Хиперхидратация

Една от клиничните форми на нарушен воден метаболизъм е излишният обем вода в тялото - хиперхидратация или хиперхидрия.

Същността на това състояние е, че количеството течност в организма е много по-високо от физиологичната норма и възможността за бъбречното му отделяне.

Епидемиология

Известно е, че поне 75% от телесното тегло при кърмачетата е вода, при възрастните хора - до 55%; поради по-големия обем тъкани в тялото на жените, процентът им на вода е по-нисък от този на мъжете.

Няма обаче статистически данни за повишена хидратация на популационно ниво, тъй като липсват адекватни биологични маркери, които да определят състоянието на водния баланс на организма, и няма обективни данни за обема на неговото потребление.

Причини свръххидратация

С консумацията на твърде много течности (над два литра на ден) се свързва свръххидратация, ако се появи полидипсия - не физиологична, а патологична  постоянна жажда . Тя може да бъде психогенна (например при пациенти с шизофрения), но в повечето случаи е причинена от нарушение на хормоналната регулация на най-сложните процеси на воден метаболизъм и поддържане на солевия баланс на организма.

Например, с развитието на синдрома на Кон -  първичен хипералдостеронизъм, свързан с хиперплазия или неоплазми на надбъбречната кора, нивото на хормона алдостерон, синтезиран от неговите гломерулни клетки, се увеличава, което участва във водния метаболизъм, стимулирайки абсорбцията на  натрий в  бъбреците. Също така, повишаване на алдостерона се случва, когато симпатико-адреномедуларната система се активира в случаи на психологически стрес. И в случай на аномалии или лезии на хипоталамуса (травматичен, туморен или невротоксичен произход), излишната течност се дължи на повишена секреция на вазопресин, който регулира задържането на вода в бъбреците, - антидиуретичен хормон (ADH), който лекарите наричат синдром на неговото неадекватно производство, хиперхидропексиен синдром или синдром на Parkhon.[1]

Въпреки това, най-често причините за натрупването на вода в тялото се крият в проблеми с нейното отделяне - при функционални откази на системите, предназначени за това. Това се отнася до нефрологични заболявания, които влияят негативно на  ендокринния бъбречен апарат , които играят ключова роля в регулирането на баланса на течностите. Това са нефрит, всички  форми на гломерулонефрит , нефролитиаза,  хронична бъбречна недостатъчност , при които гломерулната филтрация е нарушена и способността на бъбреците да компенсират адекватно чрез увеличаване на скоростта на образуване на урина намалява.

Рискови фактори

Експертите свързват рисковите фактори за развитието на свръххидратация със заболявания, които могат да доведат до задържане на течности в организма, по-специално кардиологични и съдови хронични патологии (с артериална хипертония), хипотиреоидизъм, неконтролиран диабет и безвкусен диабет, цироза на черния дроб, травма и възпаление на някои мозъчни структури, бактериална пневмония и белодробна туберкулоза. В случай на злокачествени тумори с различна локализация и техните метастази, синдромът на хиперхидратация е част от паранеопластичния синдром.

В допълнение, патологично повишената хидратация може да бъде ятрогенна и да се наблюдава при интравенозна  инфузионна терапия  (при почти 2% от болничните пациенти), с перитонеална хемодиализа, както и като страничен ефект от литиеви препарати, продължително лечение с невролептици (антидепресанти) или продължителна употреба на кортикостероиди, блокери на калциевите канали, нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Сред здравите хора, спортистите (участници в маратони и други дългосрочни спортни събития) и хората, работещи в среда с висока температура, са изложени на най-голям риск от свръххидратация - поради прекомерно пиене и изпотяване със загуба на електролити. [2]

Рискът от развитие на това състояние също се увеличава при кърмачета, възрастни хора, при хора с ниско телесно тегло и хронични алкохолици.

Патогенеза

Патогенезата или механизмът на свръххидратация се дължи на нарушения в процеса на хомеостатична регулация на водно-минералния баланс, който се осигурява от съответните хормони.

Прекомерният прием на вода, както и прекомерният или нисък прием на натрий, могат да предизвикат редица хормонални реакции, до голяма степен медиирани от антидиуретичен хормон. Увеличаването на освобождаването на вазопресин води до намаляване на тонуса на бъбречните артериоли с увеличаване на реабсорбцията (резорбцията) на вода от урината, което намалява нейния обем и екскреция (диуреза), т.е. Задържа вода в тялото, главно поради увеличаване на обема на извънклетъчната течност.[3]

Алдостеронът, действащ върху съответните рецептори в тубулите и събиращ каналите на нефрона, с повишена секреция задържа повече Na + и вода (осмотично безплатно).

При висока осмоларност на телесните течности (концентрация на йони и други разтворени частици в тях) излишната вода остава в извънклетъчното пространство, при ниска осмоларност тя преминава от извънклетъчното пространство в клетки, което ги кара да набъбват, т.е. Увеличаване на сила на звука. В резултат метаболизмът и функциите на клетките се променят.

Симптоми свръххидратация

Ако свръххидратацията се развие бързо, тогава първите му признаци включват повръщане и дисбаланс и координация.

Клиничните симптоми с повишени нива на ADH зависят от степента на намаляване на серумните нива на Na +. В началния етап те се проявяват с главоболие, намален или липса на апетит, гадене и повръщане. С бързото намаляване на съдържанието на натрий в кръвта се появяват конвулсии, нараства общата тревожност и развитието на мозъчен оток води до  ступор и кома .

Свръххидратацията може да бъде хронична - с намаляване на обема на отделената урина и отоци (включително подкожната тъкан).

Симптомите на тежка форма на повишена хидратация на тялото включват още: понижаване на температурата; мускулна слабост и треперене; конвулсии; укрепване или отслабване на рефлексите; замъглено зрение; нарушения на съня; повишено кръвно налягане; респираторен дистрес и липса на кислород с цианоза (състояние, при което кръвта и телесните тъкани съдържат необичайно високи нива на киселина), анемия, цианоза (състояние, което се случва, когато нивото на кислород в кръвта рязко спадне), кървене и шок.

Форми

В зависимост от съотношението на нивата на водата и концентрацията на електролити в нея се изолират изоосмоларна, хипоосмоларна и хиперосмоларна хиперхидратация.

При излишък на вода и недостатъчното й отделяне - при условие на нормална осмоларност на извънклетъчната течност - се определя нормоосмотична, изоосмоларна хиперхидратация или обща хиперхидратация с увеличаване на обема на интерстициалната течност.

Хипоосмоларната хиперхидратация (със серумна осмолалност под 280 mosmol / kg вода, но със значително повишена осмоларност на урината) или вътреклетъчна хиперхидратация се характеризира с повишено количество вътреклетъчна течност поради трансмембранния преход на извънклетъчната течност в клетките.

Ако съдържанието на сол и вода в извънклетъчното пространство се увеличи (с плазмена осмолалност над 300 мосмола / кг вода), тогава се диагностицира хиперосмоларна хиперхидратация, чиито синоними са: хипертонична хиперхидратация, хиперосмотична, извънклетъчна или извънклетъчна хиперхидратация. Тоест, това състояние е във всичко противоположно на вътреклетъчната хиперхидрия и се характеризира с намалена хидратация и намаляване на клетъчния обем.

Усложнения и последствия

Свръххидратацията води до  дисбаланс във водния и електролитния баланс  и, ако електролитите са значително изчерпани, може да причини потенциално фатално отравяне с вода. По-специално се развива  хипонатриемия  - дефицит на натрий (при възрастни <130-135 mmol / l).

Също така, последствията и усложненията се проявяват чрез  едематозен синдром  - оток на вътрешните органи и мозъка и  метаболитна ацидоза .

Поради хипоосмоларна хиперхидратация се случва вътресъдово разрушаване на кръвните еритроцити и отделяне на продукта на окисляване на хемоглобина в урината - с развитието на анемия.

При хронична бъбречна недостатъчност повишената хидратация е изпълнена със сериозни последици като белодробен оток, структурни промени (ремоделиране) на сърцето и сърдечна недостатъчност.

Диагностика свръххидратация

Диагнозата на свръххидратация обикновено се основава на  изследване на бъбреците .

За да се определи истинската причина за свръххидратация, са необходими и тестове: общ и биохимичен кръвен тест; за алдостерон и  антидиуретичен хормон в кръвта ; за  определяне на осмоларността на кръвния серум ; върху серумните нива на глюкоза, креатинин, урея, натрий и калий, свободен Т4 (тироксин). Задължителните тестове за урина включват: общо, тест на Zimnitsky (за разреждане и концентрация на урина), за осмоларност, за GFR (скорост на гломерулна филтрация), за Na-уретичен фактор.[4]

Прочетете повече -  Допълнителни методи за изследване на бъбреците

Инструменталната диагностика използва измерване на биоимпеданс; рентгенова снимка на бъбреците ; Ултразвук, сцинтиграфия, КТ или ЯМР на бъбреците; рентгенова снимка на надбъбречните жлези ; ЯМР на хипоталамуса и аденохипофизата.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се извършва с увеличаване на обема на циркулиращата кръв - хиперволемия.

Лечение свръххидратация

Лечението на лека свръххидратация е чрез ограничаване на приема на течности. При по-тежко състояние се използват диуретиците Спиронолактон,  Индапамид  (Indapen), Фуроземид. Според показанията натриев хлорид или натриев бикарбонат (разтвори) се прилага парентерално.

Но ако се случи свръххидратация, когато нивата на натрий са повишени поради сърдечни, чернодробни или бъбречни заболявания, тогава приемът на натрий е ограничен до безсолна диета.

С увеличеното производство на вазопресин сега се използват нови лекарства от групата на антагонистите на антидиуретичните хормонални рецептори - ваптани (Conivaptan или Tolvaptan).

В същото време се извършва лечение на заболявания, които са причинили повишена хидратация. [5]

Предотвратяване

В много случаи свръххидратацията може да бъде предотвратена, стига приемът на вода на човек да не надвишава загубата на вода. Здравите бъбреци могат да отделят около 800 ml на литър вода (приблизително 1-1,2 ml урина в минута).

Нуждата от вода варира от човек на човек и зависи от диетата, условията на околната среда, нивото на активност и други фактори. Експерти от EFSA (Европейска агенция за безопасност на храните) са установили, че достатъчно количество консумирана вода на ден (включително питейна вода, всички видове напитки и течности от храната) е 2,5 литра за всички на възраст над 14 години.

Прогноза

При лека форма на свръххидратация лекарите дават благоприятна прогноза. Но трябва да се има предвид, че при мозъчен оток поради повишено вътречерепно налягане и блокиране на мозъчното кръвообращение е възможно фатално нарушение на неговите функции, кома или смърт.