Хиперхидратация

Една от клиничните форми на нарушение на водния метаболизъм е излишният обем вода в тялото – хиперхидратация или хиперхидрия.

Същността на това състояние е, че количеството течност в тялото значително надвишава физиологичната норма и възможността за нейното бъбречно отделяне.

Епидемиология

Известно е, че поне 75% от телесното тегло на кърмачетата е вода, а при по-възрастните хора е до 55%; поради по-големия обем тъкан в тялото на жените, процентът на вода в тях е по-нисък, отколкото при мъжете.

Въпреки това, няма статистика за повишена хидратация на ниво популация, тъй като няма адекватни биологични маркери за определяне на състоянието на водния баланс на организма, както и обективни данни за обема на неговата консумация.

Причини хиперхидратация

Хиперхидратацията е свързана с консумацията на твърде много течности (над два литра на ден), ако се появи полидипсия - не физиологична, а патологична постоянна жажда. Тя може да има психогенен характер (например при пациенти с шизофрения), но в повечето случаи е причинена от нарушение на хормоналната регулация на най-сложните процеси на водния метаболизъм и поддържането на солевия баланс в организма.

Например, с развитието на синдрома на Кон - първичен хипералдостеронизъм, свързан с хиперплазия или неоплазми на надбъбречната кора, нивото на хормона алдостерон, синтезиран от нейните гломерулни клетки, се повишава, което участва във водния метаболизъм, стимулирайки абсорбцията на натрий от бъбреците. Също така, повишаване на алдостерона се случва с активирането на симпатико-адреномедуларната система в случаи на психологически стрес. А при аномалии или лезии на хипоталамуса (травматичен, туморен или невротоксичен произход), излишното количество течност се дължи на повишена секреция на вазопресин, антидиуретичен хормон (ADH), който регулира задържането на вода от бъбреците, което лекарите наричат синдром на неговото недостатъчно производство, хиперхидропексичен синдром или синдром на Пархон. [ 1 ]

Най-често обаче причините за натрупването на вода в организма се коренят в проблеми с нейното отстраняване - във функционални нарушения на системите, предназначени за това. Това се отнася до нефрологични заболявания, които влияят негативно на ендокринния апарат на бъбреците, които играят ключова роля в регулирането на водния баланс. Това е нефрит, всички форми на гломерулонефрит, нефролитиаза, хронична бъбречна недостатъчност, при която гломерулната филтрация е нарушена и способността на бъбреците да компенсират адекватно чрез увеличаване на скоростта на образуване на урина намалява.

Рискови фактори

Експертите свързват рисковите фактори за развитие на хиперхидратация със заболявания, които могат да доведат до задържане на течности в организма, по-специално, кардиологични и съдови хронични патологии (с артериална хипертония), хипотиреоидизъм, неконтролиран диабет и безвкусен диабет, чернодробна цироза, травми и възпаления на определени структури на мозъка, бактериална пневмония и белодробна туберкулоза. В случай на злокачествени тумори с различна локализация и техните метастази, синдромът на хиперхидратация е част от паранеопластичния синдром.

Освен това, патологично повишената хидратация може да бъде ятрогенна и да се наблюдава по време на интравенозна инфузионна терапия (при почти 2% от болничните пациенти), по време на перитонеална хемодиализа, а също и като страничен ефект от литиеви препарати, продължително лечение с невролептици (антидепресанти) или продължителна употреба на кортикостероиди, блокери на калциевите канали и нестероидни противовъзпалителни средства.

Сред здравите хора, спортистите (маратонци и други атлети на дълги разстояния) и хората, работещи в гореща среда, са изложени на най-голям риск от свръххидратация – поради прекомерна консумация на вода и изпотяване, което изчерпва електролитите. [ 2 ]

Съществува и повишен риск от развитие на това състояние при кърмачета, възрастни хора, хора с поднормено тегло и хронични алкохолици.

Патогенеза

Патогенезата или механизмът на хиперхидратацията се причинява от нарушения в процеса на хомеостатичната регулация на водния и минералния баланс, който се осигурява от съответните хормони.

Прекомерният прием на вода, както и прекомерният или ниският прием на натрий, могат да инициират серия от хормонални реакции, до голяма степен медиирани от антидиуретичен хормон. Повишеното освобождаване на вазопресин води до намален тонус на бъбречните артериоли с повишена реабсорбция на вода от урината, което намалява нейния обем и екскреция (диуреза), т.е. задържане на вода в организма, главно поради увеличените обеми на извънклетъчните течности. [ 3 ]

Алдостеронът, действайки върху съответните рецептори в тубулите и събирателните каналчета на нефрона, задържа повече Na+ и вода (осмотично свободна) по време на повишена секреция.

При висока осмоларност на телесните течности (концентрацията на йони и други разтворени частици в тях), излишната вода остава в извънклетъчното пространство; при ниска осмоларност тя преминава от извънклетъчното пространство в клетките, причинявайки тяхното подуване, т.е. увеличаване на обема им. В резултат на това се променят метаболизмът и функциите на клетките.

Симптоми хиперхидратация

Ако хиперхидратацията се развие бързо, първите ѝ признаци включват повръщане и загуба на равновесие и координация.

Клиничните симптоми на повишен ADH зависят от степента на понижаване на серумното ниво на Na+. В началния етап те се проявяват с главоболие, намален или липса на апетит, гадене и повръщане. При бързо намаляване на съдържанието на натрий в кръвта се появяват конвулсии, засилва се общата тревожност, а развитието на мозъчен оток води до ступор и кома.

Хиперхидратацията може да бъде хронична – с намаляване на обема на отделената урина и оток (включително на подкожната тъкан).

Симптомите на тежка дехидратация включват също: понижена температура; мускулна слабост и тремор; гърчове; повишени или намалени рефлекси; замъглено зрение; нарушения на съня; повишено кръвно налягане; затруднено дишане и липса на кислород с цианоза (състояние, при което кръвта и телесните тъкани съдържат необичайно високи нива на киселина), анемия, цианоза (състояние, което възниква, когато нивото на кислород в кръвта спадне рязко), кървене и шок.

Форми

В зависимост от съотношението на нивата на водата и концентрацията на електролити в нея, хиперхидратацията се разделя на изоосмоларна, хипоосмоларна и хиперосмоларна.

При излишък на вода и недостатъчното ѝ отделяне - при условие че осмоларността на извънклетъчната течност е нормална - се определя нормосмотична, изоосмоларна хиперхидратация или обща хиперхидратация с увеличаване на обема на интерстициалната течност.

Хипоосмоларната хиперхидратация (със серумна осмоларност под 280 mOsm/kg вода, но със значително повишена осмоларност на урината) или вътреклетъчната хиперхидратация се характеризира с увеличено количество вътреклетъчна течност поради трансмембранен трансфер на извънклетъчната течност в клетките.

Ако съдържанието на сол и вода в извънклетъчното пространство е повишено (с плазмена осмолалност над 300 мосмол/кг вода), тогава се диагностицира хиперосмоларна хиперхидратация, синоними на която са: хипертонична хиперхидратация, хиперосмотична, екстрацелуларна или извънклетъчна хиперхидратация. Тоест, това състояние е напълно противоположно на вътреклетъчната хиперхидрия и се характеризира с намалена хидратация и намаляване на клетъчния обем.

Усложнения и последствия

Прехидратацията води до нарушаване на водно-електролитния баланс и, ако електролитите са значително намалени, може да причини потенциално фатално водно отравяне. По-специално, развива се хипонатриемия - натриев дефицит (при възрастни <130-135 mmol/l).

Също така, последствията и усложненията се проявяват чрез едематичен синдром - подуване на вътрешните органи и мозъка и метаболитна ацидоза.

В резултат на хипоосмоларната хиперхидратация настъпва вътресъдово разрушаване на червените кръвни клетки и продуктът на окисление на хемоглобина се екскретира с урината, с развитие на анемия.

При хронична бъбречна недостатъчност, повишената хидратация може да доведе до сериозни последици като белодробен оток, промени в структурата (ремоделиране) на сърцето и сърдечна недостатъчност.

Диагностика хиперхидратация

Диагнозата хиперхидратация обикновено се основава на бъбречен преглед.

За да се определи истинската причина за хиперхидратация, са необходими и следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания; алдостерон и антидиуретичен хормон в кръвта; определяне на серумния осмоларитет; серумна глюкоза, креатинин, урея, натрий и калий, свободен Т4 (тироксин). Задължителните изследвания на урината включват: общи, тест на Зимницки (за разреждане и концентрация на урината), осмоларитет, скорост на гломерулна филтрация (СКФ), Na-уретичен фактор. [ 4 ]

Прочетете повече - Допълнителни методи за изследване на бъбреците

Инструменталната диагностика използва биоимпедансметрия; рентгенова снимка на бъбреците; ултразвук, сцинтиграфия, компютърна томография или магнитен резонанс на бъбреците; рентгенова снимка на надбъбречните жлези; магнитен резонанс на хипоталамуса и аденохипофизата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се провежда с увеличаване на обема на циркулиращата кръв - хиперволемия.

Лечение хиперхидратация

Лечението на лека хиперхидратация е ограничаване на течностите. В по-тежки случаи се използват диуретици като спиронолактон, индапамид (Индапен) и фуроземид. Натриев хлорид или натриев бикарбонат (разтвори) се прилагат парентерално, както е показано.

Но ако хиперхидратацията се дължи на повишени нива на натрий, дължащи се на сърдечно, чернодробно или бъбречно заболяване, тогава консумацията му се ограничава до диета без сол.

В случаи на повишено производство на вазопресин сега се използват нови лекарства от групата на антагонистите на рецепторите на антидиуретичния хормон – ваптани (Кониваптан или Толваптан).

Едновременно с това се провежда лечение на заболявания, които са причинили повишена хидратация. [ 5 ]

Предотвратяване

В много случаи хиперхидратацията може да бъде предотвратена, ако приемът на вода от човек не надвишава загубите му. Здравите бъбреци са способни да отделят приблизително 800 мл на 1 литър вода (приблизително 1-1,2 мл урина в минута).

Нуждите от вода варират от човек на човек и се влияят от диетата, условията на околната среда, нивото на активност и други фактори. Експерти на EFSA (Европейски орган за безопасност на храните) са определили, че количеството вода, консумирано на ден (включително питейна вода, всички видове напитки и течности от храната), е достатъчно – 2,5 литра за всеки над 14 години.

Прогноза

При леки случаи на хиперхидратация лекарите дават благоприятна прогноза. Но трябва да се има предвид, че при мозъчен оток, поради повишено вътречерепно налягане и блокиране на мозъчното кръвообращение, са възможни фатално нарушаване на неговите функции, кома или смърт.