Възпаление на придатъците на матката (салпингоофорит): лечение

Лечението на остро възпаление на маточните придатъци трябва да се извършва само в болница. Това правило се простира на пациенти с остро развитие на процеса без ярки клинични прояви. Колкото по-скоро на хоспитализирани пациенти, своевременно и подходящо лечение, ще бъдат започнати и по-вероятно е да се намали броят на възможните странични ефекти, характерни за този вид заболяване. Опитите за лечение на пациенти в настройката за амбулаторно, според нашите наблюдения, почти 3-кратно увеличаване на процента на незабавни и късни усложнения, като разпространението на възпалителния процес и образуване на гной огнища в таза, хронифициране на заболяването, менструални и репродуктивната функция, развитието на извънматочна бременност.

Пациентите се нуждаят от физическа и умствена почивка. В зависимост от характеристиките на хода на заболяването за 3-5-7 дни се дава почивка на легло. От диетата изключете пикантни ястия. За жени с остри възпалителни заболявания на вътрешните гениталии, особено в хронично рецидивиращо хода на процеса, характеризиращ се с различни психо-емоционални разстройства (разстройства на съня, апетит, раздразнителност, умора и други подобни. Г.). Ето защо, за да участвате в лечението на пациенти, е желателно да включите психотерапевт, да предписвате седативни средства, хипнотици.

Водещият метод за лечение на остро възпаление на маточните придатъци е антибактериалната терапия. Извършва се както самостоятелно, така и в комбинация с хирургични методи на лечение. Антибиотичната терапия трябва да започне възможно най-рано, т.е. Непосредствено след вземането на материал за бактериоскопични, цитологични и културни проучвания. Определяне на характера на флората и неговата чувствителност към антибиотици, е необходим определен период от време, както и назначаването на антибактериална терапия, както вече бе споменато, принадлежи към категорията на аварийни събития, така че лекарствата трябва да изберат емпирично, като се ръководи от следните правила:

1. Вземете под внимание клиничната картина на болестта, която има свои собствени характеристики с различни патогени.
2. Не забравяйте, че в съвременните условия възпалителният процес често се причинява от смесена инфекция.
3. Не забравяйте и възможния бифазен ход на заболяването, дължащ се на анаеробна инфекция.
4. Промяна на схемата на антибиотици, ако след 3 дни лечение няма клиничен ефект.

Например, за остро възпаление на придатките на гонореалната етиология, следните симптоми са характерни: връзката между началото на заболяването и менструацията; Многократни лезии; участие в процеса на присъединяване от двете страни; често разпространение на инфекция в тазовия перитонеум; кръв или гнойно изхвърляне от гениталния тракт. Гонококите често съществуват съвместно с Трихомона и Хламидия. Лекарството по избор в тази ситуация е пеницилин в комбинация с метронидазол или тинидазол в стандартни дози. След потвърждаване на наличието на хламидиална инфекция се добавят тетрациклинови антибиотици или макролиди.

Остър хламидиален салпинит се отличава със сравнително лек, но продължителен курс. Основните оплаквания на пациентите са болки в долната част на корема на болезнената природа, облъчване на долната част на гърба, кръвоносните съдове и ингвиналните области. С развитието на болки в перихепатита в горния квадрант се присъединяват. Екскрециите от гениталния тракт са изобилни, серозни-гнойни или гнойни-сакрални. Като правило, всички симптоми растат постепенно. При половината от пациентите при обективно сериозен процес температурата на организма остава нормална или субфебрална. Хламидиалната инфекция рядко води до образуване на туморо-яйчникови образувания, но поради склонността да развива лепилен процес, тя причинява стерилна стерилност. Само ранно инициираното лечение може да запази здравето и репродуктивната функция на жените. Най-активното действие срещу хламидиите се дължи на тетрациклини и макролиди, които трябва да се прилагат с достатъчно високи дози продължително време.

Тетрациклин и окситетрациклинов дихидрат определят вътрешността на 0.5 г (500 000 единици) на всеки 6 часа за 2-3 седмици, тетрациклин хидрохлорид - интрамускулно инжектиране на 0,05-0,1 г 2-3 пъти на ден за 10 дни. Доксициклин хидрохлорид (vibramitsin) може да се прилага като се придържа към следната схема: 3 дни 2 капсули (0.2 д), 3 пъти на ден (дни 0, 1 капсула (0.1 д) 3 пъти на ден.

Еритромицинът се използва вътре в доза от 0,5 g (500 000 единици) 4 пъти на ден в продължение на 10-14 дни. Еритромицин фосфатът се прилага интравенозно в доза от 0,2 g (200 000 единици) на всеки 8 часа в продължение на 7-10 дни; лекарството се разрежда в 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид и се инжектира бавно през 3-5 часа. Мин.

Необходимостта за антибиотична терапия, насочена към премахването на анаеробни инфекции, посочено от следните клинични характеристики на възпаление в придатъци: остра началото на заболяването след раждане, аборт, вътрематочни интервенции или други фон на ВМУ, характеризираща се с висока температура, втрисане, силна болка. На замърсяване анаеробни бактерии могат да посочат, влошаване на повтаряща се пациент, въпреки продължаващата стандарт антибактериална терапия ( "две стъпки" процес). Обективно изследване на анаеробната шоуто инфекция маркирани инфилтрация на тъканите, образуването на абсцеси, ексудат гнил мирис неприятно. Сравнително нисък левкоцитоза е съпроводено с известно намаляване на нивата на хемоглобина и значително увеличение на СУЕ. В случаите, когато поемането на като анаеробен лекарства инфекция избор са метронидазол (Flagyl, Clione, Trichopolum) и тинидазол (fazizhin, trikaniks). Метронидазол и неговите аналози се предписват перорално 0,5 g 3-5 пъти на ден; тиодазол - 0,5 g 2 пъти на ден; курс на лечение - 7-10 дни. При тежки - два пъти дневно интравенозно със 100 мл metragola (500 мг).

Много ефективно свойство срещу анаеробите е клиндамицин (далацин С), малко по-малко - линкомицин и левомицетин. Клиндамин може да се прилага интравенозно при 0,6-0,9 g на интервали от 6-8 часа или навътре при 0,45 g 3-4 пъти на ден. Линномпсия хидрохлорид се прилага интрамускулно при 0,6 g за 8 часа или перорално - 0,5 g 3 пъти на ден. Levomycetin се приема перорално 0,5 g 3-4 пъти на ден; Левовицетин сукцинат се прилага интрамускулно или интравенозно при 0,5-1 g на интервали от 8-12 часа.

Ако няма ясни клинични признаци, специфични за определен вид инфекция е в очакване на резултатите от лабораторните тестове целесъобразно да се предписва комбинация от антибиотици, които обхващат най-често разнообразие от патогени: gonococcus, хламидия, грам и грам-отрицателни аеробни и анаеробни бактерии. В допълнение, изборът на лекарството трябва да се вземе предвид степента на проникване на антибиотици в засегнатия орган и на мащаба на тяхното полуживот в възпалението. Подобни изисквания се изпълняват от следните комбинации:

• - пенициллины с аминогликозидами;
• - цефалоспорины с аминогликозидами;
• - цефалоспорины с тетрациклииами;
• - линкомицин или клиндамицин с аминогликозиди.

Не трябва да се забравя, че полу-синтетични пеницилини, цефалоспорини и аминогликозиди, имат широк спектър на действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни аеробни бактерии, но не е активен срещу анаероби nonclostridial, боклук се първата и микоплазма. Въпреки това новите пеницилини (пиперацилин, aelotsillin) и цефалоспорини (цефотаксим, цефокситин) са ефективни срещу много форми на анаероби. Тетрациклин антибиотици имат доста широк спектър на антимикробна активност, включително срещу хламидия и микоплазма. Но не оказват влияние върху анаеробната инфекция. Линкомицин и клиндамицин са активни срещу повечето Грам-положителни коки, някои Грам-положителни бактерии, много спорогенните анаероби, микоплазми. Аминогликозидите са широкоспектърни антибиотици; те са ефективни срещу грам-положителни и по-специално грам-отрицателни бактерии, но нямат ефект върху Chlamydia и анаеробни бактерии. Поради това, при пациенти със съмнение за анаеробна инфекция възможна комбинация от антибиотици, е целесъобразно да се допълни назначаването на метронидазол или тинидазол.

Дозите на лекарствата зависят от етапа и разпространението на възпалителния процес. При остър катарален оофорит и салпингит с признаци на възпаление на таза перитонеума определи достатъчно интрамускулни дози от антибиотици среда в продължение на 7-10 дни:

• 1-2 милиона единици пеницилин натрий или калиева сол на всеки 6 часа;
• 1 g натриева сол на метицилин също на всеки 3 часа;
• 0,5 g оксацилин или ампицилин натриева сол 4-6 пъти на ден;
• 1 g ампиксо 3-4 пъти на ден;
• 0,5 g цефалоридин (верига) или цефазолин (кефзол) на всеки 6 часа;
• 0.6 g линкомицин хидрохлорид след 8 часа, клиндамицин фосфат (далацин С) в същата дозировка;
• 0,5 g канамицин сулфат 2-3 пъти на ден;
• 0,04 g сулфатна гентамация 3 пъти на ден.

Най тетрациклин лекарства се прилага орално под формата на таблетки или капсули: Тетрациклин хидрохлорид 0,2 грама 4 пъти на ден, метациклин-хидрохлорид 0,3 г 2 пъти на ден, доксициклин хидрохлорид 0,1гр като 2 пъти на ден.

Остра аднексит, вътрематочни манипулации, свързани с патогенеза, предизвикани аборти (особено, придобита в обществото), спирала, операции във вътрешните полови органи, възможността за подозрителни анаеробни инфекции, обаче комплекс от антибиотици в такива случаи е препоръчително да се допълни препарати тинидазол или метронидазол. Метронидазол (Flagyl, Trichopolum, Clione) определя вътрешността на 0,5 г 3 пъти дневно, тинидазол (fazizhin, trikaniks) - 0,5 г 2 пъти на ден.

При остър гноен салпингит или аднексит интензитет трябва да се засили антибиотична терапия, за които нарастващи дози на антибиотици, един целесъобразен прилага интравенозно. Най-рационално комбинация, която осигурява широк спектър на антибактериално действие, скорост и дълбочина на проникване в лезията се счита за интрамускулно приложение на аминогликозиди с интравенозна инфузия на клиндамицин. Ефективно аминогликозид комбинация приложение интрамускулно с интравенозна инфузия на пеницилини или цефалоспорини. Така гентамицин сулфат 80 мг прилагат след 8-12 часа, канамицин сулфат, 0.5 д след 6 часа. Интравенозна капкова инфузия се извършва klyndamitsina фосфат 600 мг на всеки 6-8 часа, бензилпеницилин натриева сол прилага 5-10000000 ED 12 часа, карбеницилин динатриева сол на 2 гр всеки 4-6 часа, ампицилин натриева сол 1 грам след 4-6 часа, или цефазолин цефалоридин -. 1 г 6-8 часа комбинация от антибиотици е разумно допълнение интравенозно метронидазол (метрогил) 500 mg 2-3 пъти дневно и с положителни реакции към хламидия - док сициклин (100 mg за 12 часа също интравенозно).

С благоприятен клиничен ефект, интравенозните антибиотици трябва да се използват най-малко 4 дни, след което можете да преминете към интрамускулно и ентерално приложение на антибиотици. Antibiotikoteramiyu спира след 2 дни след нормализиране на телесната температура, но не по-рано от десетия ден от началото на лечението. При липса на положителна динамика е необходимо пациентът да преработи своевременно лечебния план, т.е. Не по-късно от 48 часа. Контролът върху ефективността на терапията се извършва въз основа на клинични и лабораторни прояви: телесна температура, симптоми на болка, перитониални признаци, клинични и биохимични кръвни тестове, отразяващи острата фаза на възпаление. Ако е необходимо, прибягвайте до лапароскопия.

За да се увеличи ефективността на антибиотичната терапия през последните години, ние успешно използвахме вътрематочната инжекция на антибиотици по метода на БИ Медведев и колегите му. (1986). Използваме различни препарати с широк спектър на действие, но по-често - аминогликозиди: канамицин сулфат, гентамицин сулфат, тобрамицин, амикацин. Трансцервикално без разширение на цервикалния канал, дългата игла в проводника се подава в зоната на ъгъла на тръбата; върхът на иглата се простира на 1,5-2 мм; под лигавицата и частично в мускулния слой, след това се прилагат 2-3 ml разтвор, съдържащ дневна или единична доза от антибиотика. Инжекции с единична доза се използват само в случаите, когато хода на заболяването изисква използването на максимални количества от лекарството. Поради невъзможността за разтваряне на антибиотици в ограничен обем течност (2-3 ml), само част от дневната доза се прилага вътрематочно, като останалата част се замества с обичайни интрамускулни инжекции. Курсът на лечението - 6-8 вътрематочни инжекции веднъж на ден, редуващо се в дясната и в лявата страна.

Сулфонамидите и нитрофуранови производни понастоящем не заема водеща позиция в лечението на остро възпаление на матката, те се използват в случаите, когато лабораторните тестове потвърждават резистентност на патогени към антибиотици. Обикновено предписаните сулфонамиди са удължено действие, чието използване води до по-малко странични ефекти. Сулфапиридазин се приема перорално веднъж дневно: 2 g на първия ден от приема, 1 g след това. Процесът на лечение е 7 дни. Сулфамонометоксин и сулфадиметоксин в случаи на тежко заболяване се използват в същите дози; с леко и умерено заболяване, дозите на лекарствата се понижават наполовина: 1 g на първия ден от приложението и 0.5 g през следващите. Намира приложение препарат се комбинира Bactrim (Biseptolum) в една таблетка или един флакон (5 мл), който съдържа 400 мг сулфаметоксазол и 80 мг триметоприм. При лек и умерен възпалителен процес пациентите получават 2 таблетки два пъти на ден; в тежки - Biseptolum 2 ампули (10 мл) се разрежда в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и прилагат интравенозно на всеки 12 часа в продължение на 5-7 дни курс на лечение .. Препаратите от серията нитрофуран (фурагин, фурадонин, фуразолидон) определят 0.1 g 4 пъти на ден. Калиевата сол на фурагина (solafur) може да се прилага интравенозно чрез капкообразен метод под формата на 0,1% разтвор от 300-500 ml на ден. Курсът на лечение с нитрофурани продължава 7-10 дни.

Продължителността на антибиотичната терапия, особено при отслабени пациенти, изисква превантивна употреба на антимикотици. За тази цел предписвайте 3-4 пъти дневно хапчета нистатин за 1 милион единици и леворин за 500 хиляди единици.

В комплекс от терапевтични агенти е рационално да включват производни на пиразолон, които имат аналгетични, антипиретични и противовъзпалителни свойства. Те включват антипирин и аминопирин, които се прилагат в таблетки от 0.25 грама от 2-3 пъти на ден, фенилбутазон - 0,05 г 4 пъти на ден, аналгин - таблетки от 0.5 г или чрез инжектиране 1-2 ml 50% разтвор.

Използването на антихистамини, които предизвикват противовъзпалителен ефект, е патогенно заземено. 2-3 пъти дневно при пациенти получават дифенхидрамин таблетки 0.05гр или 1.2 мл интрамускулно в 1% разтвор, прометазин (Pipolphenum) таблетки до 0025 гр или интрамускулно 1 мл от разтвор на 2,5%, 0025 Suprastinum ж таблетки или 1 мл 2% разтвор на мускулно, Tavegilum таблетки (0.001 г), или чрез инжектиране (2 мл., съдържащи 0,002 грама на веществото). Подобряване на ефекта на антихистаминови лекарства, калциев хлорид и глюконат, 5-10 мл разтвор на 10%, което се прилага интравенозно. GM Савелиева и L. V. Антонов (1987) силно препоръчваме hystoglobulin използване, което е комбинация от хистамин хлорид и гама-глобулин, което увеличава способността на организма да се инактивира свободен мин ярем и повишава защитните свойства на кръвта. Gistaglobulin се прилага подкожно след 2-4 дни за I-2-3 ml, курса на лечение - 3-6 инжекции.

Обхватът на терапевтични агенти е желателно да се включват седативи, регулираща функция на ЦНС, повишаване аналгетици действие имат спазмолитични свойства. Широко разпространени са инфузията и тинктурата на валерийския корен, инфузиите и тинктурата на билката Leonurus, божурната тинктура.

Възпалителните заболявания на маточните придатъци често се развиват при жени с подчертано намаляване на специфичната имунна реактивност и отслабване на неспецифичните защитни сили на тялото. Етиотропната атибиотикотерапия води до по-нататъшно разрушаване на процесите, които осигуряват толерантността на макроорганизма към ефектите на инфекцията. Следователно, повишаването на устойчивостта на пациента към инфекция е важна част от сложното лечение. За тази цел можете да използвате доста широк арсенал от наркотици:

• имуноглобулинов антистафикококъл: 5 ml интрамускулно на всеки 1-2 дни, за курс от 3-5 инжекции;
• човешки имуноглобулин е нормален или полиглобулин: 3 ml интрамускулно на всеки 1-2 дни, за курс от 3-5 инжекции;
• стафилококова токсоид адсорбира върху 0,5-I мл подкожно в долния ъгъл на острието след 3-4 дни, курс от 3 инжекции; Също така препоръчваме схема приложение концентрира пречистен стафилококова токсоид: под кожата на бедрото ингвинална кратното 1 на всеки 3 дни с нарастващи дози (0.1, 0.3, 0.5, 0.7, 0.9 и 1.2 мл), лекарството се използва след острото въздействие на подтискането на адхезит;
• при потвърждаване стафилококова генезис заболяване отличен ефект дава интравенозно вливане на 200 мл antistaphylococcal плазма хиперимунен, които, в зависимост от тежестта на заболяването, се повтаря през 1-2-3 на ден;
• пуринови и пиримидинови производни, повишават ефективността на антибиотици, които стимулират фагоцитоза и производството на антитела, които имат изразени противовъзпалителни и анаболни свойства: пиримидинови производни са най-широко pentoksil таблетки от 0.4 грама 3 пъти на ден метилурацил и таблетки от 0,5 г 3 пъти на ден и сред пурин-калиев оротат 0,5 g 2 пъти на ден;
• лизозим ензимен протеин характер, които, заедно с възможността за стимулиране на неспецифично реактивност, антибактериални и противовъзпалителни свойства, мускулно инжектиране на 100 мг 2-3 пъти дневно, курс на 7-10 дни;
• витамини В12, С и фолиева киселина, повишаващи действието на адюванти, т.е. Лекарства, които увеличават неспецифичните защитни сили на организма;
• липополизахариди от бактериален произход, от които най-изследвани е prodigiozan активиране на клетъчния имунитет, повишаване нивата на у-глобулин, предоставяща адювант ефект в синтеза антитяло: 0.005% разтвор prodigiozan в количество от 0,5-1 мл прилага интрамускулно на интервали от 4 дни, скоростта на лечение - 3-4 инжекции;
• други лекарства, които стимулират имунологични процеси, по-специално левамизол (декарис), тималин, тактивин.

Левамизол действа главно върху клетъчните имунни фактори, нормализиращи функцията на Т-лимфоцитите и фагоцитите. Има много схеми за администриране на наркотици. Използва следните схеми:

• 50 mg веднъж дневно в продължение на 3 последователни дни с почивка от 4 дни, за курс от 450 mg;
• на 150 mg веднъж седмично, на курс също 450 mg.

Левамизол е противопоказан при неблагоприятна алергологични анамнеза за тежки чернодробни и бъбречни, съдържанието на левкоцити в периферната кръв от 4 • 10 ⁹ / л.

Timalin регулира количеството и съотношението на Т и В лимфоцити, стимулиране на клетъчния имунен отговор, той подобрява фагоцитозата и ускорява регенерацията. Задайте му интрамускулно до 10 mg 2-3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Тактинът нормализира количествените и функционалните индекси на Т-системата на имунитета. Прилага се подкожно до 1 ml 1 път на ден в продължение на 7-14 дни.

Стимулиране на неспецифични фактори защита п имунитет може да се извърши като се използва кръв автотрансфузия облъчва с ултравиолетови лъчи (AUIB). Наред с активирането на комплемента и неутрофилите фагоцитната активност, нормализиране лизозим, увеличаване на количествени и функционални характеристики на Т- и В-лимфоцити AUIB има различни ефекти върху тялото на пациента. Силен бактерициден и кислороден ефект, стимулиращ ефект върху процесите на хемопоеза. И регенериране благоприятен ефект върху реологичните свойства на кръвната микроциркулация и са основата за широка употреба за цел AUFO.K облекчаване на остра тазова възпалителна болест. Обемът на облъчената кръв се определя от изчислението на 1-2 ml на 1 kg телесно тегло на пациента. Скоростта на ексузия и инфузия е 20 ml / min. Курсът на лечението - 5-10 сесии.

Когато изразени интоксикация явления, придружаващи развитието на остри възпалителни процеси показани инфузионна терапия с строг контрол на съотношението на разтворите, въведени в организма и екскретира течността (урина, пот, светлина изолация течен пара). Ако не е нарушена екскреторната функция на бъбреците, максималният брой разтвори се въвежда със скорост 30 ml / (кг • ден). Когато телесната температура се повиши с 1 С, количеството инфузионна течност се увеличава с 5 ml / (kg • ден). При средно телесно тегло от 60-70 кг на ден се инжектират около 2 000 мл течност интравенозно.

Трябва да се отбележи, че ефектът на детоксикация може да се постигне, като се използват 3 принципа:

• разреждането на кръвта, при което концентрацията на токсините намалява; за тази цел можете да използвате всякакви плазмени заместители, включително солеви разтвори и глюкоза;
• привличане на токсините от кръвта и междинното пространство и свързването им чрез образуване на комплекси (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) или адсорбция върху молекулите на повърхността (reololiglyukin, zhelatinol, албумин);
• екскреция на токсините в урината поради повишена диуреза (манитол, ласис).

За да бъде успешна сложната терапия на острия адхенит, е необходимо да се спазва правилото за индивидуален подход при всеки случай на заболяването. Това важи не само за рационалната антибиотична терапия, както беше обсъдено по-горе. Всички компоненти на лечението трябва да бъдат индивидуализирани.

В 60% от случаите, например, обострянето на хроничното възпаление на придатъците не е свързано с активиране на инфекциозния агент или с реинфекция. Провокира се от неспецифични фактори: свръх умора, хипотермия, стресови ситуации и извънземни болести на фона на намаляването на имунологичната реактивност на тялото на жената. При патогенезата на рецидиви на хроничен адтектит значителна роля играят процесите на автосенситизация и автоалергизация, нарушаването на функциите на нервната система; нарушение на хемодинамиката във васкуларния басейн на малкия таз, нарушение на синтеза на стероидни хормони от яйчниците. Всичко това определя индивидуалния избор на комплексна терапия. В такива случаи няма нужда от продължителна и масивна антибиотична терапия. Акцентът е върху използването на десенсибилизиращи, реологично активни, неспецифични противовъзпалителни лекарства с едновременна имунокорекция и адаптогени. Рационална цел на минималните дози на половите хормони, витамини и ранното добавяне на физиотерапия, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл.

При остър катарален салпингит или салпинго протичащи с леки клинични симптоми, с изключение на подходяща антибиотична терапия е достатъчно да се определи седиращи антихистамини и, препарати или пиримидинови пуринови производни, витамини. Ако възпалителният процес има клиничен курс с умерена тежест, тогава на фона на адекватна антибиотична терапия е необходимо да се пристъпи към парентерално приложение на антихистамини, което засилва имунокорекцията. Оправдано е да се провеждат сесии на AOFOK и детоксикационни инфузии.

Обективно тежкият ход на остро или екзацербация на хроничния възпалителен процес в придатъците на матката изисква максимално използване на всички терапевтични средства. Интензивна антибактериална, детоксикационна, десенсибилизираща, имунокорективна терапия се извършва с внимателно клинично наблюдение под контрола на лабораторни тестове. Изборът на по-нататъшно лечение зависи от коя от трите варианта ще се развие патологичният процес:

1. положителна динамика на клинични и лабораторни прояви;
2. по-нататъшно прогресиране на заболяването;
3. липса на значителни промени в състоянието на пациента в продължение на 48 часа.

При 1-вия случай е необходимо да се продължи терапията, тъй като е била достатъчна.

Във втория случай, влошаването на състоянието на пациента показва заплаха за вече възникнала перфорация на пиосалпин, пивовар или тубо-овариална формация. Доказателство за това усложнение са: рязко увеличаване на болката в долната част на корема, придружено от повръщане; хематична телесна температура с втрисане; появата на перитонеални симптоми; Прогресивно разширяване на принадлежностите със загуба на остротата на границите; рязко влошаване на левкоцитната формула на периферната кръв; увеличаване на ESR. В тази ситуация е показана спешна хирургична интервенция.

В третия случай е необходимо да се изясни състоянието на принадлежностите, за да се коригира по-нататъшната терапия. В съвременните условия, в такава ситуация, изборът е терапевтичната и диагностичната лапароскопия. Когато се потвърждава остър катарален или гноен салпинит, зоната на прилепите се отцежда, последвано от прилагане на антибиотици за 3-5 дни.

Ако по време на лапароскопията се открие формиращ пиосалинпикс. Piovar или маточните тръби, яйчниците абсцес, е необходимо да се вземат предвид възрастта на пациента, желанието й да запази репродуктивната функция, е необходимо да се вземат предвид коморбидност женски полови органи (миома на матката, ендометриоза, придатъци, кисти на яйчниците, и така нататък. Д.), за да изберете тактиката на лечение. При жени на възраст над 35 години и при пациенти, независимо от възрастта им, в присъствието на коморбидност гениталиите можем да ограничават дренаж сумиране до фокусът на възпалението за по-нататъшно лечение с антибиотици. Без да се намалява интензивността на общото противовъзпалително лечение, е необходимо внимателно да се следи динамиката на процеса. Ако състоянието на пациента се влоши, може да възникне въпросът за спешна хирургична интервенция. Ако активен възпалителен процес може да се елиминира, но pridatkovoe образование продължава, пациентът е кандидат за планова операция. Младите жени без коморбидност гениталиите и желаещи да се запази репродуктивната функция, е препоръчително по време на лапароскопия за производство на образуване на гной пункция, да се евакуират течност, изплаква се и се отцежда кухина, като по този начин осигурява възможност за 3-5 дни, за да обобщим антимикробни средства директно в лезията , Оптималната възможност за подобна терапия е да я упражнявате под контрола на динамична лапароскопия.

Пункция възпалителни образувания могат да бъдат реализирани чрез задната вагинално дъгообразна структура под контрола на ултразвук (трансвагинален добро) или компютърна томография изследването. След аспирация на гноен ексудат или произвеждат специален дренаж кухина катетър, или ограничава до въвеждане на антибиотици. В последния случай, образуване на гной пробиване може да се проведе 2-3 пъти на интервали от 2-3 дни. Някои автори настояват за неподходящо лечение на този метод, позовавайки се на необятността на разрушителните промени в придатъци на матката в техните гнойни рани. Ние вярваме, че тази цел е разумно само в случаи на повтаряща хроничен възпалителен процес с образуването на двустранните piosalpinks или тубо-овариален абсцес: Ако обаче остро възпаление на придатъци да образуват един абсцес в маточната тръба или яйчник появи за първи път, ако не е следствие endomyometritis и не комбинирани с пеливиоритонит, тогава можете да разчитате на положителния ефект. Настоящите диагностични методи (лапароскопия, transvagnnalnaya сонография, компютърна томография) осигуряват нежна и точна диагностика на пункция и най-новите антибактериални успешно премахване на инфекцията. Някои автори съобщават за продължаваща проходимостта на тръбите в 41,8% от жените, които преминаха комбинирани терапия с използването на динамична диагностичен и терапевтичен лапароскопия, трансабдоминален или трансвагиналната дренаж.

Остър възпалителен процес в придатките на матката в по-голямата част от случаите може да бъде елиминиран чрез консервативни методи на лечение: според нашите данни, при 96,5%. Показанията за холокоста могат да бъдат формулирани, както следва:

• подозрение за перфорация на гнойни придатъци;
• наличие на пиосалинпикс, пивовар или тубло-яйчников абсцес на фона на IUD;
• усложнение на остро възпаление на маточните придатъци с гноен параметрит;
• неефективността на комплексно лечение, използвайки лапароскопски дренаж, проведено в продължение на 2-3 дни.

Операциите, извършени за възпаление на маточните придатъци, не са стандартни по отношение на обем или техника. Естеството на хирургическата интервенция зависи от:

• разпространение. Процес в придатъци (пиосапин, пивовар, образуване на туморо-яйчници, едностранно, двустранно увреждане, включване на параметрични влакна);
• тежестта на лепилния процес в коремната кухина;
• съобщаване на заболяването при раждане, аборт, вътреочна дистрофия;
• наличие на съпътстващи заболявания на репродуктивната система;
• възраст болни.

Младите жени трябва да използват най-малката възможност да запазят репродуктивната си функция. Операцията е ограничена до отстраняване на променените органи: маточната тръба или приставките от страна на лезията. Въпреки това, ако операцията за гноен възпаление на придатъци се извършва при млади жени с следродилния, след аборт или на фона endomyometritis WMC, сумата, която трябва да бъде разширен, за да хистеректомия с двете тръби. Яйчниците се отстраняват само ако има патологични промени в тях. Sharp параметриалната тъкан инфилтрация на тъканите признава хистеректомия вместо да ограничи й ампутация, въпреки че тази цел не се споделя от всички. Туморните лезии на яйчниците, тялото и шийката на матката изискват адекватно разширяване на операцията.

Радикалният характер на хирургическата интервенция се увеличава с възрастта на жената. При жени на възраст над 35 години с едностранно поражение на придатките е разумно да се премахне втората фалопиева тръба. При жени на възраст над 45 години, ако е необходимо, хирургичното лечение на остри възпалителни заболявания на придатъците има смисъл да предизвика пансистектомия.

За предотвратяване на постоперативни усложнения се извършва задължително дренаж на малкия таз или коремна кухина, при прилагането на които принципът на индивидуалния подход остава релевантен. Ако няма значителни сраствания, ако няма инфилтрация на тъканите заобикалящи органи, ако се прилагат надежден хемостаза, тогава се взема достатъчно таза тънък дренажна тръба към антибиотици, то обикновено се отстранява на 4 постоперативен ден.

При ясно изразен процес на слепване, обширна инфилтрация и увеличено кървене в тъканите е необходим адекватен дренаж, за да се осигури изтичането на секрецията на раната. Добър ефект може да се постигне чрез източване таза през задната дъгообразна структура на вагината (задната colpotomy в supravaginal хистеректомия) на, или през отвор в купола на вагината (за хистеректомия). Едновременно с това през контра-линиите в хипогазните области се вмъкват тънки тръби за прилагане на антибиотици и, ако е необходимо, разтвор за анализ.

Препоръчваме използването на метода на постоянното измиване аспирация източване, която се извършва, че принуди евакуацията на втечнен ексудат от раната, гнойта, фибрин и чрез силиконова тръба двуканална постоперативно. Тесният лумен на тръбата е предназначен за въвеждане на аналитични решения, широки - за евакуация на втечнен ексудат. Аспирацията се извършва автоматично от устройството OP-1 в продължение на 5-7 дни. Отводнителните тръби могат да бъдат доведени до лобчето на подвижен абсцес през вагиналната дъга или през коремната стена.

В присъствието на богат инфилтрация на тъканите, заобикалящи образуването на гнойни маточни придатъци, успешно произведени чрез дренаж марля ponosok поставя в гумена ръкавица. По конвенционален пръстите хирургически ръкавици са отрязани почти в техните бази, на дланта и задната страни на ръкавицата се нарязват някои дупки с диаметър около 1 cm. Ръкавици поставят в няколко марля лента ширина 2-3 см и тънка силиконова тръба. Гъсените ивици водят към всяка база на пръста, без да се излизат отвъд нея; Тръбата се изважда от ръкавицата на разстояние от 5 до 6 см. Приготвен ръкавица марля дренаж през противотежест в хипогастралата. Зоната на коремната стена е доведена до леглото на язва и леко разпространена по цялата си площ. На повърхността на коремната стена остават маншети за ръкавици, краища от марлеви ленти и силиконова тръба, предназначена за прилагане на антибиотици. Марля канализацията затворени в гумена ръкавица, функционират добре без osliznyayas за 7 или повече дни, не водят до образуването на декубитални язви на стената и лесно се отстраняват заедно с ръкавицата. Тръбата за приложение на антибиотици обикновено продължава 4 дни и след това се отстранява.

В постоперативния период е необходимо да се продължи интензивната терапия в следните основни направления:

• контрол на инфекциите, като се вземат предвид резултатите от бактериологичните изследвания и антибиотикограмите;
• инфузионно-трансфузионна терапия, насочена към детоксикация, нормализиране на белтъчния и електролитния баланс, подобряване на реологичните свойства на кръвта;
• прилагането на неспецифична противовъзпалителна терапия, използването на десенсибилизиращи агенти;
• влияние върху имунния статус на пациента;
• витаминната терапия и употребата на анаболни средства;
• адекватно стимулиране на функцията на червата.

[1], [2], [3], [4], [5],