Гонококи

Гонореята (на гръцки gonos - сперма и rhoe - отделяне) е инфекциозно заболяване при хората, причинено от гонокок и характеризиращо се с възпалителни лезии главно на лигавиците на пикочно-половите органи.

Причинителят на гонореята е Neisseria gonorrhoeae, открита през 1879 г. от А. Найсер - бактерия, представляваща кок, подобен на кафеено зърно или пъпка, разположен по двойки, като вдлъбнатите страни на клетките са обърнати една към друга. Размерът е 0,7-0,8, понякога 1,25-1,60 μm. Коките се делят в една равнина. При електронно-микроскопско изследване около гонокока се открива слузесто капсулообразно образувание с дебелина 0,35-0,40 μm, поради което коките не се докосват една до друга: между тях се поддържа празнина. Гонококите са грам-отрицателни, те възприемат добре основните анилинови багрила. Метиленово синьо често се използва за оцветяване на препарати от гонорейна гной, тъй като по-добре разкрива бобовидната форма на гонококите и е необходимо оцветяване по Грам, за да се разграничат от други подобни диплококи. Фагоцитозата на гонококите е непълна, пълна фагоцитоза се наблюдава при моноцити и хистиоцити. Гонококите нямат флагели, капсули, спори и не образуват пигмент. Съдържанието на G+C в ДНК е 49,5-49,6 mol%. Растат слабо върху месо-пептонов агар, размножават се по-добре върху среди, съдържащи серум, асцитна течност или кръв. Не причиняват хемолиза. За растежа на гонококите е необходимо наличието на желязо в средата. Добавянето на нишесте, холестерол, албумин или въглищни частици към плътни хранителни среди насърчава растежа, а добавянето на Ca++ йони увеличава жизнеспособността. Оптималната температура за растеж е 35-36°C, но растежът протича в диапазона 30-38,5°C, оптималното pH е 7,2-7,6. Гонококите са строги аероби, но при първични посеви растат по-добре при леко повишаване на съдържанието на CO2.

Д. Келлог и др. разкриват връзка между вирулентността на гонококите и естеството на колониите, които образуват. Гонококите, които са вирулентни за хората и са изолирани от пациенти с остра гонорея, имат пили и образуват малки, капковидни, лъскави колонии, обозначени като Т1 и Т2. Големи, плоски и матови колонии (Т3 и Т4) се образуват от невирулентни гонококи, които не съдържат пили. От въглехидратите гонококите ферментират само глюкоза, произвеждайки киселина без газ. Сред гонококите има различни антигенни популации. Това се потвърждава от липсата на имунитет към повторна инфекция при хората. В съответствие с това са правени опити за разработване на универсална серологична класификация на гонококите. По-специално, гонококите се разделят на 16 серотипа въз основа на протеиновите антигени на външната мембрана. Освен това, гонококите се различават и по своите липополизахаридни антигени. Открито е антигенно родство на гонококите с други видове Neisseria, най-тясно с менингококите. Гонококите синтезират бактериоцини, които могат да се използват и за тяхното типизиране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Фактори на патогенност на гонококите

Екзотоксини не са открити в гонококите. Основните фактори на патогенност са пилите, с помощта на които гонококите се прилепват и колонизират епителните клетки на урогениталната лигавица, и ендотоксин (липополизахарид), освобождаван по време на разрушаването на гонококите.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Резистентност на гонококите

Гонококите имат слаба устойчивост на външни влияния: те бързо умират под въздействието на пряка слънчева светлина, ултравиолетова светлина, изсушаване, висока температура (при 40°C бързо губят жизнеспособност). Различни химикали, като сребърни соли, живак и конвенционални дезинфектанти, ги убиват за кратко време. Така, сребърният нитрат в разреждане 1:5000 убива гонококите в рамките на 1 минута, а в разреждане 1:10 000 - след 10 минути.

Постинфекциозен имунитет

Преболедуването на гонорея не оставя имунитет срещу повторно заразяване, но това обстоятелство вероятно се дължи на факта, че имунитетът е специфичен за типа, тъй като антитела се откриват в кръвта на преболедувалите в доста високи титри.

Епидемиология, патогенеза и симптоми на гонорея

Гонококите не са патогенни за животните. Единственият източник на инфекция е човек, заразен с гонококи. Заразяването става главно чрез полов акт, понякога чрез предмети от бита. Основното местообитание на гонококите е повърхността на лигавицата на урогениталния тракт, по-рядко - ректума и фаринкса. Входната точка при мъжете е лигавицата на уретрата, при жените - най-често лигавицата на вестибюла на влагалището, уретрата и шийката на матката. В случай на проникване през епителната бариера, гонококите могат да се разпространят в околните тъкани: до жлезите на уретрата и шийката на матката, простатната жлеза, семенните мехурчета, матката и фалопиевите (маточните) тръби, да попаднат в кръвта, да проникнат в синовиалните мембрани на ставите, сърцето и други органи, причинявайки възпалителни процеси, а понякога и сепсис. При определени условия гонококите могат да проникнат в конюнктивата и да причинят офталмия (възпаление на лигавицата на окото - бленорея). Това се наблюдава най-често при деца, родени от майки, заразени с гонококи. Инкубационният период на гонореята варира от един ден до 2-3 седмици или повече, но най-често е 3-4 дни. Симптомите на гонорея ни позволяват да разграничим две основни форми на протичане - остра и хронична. Типичен симптом на остра гонорея е остро гнойно възпаление на уретрата, жлезите на долните полови органи и шийката на матката при жените, придружено с болка, както и обилно гнойно течение от уретрата. Хроничната гонорея обикновено се характеризира с по-бавно проявление на клиничните симптоми, свързани с локализацията на патогена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диагностика на гонорея

Бактериоскопски - материалът за изследването е гноен секрет от уретрата, влагалището, шийката на матката, простатната жлеза и други органи, засегнати от гонококи, както и утайка и нишки от урина. Като правило, намазките се оцветяват с Грам и метиленово синьо. Гонококите се откриват по три характерни белези: грам-отрицателно оцветяване, диплококи с форма на боб, вътреклетъчно местоположение. Директна и индиректна имунофлуоресценция също се използват за откриване на гонококи в намазка. Въпреки това, под влияние на химио- и антибиотична терапия, както и при хронична гонорея, морфологията и оцветяването по Грам на гонококите могат да се променят, освен това в намазката може да има много малко от тях. Често при хронична гонорея в намазките се откриват гонококи от тип Аша: клетките на диплококите имат различни размери и форми. В такива случаи се използва бактериологичен метод. За тази цел материалът за изследване се посява върху специални хранителни среди. Изолираната култура се идентифицира, като се вземат предвид характеристиките на гонококите. Трябва да се има предвид, че ако гонококите са били Грам-положителни в натривки от гноен материал, то Грам-отрицателното оцветяване се възстановява в натривки от отгледаната култура. Всички гонококи в 24-часова култура са почти с еднакъв размер, формата на диплококи или коки, но след 72-96 часа културата става полиморфна и клетките се оцветяват по Грам неравномерно. При хронична гонорея за диагностика може да се използва RSC или алергичен кожен тест със специален гонококов алерген.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение на гонорея

Лечението на гонореята се провежда с антибиотици и сулфаниламидни препарати. Добри резултати се получават с използването на различни пеницилини, тетрациклинови препарати и други антибиотици. Тъй като гонококите развиват резистентност към тях, е необходимо да се определи към кои антибиотици са чувствителни гонококите, изолирани от пациента.

Превенция на гонорея

Специфична профилактика на гонореята не е разработена. Общата профилактика е същата като при други венерически заболявания, тъй като инфекцията се осъществява главно чрез полов акт. За предотвратяване на бленорея при новородени, в конюнктивалния сак се инжектират 1-2 капки 2% разтвор на сребърен нитрат или (особено при недоносени бебета) 2 капки 3% маслен разтвор на пеницилин, към които гонококите са много чувствителни и бързо умират от него (за 15-30 минути).