Симптоми на остър poststreptococcal гломерулонефрит

Симптомите на остър poststreptococcal гломерулонефрит, причинен от хемолитичен стрептокок от група А, са добре известни. Развитието на нефрит е предшествано от латентен период, който след фарингит е 1-2 седмици и след инфекция на кожата обикновено е 3-6 седмици. По време на латентния период, при някои пациенти, се открива микрохематурата, която предхожда несвързаната клинична картина на нефрита.

При някои пациенти със симптоми на остра пост-стрептококови гломерулонефрит състои в присъствието на само microhematuria, други - разработване хематурия, протеинурия, нефротичен понякога достигайки нива (> 3.5 гр / ден / 1.73 m ² ), високо кръвно налягане и оток. В редки случаи, клиничното протичане става "бързо прогресиращ", бързо се увеличава с уремия, че обикновено се свързва с развитието на гломерулна общ извънкапилярното пролиферация и образуване на голям брой "полумесеци" (извънкапилярното нефрит). Обаче, симптомите на остър пост-стрептококов гломерулонефрит почти липсват. По време на епидемията броят на пациентите със субклинична форма е 1,5 пъти по-голям от броя на пациентите с развита клинична картина. Под наблюдението на децата, които са подложени на стрептококова инфекция на горните дихателни пътища, беше установено, че за всеки случай на нефрит с симптоматични сметки за 19 под-клинични случаи. В проспективните проучвания в семейства съотношението на субклиничните към клиничните случаи е било 4.0 до 5.3.

Синдром Първо ostronefritichesky като проява на остра период разкрива скарлатина време на епидемия в XVIII. Ostronefritichesky синдром остава най-характерен проява на остра дифузна пролиферативен гломерулонефрит, пост-стрептококов и обикновено се нарича остър гломерулонефрит. 40% от пациентите имат клиничен синдром разгъната ostronefriticheskogo - подуване, хематурия, хипертензия, олигурия, и в 96% от пациентите, - най-малко две от тези симптоми. Типичен картина на пациент с остра пост-стрептококов гломерулонефрит, дифузен пролиферативно - дете от 2 до 14 години, които изведнъж развиват оток на клепачите и лицето, урината става тъмно с намаляване на неговото количество, повишено кръвно налягане. Обикновено обемът на урината след 4-7 дни се увеличава с последващо бързо изчезване на отока и нормализиране на кръвното налягане.

• Хематурия е незаменим симптом, който може да бъде единствената проява на нефрит; Само в изключителни случаи диагнозата остър гломерулонефрит може да бъде направена с нормална утайка от урина. При 2/3 от пациентите се установява микрохтаурия, а в други - урината има тъмно кафяв цвят. Макрогематурията след повишаване на диурезата обикновено изчезва, но микрохематурата може да продължи много месеци след остър период.
• Отокът е основното оплакване на повечето пациенти. Подрастващите обикновено се ограничават подуването локализирани по лицето и глезените, докато по-малките деца, те са по-общи. Причината за оток в остър гломерулонефрит е да се намали гломерулна филтрация - функционална експресия на гломерулна нараняване: възпалителни реакции в гломерулите води до намаляване в CF, намаляване на повърхността на филтърните капилярите и причинява маневриране на кръв между капилярите. В този случай бъбречният кръвоток е нормален или дори повишен. Друга причина за набъбване - тежка натриев задържане, което се наблюдава при пациенти с умерено намалена KF, с диуреза може да увеличи спонтанно дори преди възстановяването на ЕО.
• Хипертонията се развива при повече от 80% от пациентите, но само половината от тях изискват назначаването на антихипертензивни лекарства; рядко курсът на остър гломерулонефрит се усложнява от развитието на хипертонична енцефалопатия. При развиване на симптоми на CNS включване - сънливост или гърчове - е необходимо да се има предвид възможността от системен лупус еритематозус или хемолитико-уремичен синдром. Причината за хипертония при остър гломерулонефрит е повишаване на обема на циркулиращата кръв, свързана с задържането на течности, комбинирано с повишаване на сърдечния дебит и периферното съдово съпротивление. Курсът на остър синдром може да бъде усложнен от развитието на конгестивна сърдечна недостатъчност в резултат на задържане на течности и тежка хипертония.
• Протеинурия - една много важна функция на гломерулна болест, в резултат на увреждане на стените на капилярите на гломерулите. Протеинурия 3 грама / г или повече, изолирана или в комбинация с други характеристики на нефротичен синдром се наблюдава само 4% от децата с клинично остра пост-стрептококов гломерулонефрит, за разлика от високочестотни "масови" протеинурия при възрастни с това, както и други заболявания с морфология endokapillyarnogo пролиферативен гломерулонефрит (системен лупус еритематозус, "шунт" А-нефрит, нефрит с висцерални абсцеси).

Неспецифичните симптоми на остра пост-стрептококов гломерулонефрит, - неразположение, слабост, гадене, повръщане, понякога с често комплементарни на клиничните признаци на остър гломерулонефрит.

Около 5-10% от пациентите изпитват тъпи болки в долната част на гърба, което се обяснява с разширяването на капсулата на бъбреците в резултат на оток на паренхима. Курсът на остър гломерулонефрит при деца и възрастни (особено възрастните) на пациентите е значително различен. При възрастни е много по-честа диспнея, задръствания в белите дробове, олигурия, масирана протеинурия, азотемия и смърт в острия период на заболяването. Лоша прогноза може да бъде свързана със съпътстващ диабет, сърдечно-съдови и чернодробни заболявания или със самата тежест на бъбречното заболяване.

Симптоми на остър дифузен пролиферативен пост-стрептококов гломерулонефрит

Симптоми	Курсове,%
Otjoki	85
Макрогематурия	30
Болка в гърба	5
Олигурия (преходящая)	50
Хипертония	60-80
Нефротичен синдром	5

[1], [2], [3], [4], [5]