Медицински експерт на статията
Нови публикации
Определяне на осмоларитета на серума
Последно прегледани: 07.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Директен и точен индикатор за осморегулаторната функция на бъбреците се счита за осмолалност на кръвния серум (P osm ) и осмолалност на урината (U osm ), последвано от изчисляване на производни стойности, получени въз основа на принципа на клирънса.
Осмолалността на кръвта и урината се създава от осмотично активни електролити (натрий, калий, хлориди), както и от глюкоза и урея. Обикновено осмолалността на кръвния серум е 275-295 mOsm/l. Електролитите съставляват по-голямата част от осмолалността (приблизително двойно по-голяма от осмотичната концентрация на натрий - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), глюкозата и уреята представляват около 10 mOsm/l (от които глюкоза - 5,5 mOsm/l и урея - 4,5 mOsm/l). В допълнение към електролитите, уреята и амоният имат значителен принос за осмолалността на урината.
Методът е получил широко разпространение в клиничната практика, но е значително по-малко достъпен от определянето на относителната плътност на урината. За определяне на осмолалността на кръвта и урината в клиничната практика се използва криоскопският метод, т.е. определя се точката на замръзване на изследваните разтвори. Доказано е, че понижението на точката на замръзване е пропорционално на концентрацията на осмотично активни вещества. Методът на изследване е прост и достъпен. Въз основа на принципа на клирънса се изчисляват производните показатели.
Клирънсът на осмотично активните вещества (C osm ) е условният обем на плазмата (в ml/min), който се отделя от бъбреците от осмотично активните вещества за 1 min. Изчислява се по формулата:
С osm = (U osm x V):P osm
Където V е минутната диуреза.
Ако приемем, че осмотичната концентрация на урината е равна на осмотичната концентрация на плазмата, тогава C osm = V. При такива условия е очевидно, че бъбрекът не концентрира или разрежда урината.
При условия на отделяне на хипотонична урина, съотношението U osm /P osm < 1, т.е. към урината се добавя фракция вода, свободна от осмотични вещества. Тази вода се нарича осмотично свободна вода (С Н 2 О). В тази ситуация са валидни следните равенства: V = С ocm + CH 2 О и съответно С Н 2 О = VC ocm. Следователно, клирънсът на осмотично свободната вода в тази ситуация характеризира способността на бъбречните каналчета да отделят разредена хипотонична урина. При тези условия стойността на С Н 2 О винаги е положителна стойност. Ако стойността на С Н 2 О е отрицателна, това показва процес на концентрация в бъбреците. В тази ситуация е очевидно, че освен реабсорбцията на вода в състояние, свързано с осмотично активни вещества, се реабсорбира допълнително и осмотично свободна течност. Реабсорбцията на осмотично свободна вода (TH2O ) е числено равна на CH2O , но с противоположен знак.
По този начин, клирънсът и реабсорбцията на осмотично свободна вода са количествени показатели, отразяващи интензивността на работата на бъбреците при концентриране и разреждане на урината.
Екскретираната фракция на осмотично активните вещества (EF osm ) е процентното съотношение на осмолалния клирънс към креатининовия клирънс.
Наред с лабораторните методи за определяне на осмолалността на кръвта и урината, широко разпространени са и изчислителните методи за изчисляване на осмолалността на кръвта и урината. Осмолалността на кръвта се изчислява като сума от осмолалностите на осмотично активните вещества на кръвния серум (натрий и главно хлор) и осмолалността на глюкозата и уреята. Тъй като осмолалността на хлора и натрия е еднаква, във формулата се въвежда коефициент 2. За изчисляване на осмолалността на кръвта се използват няколко формули.
P ocм = 2x(Na+K) + (концентрация на серумна глюкоза: 18) + (концентрация на серумния урейен азот: 2,8),
Когато концентрацията на глюкозен и урейен азот в кръвния серум е изразена в mg/dL. Например, при концентрация на натрий от 138 mmol/L, калий от 4,0 mmol/L, глюкозен и урейен азот в кръвния серум съответно от 120 mg/dL (6,66 mmol/L) и 10 mg/dL (3,6 mmol/L), плазмената осмолалност ще бъде:
P осм =[2x(138+4.0)]+[120:18]+[10:2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 осм/л.
Разликата между изчислената и измерената стойност на осмолалността на кръвта обикновено не надвишава 10 Osm/L. Тази разлика е осмолалната празнина (интервал). Пропаст над 10 Osm/L се открива при висока концентрация на липиди или протеини в кръвта, както и при състояния на метаболитна ацидоза, дължаща се на повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта.
Нормални показатели за осморегулаторната функция на бъбреците: P osm - 275-295 Osm/l, и FM (с диуреза около 1,5) - 600-800 Osm/l, C не надвишава 3 l/min, EF не надвишава 3,5%, CH 2 O от -0,5 до -1,2 l/min, TH 2 O от 0,5 до 1,2 l/min.
[