Форми на гломерулонефрит

Днес класификацията на гломерулонефрита, както и преди, се основава на характеристиките на морфологичната картина. Съществуват няколко форми (варианти) на хистологично увреждане, които се наблюдават по време на изследването на бъбречна биопсия с помощта на светлинна, имунофлуоресцентна и електронна микроскопия. Тази класификация на гломерулонефрита не изглежда идеална, тъй като няма недвусмислена връзка между морфологичната картина, клиничната картина, етиологията и патогенезата на гломерулонефрита: един и същ хистологичен вариант може да има различна етиология и различна клинична картина. Освен това, една и съща етиология може да причини редица хистологични варианти на гломерулонефрит (например, редица хистологични форми, наблюдавани при вирусен хепатит или системен лупус еритематозус). Следователно е уместно всеки от тези варианти на бъбречна биопсия да се разглежда не като „болест“, а като „образ“ („картина“), който често има множество клинични прояви, множество потенциални етиологични фактори и често множество имунни механизми.

Първата група възпалителни лезии на гломерулите се състои от пролиферативен гломерулонефрит:

• мезангиопролиферативна (ако мезангиалните клетки предимно пролиферират);
• дифузен пролиферативен;
• екстракапиларен гломерулонефрит.

Тези заболявания се характеризират предимно с нефритен синдром: „активен“ уринарен седимент (еритроцити, еритроцитни цилиндри, левкоцити);

• протеинурия (обикновено не повече от 3 g/ден);
• бъбречна недостатъчност, чиято тежест зависи от степента на пролиферация и некроза, т.е. активния (остър) процес.

Класификация на първичния гломерулонефрит

Пролиферативни форми	Непролиферативни форми
Остър дифузен пролиферативен гломерулонефрит Екстракапиларен (гломерулонефрит с "полумесеци") - с имунни отлагания (анти-GBM, имунен комплекс) и "ниско имунен" Мезангиопролиферативен гломерулонефрит (MPGN) IgA нефропатия Мезангиокапиларен гломерулонефрит	Минимални промени Фокална сегментна гломерулосклероза Мембранен гломерулонефрит

Следващата група се състои от непролиферативни гломерулонефрити - заболявания, при които са засегнати слоевете на гломерулния филтър, които формират основната бариера предимно за протеини, а именно подоцитите и базалната мембрана:

• мембранозна нефропатия;
• болест на минималните промени;
• фокална сегментна гломерулосклероза.

Тези заболявания се проявяват главно с развитието на нефротичен синдром - висока (над 3 г/ден) протеинурия, водеща до хипоалбуминемия, отоци и хиперлипидемия.

Мезангиокапиларният гломерулонефрит съчетава характеристиките на двете групи, описани по-горе. Морфологично се характеризира с увреждане на базалните мембрани в комбинация с пролиферация на гломерулните клетки (оттук и друго наименование на заболяването - мембранопролиферативен гломерулонефрит), а клинично - с комбинация от нефритен и нефротичен синдром.

В Европа и САЩ гломерулонефритът е на трето място след захарния диабет и артериалната хипертония сред причините за терминална бъбречна недостатъчност, изискваща заместителна терапия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]