таз. Хиперемия, подути, със слаба двигателна активност, фалопиевата тръба, от свободния ампуларен край на която идва мрачното изхвърляне, показва наличието на остър катарален salpingitis. При гноен салпинит на серозната обвивка на тръбата може да се видят фибринни или фибрино-гнойни наслоявания и гной изтичащи от лумена му. Ретрографското увеличение на тръбата с запечатан ампуларен край показва образуването на певиоперитонит. Заключим, че има pelvioneritonita позволи зачервяване на париеталната и висцералната перитонеума, с площ от кръвоизлив, фиброзни и / или гнойни слоеве; смъртоносен, хеморагичен или гноен излив в предното пространство. Когато разкъсването на pioalpinx или тубу-съдовата формация се счупи, може да се види перфорация; При огромния процес на слепване това усложнение се дължи на голямото количество гной от областта на променените придатъци.

Има 5 лапароскопски снимки: остър катарален салпинит; катарален салпингит с феномени на певиоперитонит; остър гноен салпинго-оофорит с явления на тазов перитонит или дифузен перитонит; гнойна възпалителна тубо-овариална формация; скъсване на пиосалпин или образуване на туморо-яйчници, дифузен перитонит.

Някои важни за клиницистите е идентифицирането на микробни фактори , причинява остра възпалителния процес. За тази цел се препоръчва по-широко използване на бърза диагностика: леки и флуоресцентни петна микроскопия на нативните материали, изследването на гноен ексудат да премине ултравиолетова светлина, газова течна хроматография, метод за индиректна имунофлуоресценция. По-точна представа за етиологията на заболяването може да се получи при използване на методи за изследване на културата, както традиционни, така и с помощта на строги анаеробни техники. Времето, прекарано на бактериологично изследване, плаща точност на резултатите, които дават възможност ефективно коригиране на антибиотична терапия. Въпреки това, той трябва да се забравя, че точността на резултатите от бактериологичен тест зависи не само и не толкова на квалифицирана работа на лабораторни услуги, но също така и от правилното прием клиницисти материал. Вярно е причина възпаление отразява резултатите от проучване на течност, взета директно от източника на възпаление в лапаротомия или лапароскопия. Малко по-ниска от точността на учебния материал, получен чрез пункция на задната вагинално дъгообразна структура.

Давайки си сметка за нарастващата роля на хламидия в остро възпаление на етиологията на матката, трябва да бъдат взети под внимание при разглеждането на този факт, като се използват наличните цитологични и серологични методи за диагностика. Бактериоскопични и бактериологични изследвания, насочени към откриване на възможна гонококова инфекция, все още са релевантни.

По този начин, внимателно проучване на историята, обща оценка и тазовата изпит данни и лабораторни изследвания (клинична и биохимична кръв и урина, бактериологични и микроскопско изследване на течност и гной), използването на ултразвук и, ако е необходимо, лапароскопия даде възможност за точна диагноза на остро възпаление на матката, за определяне на тежестта и широчината на процеса, естеството на патогена и следователно изпълнява адекватна терапия.