Хемоперикард на сърцето

Един от нежеланите ефекти на острия миокарден инфаркт е хемоперикардът, опасно и често срещано състояние, което изисква спешна медицинска намеса. За това усложнение често се използва терминът „сърдечна тампонада“: хемоперикардът се характеризира с натрупване на кръв в перикардната кухина, т.нар. перикардна бурса, която се състои от съединителна тъкан.

Натрупаната в перикарда кръв упражнява компресивен ефект, в резултат на което за вентрикулите става трудно да изпълняват функцията си. В резултат на това се развива остра недостатъчност, настъпва шок и смърт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Според статистиката, хемоперикардът се среща при двама от 10 хиляди пациенти с горепосочените рискови фактори.

След ендомиокардна биопсия на дясна камера, увреждане на сърдечния мускул се наблюдава при 0,3-5% от пациентите, като хемоперикард се развива в по-малко от 50% от случаите. Честотата на увреждане по време на ендомиокардна биопсия на лява камера се оценява на 0,1-3%. Смъртността след тази процедура е не повече от 0,05%.

След дисекция на възходящия аортен участък, хемоперикардът се регистрира в 17-45% от случаите.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини хемоперикард

Натрупването на кръв в хемоперикарда се наблюдава не само в резултат на инфаркт. Разграничават се травматични и нетравматични причини за развитието на патологията. Това ни позволява да разделим състоянието на хемоперикарда на отделни видове:

• травматичен хемоперикард – е следствие от директно физическо увреждане на структурите на сърцето;
• нетравматичен хемоперикард – възниква в резултат на други, косвени причини.

Може да възникне травма на хемоперикарда:

• след тежка травма на гръдния кош, наранявания на гърдите или сърцето;
• след всякакви интракардиални манипулации ( пункционна биопсия, инжекции, поставяне на катетър);
• след сърдечна операция (поставяне на байпас присадка, катетърна аблация, медиастинотомия, лошо поставени конци и др.);
• след извършване на стернална пункция.

Нетравматичен тип хемоперикард се среща:

• след увреждане на лявата камера, дължащо се на остър миокарден инфаркт;
• в случай на разкъсване на перикардните и коронарните съдови стени;
• в случай на руптура на аневризма на сърцето или аортата;
• в резултат на разкъсване на сърдечна тъкан на фона на абсцес, миокардна ехинококоза, гумообразно възпаление на миокарда;
• за сърдечни тумори;
• при повишено кървене поради хеморагична диатеза или хемофилия;
• след туберкулозно, гнойно или идиопатично възпаление на перикарда;
• по време на хемодиализа на фона на недостатъчна бъбречна функция;
• за автоимунни заболявания с увреждане на съединителната тъкан.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Рискови фактори

Всеки човек може да нарани гръдния кош при различни обстоятелства. Травмата може да бъде причинена от директна рана (както ножова, така и огнестрелна), натъртване от падане от височина или компресия на гръдния кош. Спешните състояния, които могат да доведат до развитие на хемоперикард, включват:

• природни бедствия земетресения, наводнения, лавини, свлачища;
• пътнотранспортни произшествия.

Хората, които имат определени проблеми със сърцето и нервната система, също са изложени на риск. Хемоперикардът често се причинява от разкъсване на съдовите стени, остър миокарден инфаркт, миокардит.

Други рискови фактори също включват:

• възраст над 50 години;
• нарушения на кръвосъсирването;
• съдови заболявания, ангиосарком, тумори на белия дроб и гърдата;
• дългосрочна лъчетерапия;
• дългосрочна употреба на лекарства като миноксидил, изониазид, хидралазин.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

Перикардната кухина, или перикардната бурса, се образува от париеталната и висцералната перикардна мембрана. Между тези мембрани остава кухина, която се състои от отделни секции (те се наричат още синуси):

• преден долен синус;
• напречен синус;
• кос синус.

Ако се развие хемоперикардно състояние, кръвта започва да се натрупва в предно-долната част, разположена в средата на диафрагмалната и стернокосталната перикардна област.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Симптоми хемоперикард

Клиничните симптоми на хемоперикард могат да варират или изобщо да не се проявят: това зависи от количеството кръв в перикардната кухина. Ако обемът на кръвта е незначителен, тогава симптомите може да отсъстват.

Хемоперикардът става очевиден, ако количеството кръв, постъпващо в перикардната кухина, е повече от 150 мл. При такъв обем сърцето изпитва повишено налягане, кръвообращението в него се нарушава и сърдечният дебит намалява. Освен това, артериалните съдове, които доставят кръв към миокарда, могат да бъдат компресирани.

Първите признаци на развитие на хемоперикард се разделят условно на две категории – субективни и обективни. Субективните признаци включват:

• затруднено дишане;
• чувство на тревожност и страх;
• гадене, обща слабост;
• повишено изпотяване.

Обективните признаци са:

• тахикардия;
• хипотония;
• отслабване на пулса;
• синкава кожа;
• разстройство на съзнанието.

Често, при слушане, е трудно да се определи сърдечният ритъм.

Освен това, пациентът може да се оплаче от болка зад гръдната кост и усещане за вътрешно налягане в гърдите. Визуално се наблюдава подуване на югуларните вени.

Ако в перикардната кухина се натрупа голям обем кръв (повече от 0,5 л), е възможно спиране на сърдечната дейност и смърт. За да се предотврати това, на пациента трябва спешно да се осигури квалифицирана помощ.

Хемоперикардът при остър миокарден инфаркт възниква на фона на увреждане на стената на лявата камера - при трансмуралната форма на инфаркт. В случай на руптура на сърцето или аортата, критични хемодинамични нарушения настъпват в рамките на няколко секунди, превръщайки се във внезапна клинична смърт.

Ятрогенният хемоперикард често се наблюдава след перкутанна митрална валвулопластика или транссептална пункция.

Когато вентрикулите са увредени, симптомите се развиват бързо, докато когато предсърдията са увредени, клиничните признаци може да не се появят до приблизително 5 часа по-късно.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Етапи

Като се вземат предвид характеристиките на протичането на хемоперикарда, той се разделя на етапи:

• остър стадий (продължава до шест седмици) – характеризира се с бързо развитие;
• хроничен стадий (продължава повече от шест седмици) – развива се постепенно.

[ 30 ], [ 31 ]

Усложнения и последствия

При значителен обем кръв, излята в перикардния сак, могат да възникнат терминални нарушения на кръвообращението и внезапна клинична смърт. В този случай мерките за оказване на реанимационна помощ най-често стават неефективни, тъй като количеството кръв вътре в перикарда може да бъде 400-500 мл.

В случаите, когато в болница се случи руптура на сърцето или аортния съд, е възможно да се установи фатален изход и неговата причина с висока степен на вероятност: електрокардиографията регистрира синусов ритъм за определен период от време. В някои ситуации, при слоесто увреждане на аневризмата, от момента на първите симптоми до смъртта на пациента може да минат няколко часа или няколко дни.

Миокардно проникване е възможно при наличие на изкуствен пейсмейкър, разположен в дясната камера. Един от първите симптоми е появата на блок на десния бедрен сноп.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Диагностика хемоперикард

В допълнение към прегледа на пациента, аускултативното прослушване на характеристиките на сърдечната дейност и потупването на сърдечните граници, се използват допълнителни видове изследвания за диагностициране на хемоперикард.

Кръвните изследвания се извършват за оценка на коагулационната функция и за установяване на наличието на възпалителен процес.

Анализът на урината е необходим за оценка на бъбречната функция.

Инструменталната диагностика обикновено се състои от следните процедури:

• Електрокардиография: Обикновено показва модел, съответстващ на перикарден излив или високи, пикови Т вълни в гръдните отвеждания.
• Рентгеновата диагностика показва:
  • за увеличаване на обема на органа;
  • върху изгладени сърдечни дъги;
  • до намалена амплитуда на пулсациите или тяхната липса.

Рентгеновото изследване трябва да се извърши динамично: това ще ни позволи да определим скоростта на натрупване на кръв в перикардния сак.

• Ехокардиографският метод показва следните патологични промени:
  • при малък хемоперикард се визуализира относително свободен ехо лумен в пространството между задната част на перикарда и задната част на епикарда на лявата камера;
  • при значителен хемоперикард, този лумен е локализиран между предната част на деснокамерния перикард и париеталната част на перикарда под предната гръдна стена;
  • При тежък хемоперикард, сърцето често осцилира в перикардната кухина: понякога такова трептене може да доведе до нарушение на електрическата функционалност на органа.
• Методът на ангиокардиография включва въвеждането на контраст в кухината на дясното предсърдие. Това позволява да се изследва отделянето на страничната стена от границата на сърдечния силует.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хемоперикарда се провежда с патологични състояния като ексудативен перикардит, хидроперикард, както и с други хемоперикардити с невъзпалителна етиология.

Лечение хемоперикард

При малко натрупване на кръв в перикардната бурса, на пациента се предписват лекарства, със задължителна почивка на легло, а също така му се осигурява почивка и пълноценна балансирана диета. Първоначално се прилага студен компрес върху областта на гръдния кош.

При необходимост, в случай на хемоперикард, лекарят предписва хемостатична терапия и лекарства за подпомагане на функционалността на сърдечно-съдовата система.

На някои пациенти може да се предпишат противовъзпалителни и антибактериални лекарства (ако се диагностицира инфекциозен компонент на патологията).

По време на целия курс на лечение е необходимо да се следят хемодинамичните параметри. Ако състоянието на пациента се оцени като стабилно, последващите лечебни тактики трябва да бъдат насочени към елиминиране на причината за хемоперикарда.

Ако кръвта продължава да се натрупва в перикардния сак, лекарят решава да спре лечението с лекарства и да започне хирургическа интервенция.

Лекарства, които могат да се използват за хемоперикард

За облекчаване на болката, на пациента се прилага 1 ml 1% морфин, 2 ml 2% промедол, 2 ml 2% пантопон като подкожна или интравенозна инжекция.

Интравенозно се прилага анестетична смес, а азотен оксид и кислород се вдишват.

В никакъв случай при хемоперикард не трябва да се прилагат лекарства, които могат да понижат кръвното налягане (например хлорпромазин), или лекарства на базата на хепарин, които увеличават кървенето.

След извършване на перикардна пункция, ако е необходимо, през иглата се прилага антибиотик - например пеницилин 300 000 IU.

След пункцията лекарят предписва противовъзпалителна терапия, използвайки кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Интраперикардното приложение на кортикостероиди се счита за по-ефективно и помага да се избегнат странични ефекти, които са възможни при системна употреба на тези лекарства.

С постепенно намаляване на дозата на преднизолон, ибупрофен или колхицин се прилагат възможно най-рано, в индивидуални дози.

Препоръчителната доза колхицин може да бъде 2 mg на ден в продължение на 1-2 дни, след което 1 mg на ден.

Препоръчителната доза преднизолон е 1-1,5 mg/kg в продължение на 4 седмици. Лечението с кортикостероиди се спира постепенно, като дозата се намалява бавно.

Изборът на хемостатични лекарства и тяхната дозировка се извършват строго индивидуално, в зависимост от причината и характеристиките на протичането на хемоперикарда.

Витамини

Какви витамини са необходими на сърцето след хемоперикард? Как да се облекчи сърдечната функция?

• Витамин Е е мощен антиоксидант, който укрепва съдовите стени.
• Витамини от група В – нормализират метаболитните процеси и нивата на холестерола.
• Омега-3 киселини – предотвратяват развитието на атеросклероза, подобряват еластичността на кръвоносните съдове.
• Коензим Q10 _– подобрява клетъчния метаболизъм и дишането, оптимизира миокардните контрактилитети, ускорява енергийния метаболизъм.

След хемоперикардиум трябва да се обърне специално внимание на храненето. То трябва да е пълноценно и същевременно нискокалорично, защото премахването на излишните килограми ще намали натоварването на сърцето. Полезно е да се обогати диетата с храни като риба, боб, зехтин, зеленчуци и плодове.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията и масажът са основните процедури за възстановяване на пациенти след хемоперикард. Умерената и правилно подбрана физическа активност ще укрепи миокарда и коронарните съдове, както и ще предотврати вероятността от рецидив на патологията.

В началото е разрешено бавно ходене по коридора в продължение на четвърт час. В същото време лекарят задължително измерва пулса и кръвното налягане.

Малко по малко ходенето се допълва с качване и слизане по стълби, както и с прости гимнастически движения и масаж. Ако се появят болки в гърдите, задух и нестабилност на налягането, упражненията се намаляват.

След изписването на пациента от болницата, упражненията продължават, като постепенно се увеличава натоварването. Важно е да се разбере, че миокардът се нуждае от редовни тренировки. Изключение прави наличието на аневризма. Натоварванията в този случай са противопоказани.

Народни средства

Традиционната медицина често помага дори в много тежки случаи. Въпреки това, в случай на хемоперикард, традиционните рецепти могат да се използват само на етапа на възстановяване и само след консултация с лекар - традиционната медицина няма да замести пункцията.

За регенериране на увредени тъкани след състояние на хемоперикард и за подобряване на сърдечната функция, традиционните лечители предлагат следните популярни рецепти:

1. Лечебна каша се приготвя от равни части смлени орехови ядки и мед. За да предотвратите усложнения, трябва да ядете 50-70 г от тази маса всеки ден.
2. Смесете 100 мл сок от алое и 200 мл липов мед, добавете 200 мл качествено вино Кагор. Приемайте по 1 чаена лъжичка от полученото лекарство преди всяко хранене.
3. Лимонът се обелва и нарязва на кайма заедно с кората. Получената маса се смесва със счукани кайсиеви ядки, смлян пеларгоний и мед (0,5 л). Лечебното средство се консумира до 4 пъти на ден, по 1 супена лъжица преди хранене.
4. Две части семена от анасон се смесват с една част смлян корен от валериана, по една част счукан бял равнец и листа от маточина. Една супена лъжица от сместа се залива с 200 мл вряла вода и се запарва за половин час. Полученото лекарство се изпива два или три пъти.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Билколечение

При хемоперикард е много важно правилно да се поддържа сърдечната функция и да се укрепват съпротивителните сили на организма. Лечебните растения ще бъдат отлично средство за тези цели.

• Сокът от гъстите листа на подбел трябва да се пие поне четири пъти на ден, по 1-2 супени лъжици. Лечителите твърдят, че дори един курс на лечение годишно е достатъчен за укрепване на организма. Средно такъв курс може да продължи 1-2 седмици.
• За да предотвратите усложнения от страна на сърцето, пригответе балансирана смес от растения като подбел, липов цвят, върбова кора, малина и анасон. Една супена лъжица от сухата смес се запарва в 400 мл вряща вода, запарва се в термос за около половин час, след което се филтрира и се пие вместо чай, по всяко време на деня.
• Смесете равни количества хвощ, цвят от черен бъз и корен от ружа. Запарете за една нощ в термос в съотношение 2 супени лъжици от сместа на 500 мл вряща вода. Приемайте по 100 мл от запарката 2-3 пъти на ден.
• Пригответе смес от една част цветове от лайка, три части цветове от глог, маточина и безсмъртниче. Залейте 1 супена лъжица от сместа с 400 мл вряла вода и оставете да престои осем часа. Приемайте по 100 мл 3-4 пъти на ден между храненията.

Хомеопатия

Лекарите-хомеопати препоръчват използването на хомеопатично лечение за почти всяко заболяване, което не изисква спешна хирургическа намеса. Хемоперикардът е сериозно и опасно състояние, при което е абсолютно невъзможно да се разчита само на хомеопатията: необходима е спешна намеса и спешна медицинска помощ.

На етапа на възстановяване след хемоперикард, на фона на лекарствено лечение, е разрешено приемането на индивидуални хомеопатични препарати, по преценка на лекаря. Например, възможно е да се използват следните хомеопатични средства:

• Предназначение: предписва се за възстановяване на меки тъкани, по една таблетка три пъти дневно.
• Траумел - приемайте по една таблетка три пъти дневно, за продължителен период от време (по преценка на лекаря).
• Нукс вомика-хомаккорд - приемайте по 30 капки на ден в 100 мл вода, 15-20 минути преди хранене.
• Berberis gommacord - приемайте по 10 капки три пъти дневно, 15-20 минути преди хранене, с вода.
• Беладона гомакорд - приемайте по 10 капки 3 пъти на ден, 15 минути преди хранене.

Хомеопатичните лекарства могат в редки случаи да причинят алергични реакции: това трябва да се има предвид, ако лекарството се приема за първи път.

Хирургично лечение

Ако сърцето или съдовите стени са увредени, се извършва спешна операция за елиминиране на основната причина за изтичане на кръв в перикарда. Това е торакотомия и зашиване на увредените тъкани.

Видът и естеството на операцията при хемоперикард се определя от лекаря, в зависимост от сложността на увреждането.

При бързо развитие на хемоперикард е необходимо спешно да се елиминира излишното налягане върху сърцето и да се отстрани изтеклата кръв. За тази цел се извършва следното:

• перикардна пункция ( операция за перикардиоцентеза ), когато аспирационна игла се вкарва в перикарда и изсмуква разлятата кръв;
• хирургичен дренаж на перикардния сак (извършва се пункция и се инсталира дренажен катетър в зоната на максимално натрупване на кръв);
• перкутанна балонна перикардиотомия (специален балон се вкарва в перикардния сак, осигурявайки прозорец за отстраняване на кръв).

Минимално инвазивните операции се извършват под ЕКГ и ехокардиографски мониторинг, със задължителен фонов мониторинг на хемодинамичната функция.

В случай на значителна кръвозагуба, на пациента може да бъде предписана кислородна терапия, плазмени заместители и други разтвори за възстановяване на хомеостатичния баланс.

След спиране на притока на кръв в перикарда се провежда терапия за основната причина за хемоперикарда.

Предотвратяване

Превенцията на хемоперикарда се състои в предупреждение и избягване на ситуации, които могат да причинят развитието на хемоперикард:

• предотвратяване на наранявания в областта на гръдния кош;
• профилактика на сърдечно-съдови заболявания, кръвни заболявания;
• превенция и своевременно лечение на инфекциозни заболявания.

Необходимо е да се подлагате на редовни медицински прегледи, включително кардиолог, а също и своевременно да се свържете с лекар при най-малкия признак на влошаване на здравето.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Прогноза

Прогнозата на хемоперикарда зависи главно от количеството кръв в перикардната кухина, както и от това колко бързо настъпва тампонада и колко бързо е оказана медицинска помощ.

При хроничната форма на заболяването е важно правилно да се лекува основната причина за хемоперикарда: това ще спре по-нататъшното освобождаване на кръв в перикардната бурса.

Острият хемоперикард има най-негативна прогноза: ако в кухината се натрупат 400 мл или повече кръв, пациентът умира.

Навременната хирургична интервенция увеличава вероятността за благоприятен изход. Статистиката потвърждава: ако пункцията се извърши навреме, шансовете на пациента за оцеляване се увеличават с 95-100%. Ето защо е много важно да не се колебаете при най-малкото съмнение за хемоперикард.

[ 56 ], [ 57 ]