Остри и хронични сърдечни аневризми: камерни, септални, постинфарктни, вродени

Неслучайно лекарите класифицират патологиите на сърцето, което е своеобразен двигател на целия организъм, като най-опасните за човешкия живот. Считани преди за болести на възрастните хора, те имат неприятната склонност да намаляват възрастта на пациентите. Някои патологии с доста висок процент фатални изходи, като например сърдечна аневризма, могат да се развият както при възрастни, така и при новородени. А това вече е сигнал да се научи колкото е възможно повече за тази патология, за да се предотврати нейното развитие, ако е възможно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиология

Статистиката твърди, че мъжете над 40 години са по-податливи на заболяването. Никой обаче не е имунизиран от патологията, дори малки деца, които могат да имат вродена сърдечна аневризма.

В огромното мнозинство от случаите аневризма се диагностицира в областта на антеролатералната стена и върха на лявата камера на сърцето. Аневризма на дясната камера, дясното предсърдие, задната стена на лявата камера, междукамерната преграда и аортата на сърцето се счита за по-рядка диагноза.

Най-честата и опасна причина за развитие на слабост на сърдечния мускул е прекаран миокарден инфаркт (според различни източници, от 90 до 95% от всички случаи на заболяването). Той е свързан с 5 до 15% от случаите на аневризма на лявата камера. Ако вземем общия брой случаи на интервентрикуларна аневризма и патология на лявата камера, те съставляват около 15-25% от общия брой пациенти.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини сърдечни аневризми

В повечето случаи сърдечната аневризма се развива в рамките на три месеца след миокарден инфаркт, но този период може да продължи до шест месеца. Тъй като вероятността от инфаркт е най-висока в областта на лявата камера и преградата, разделяща лявата камера от дясната, аневризма в повечето случаи се образува там.

В тази ситуация се развива сърдечна аневризма в резултат на деформация на левокамерния сърдечен мускул по време на миокарден инфаркт и последващия процес на тъканна некроза. Лекарите наричат този вид аневризма левокамерна аневризма. Ако се наблюдава издуване на преградата между камерите, тогава говорим за аневризма на междукамерната преграда на сърцето.

Но миокардният инфаркт не е единствената причина за появата на отслабени области на мускулна тъкан в сърцето. Това състояние може да бъде улеснено от други причини, които могат да повлияят на работата на сърцето и развитието на аневризма в него.

Тези причини включват:

• патология, която се развива в резултат на миокардна хипоксия и се нарича исхемична болест на сърцето,
• възпалително заболяване, засягащо миокарда, което най-често има вирусна или инфекциозна етиология (миокардит).
• патология, свързана с постоянно повишено кръвно налягане, наричана в медицинските среди артериална хипертония,
• травми на сърдечния мускул (последици от злополуки, падания от височина, удари с остри предмети и др.), както и рани на сърцето, получени по време на военни операции или в мирно време. Тук говорим за посттравматична аневризма, при която интервалът между травматичното събитие и началото на заболяването може да достигне 10-20 години.

Прекомерната физическа активност през първите няколко месеца след инфаркт също може да провокира развитието на сърдечна аневризма. Поради тази причина лекарите препоръчват на хората, прекарали инфаркт, да се въздържат от активни спортове или тежка физическа работа у дома или на работното място.

[ 14 ], [ 15 ]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на аневризми в различни области на сърцето включват:

• Различни инфекциозни патологии, водещи до деформация на съдовите стени и нарушаване на кръвния поток в тях, например:
  • венерически заболявания (предимно сифилис), които нарушават функционирането и целостта на много телесни системи,
  • възпалителни процеси, които засягат ендокарда на сърцето и влияят негативно на способността на мускулите да се свиват активно (ендокардит),
  • тежко инфекциозно заболяване, наречено туберкулоза, което причинява усложнения в различни органи и системи на тялото,
  • ревматично заболяване.
• Вредни навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, които имат отрицателно въздействие върху цялата сърдечно-съдова система.
• Сърдечни операции и техните последици (например, следоперативни усложнения, причинени от използването на нискокачествени материали, ниска квалификация на хирурга или характеристики на тялото на пациента, които не са били взети предвид от лекаря по това време, развитие на тахикардия или повишено кръвно налягане в камерата в следоперативния период и др.).
• Негативното въздействие на определени вещества върху миокарда, причинявайки неговата интоксикация и възпалителни процеси в мускула (в този случай говорим за токсичен миокардит). Това се случва, ако човек е прекалено увлечен по алкохола, с излишък от тироидни хормони, с бъбречни патологии и подагра, характеризиращи се с повишаване на нивото на пикочна киселина в кръвта на пациента, когато в организма попаднат вещества, които се понасят лошо от него (лекарства, ваксини, отрови от насекоми и др.).
• Системни заболявания, при които тялото на пациента започва да произвежда антитела срещу „чужди“ клетки на сърдечния мускул. В този случай лупус или дерматомиозит може да са причина за сърдечна аневризма.
• Кардиосклерозата е заболяване, при което мускулната тъкан постепенно се замества от съединителна тъкан, намалявайки съпротивлението на сърдечната стена. Причините за тази патология все още не са напълно проучени.
• Облъчване на гръдните органи. Най-често се случва по време на лъчетерапия при тумори, локализирани в областта на гръдната кост.

Освен всичко друго, сърдечната аневризма може да бъде и вродена, с което лекарите често се сблъскват при диагностицирането на тази патология при деца. Тук можем да подчертаем 3 фактора, които причиняват развитието на това заболяване:

• Наследствен фактор. Заболяването може да бъде наследено. Рискът от тази патология се увеличава значително, ако роднините на бебето са имали аневризма на сърцето или кръвоносните съдове.
• Генетичен фактор. Наличието на хромозомни аномалии и свързани с тях качествени или количествени дефекти на съединителната тъкан. Например, при болестта на Марфан има системна недостатъчност на съединителната тъкан в тялото на детето, която прогресира с напредване на възрастта на детето.
• Вродени аномалии в структурата на сърдечната тъкан, например частично заместване на мускулна тъкан в миокарда със съединителна тъкан, която не е в състояние да поддържа кръвното налягане. Такива аномалии в структурата на сърцето на детето често са свързани с проблемното протичане на бременността при майката (тютюнопушене, алкохолизъм, прием на лекарства, забранени по време на бременност, инфекциозни заболявания при бременната жена, като грип, морбили и др., излагане на радиация, вредни условия на труд и др.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенеза

За да разберете какво представлява сърдечната аневризма, трябва да се задълбочите малко в анатомията и да си спомните какво е човешкият двигател – сърцето.

И така, сърцето не е нищо повече от един от многото органи в нашето тяло. То е кухо отвътре, а стените му са изградени от мускулна тъкан. Сърдечната стена се състои от 3 слоя:

• ендокард (вътрешен епителен слой),
• миокард (среден мускулен слой),
• епикард (външният слой, който е съединителна тъкан).

Вътре в сърцето има плътна преграда, която го разделя на две части: лява и дясна. Всяка част от своя страна е разделена на предсърдие и камера. Предсърдието и камерата на всяка част на сърцето са свързани помежду си чрез специален отвор с клапа, отворена към камерите. Двукрилната клапа от лявата страна се нарича митрална, а трикрилната клапа от дясната страна се нарича трикрилна.

Кръвта от лявата камера навлиза в аортата, а от дясната камера - в белодробната артерия. Обратният поток на кръвта се предотвратява от полулунните клапи.

Работата на сърцето се състои от постоянно ритмично свиване (систола) и отпускане (диастола) на миокарда, т.е. има редуващо се свиване на предсърдията и камерите, изтласкващи кръвта в коронарните артерии.

Всичко горепосочено е типично за здрав орган. Но ако под влияние на определени причини участък от мускулната част на сърцето изтъни, той става неспособен да устои на налягането на кръвта вътре в органа. Загубил способността си да се съпротивлява (обикновено поради недостатъчно снабдяване с кислород, намален мускулен тонус или увреждане на целостта на миокарда), такъв участък започва да се откроява на фона на целия орган, стърчейки навън и в някои случаи увисвайки под формата на торбичка с диаметър от 1 до 20 см. Това състояние се нарича сърдечна аневризма.

Налягането на кръвта върху стените на сърцето остава равномерно и постоянно. Но здравата част на мускулната стена може да го ограничи, докато отслабената (деформираната) не може. Ако функционалността и съпротивлението на преградата, разделяща камерите или предсърдията на двете половини на сърцето, са нарушени, тя може да се издуе и надясно (тъй като физиологично е определено, че лявата камера работи повече от дясната), но навътре в органа.

Исхемичната мускулна стена губи способността си да се свива нормално, оставайки предимно в отпуснато състояние, което не може да не повлияе на кръвния поток и храненето на цялото тяло, а това от своя страна води до появата на други симптоми, опасни за здравето и живота.

И така, разбрахме какво е сърцето и как възниква такава опасна сърдечна патология като аневризма на определени области на сърцето. И дори открихме, че най-„популярната“ причина за развитието на това заболяване е друга животозастрашаваща сърдечна патология – миокарден инфаркт, в резултат на който върху основния сърдечен мускул се образуват некротични области и белези, нарушаващи снабдяването с кислород и хранителни вещества към мускула и намаляващи неговата съпротива.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми сърдечни аневризми

Фактът, че сърдечната аневризма може да има различни размери, локализация и причини за развитие на патологията, причинява значителни разлики в проявата на заболяването при различните хора. Въпреки това, за да се хване заболяването в самото начало, без да се чака аневризма да нарасне до критични размери (клинично значимо е намаляването на мускулното съпротивление дори в малка област от 1 см), е необходимо да се знае и да се обърне внимание поне на онези симптоми, които са характерни за всеки вид сърдечна аневризма.

Първите признаци, чрез които се определя сърдечна аневризма на всяка локализация, включват:

• Болка в областта на сърцето или усещане за тежест (натиск) зад гръдната кост отляво. Болката е пароксизмална. Когато човек си почива и е спокоен, болката отшумява.
• Неразположение и слабост, произтичащи от недостатъчно снабдяване с кислород на нервно-мускулната система. Това се дължи на намаляване на обема на изпомпваната кръв поради недостатъчна контрактилна функция на миокарда в областта на аневризмата.
• Нарушения на сърдечния ритъм, наречени аритмия, са усещането за силен сърдечен ритъм, което човек не усеща в нормално състояние (според оплакванията на пациентите, сърцето бие силно). Причината за това състояние е недостатъчната проводимост на нервните импулси в областта на аневризмата и голямото натоварване на болния орган. Аритмиите се засилват под влияние на стрес или тежко физическо натоварване.
• Нарушения в дихателния ритъм, затруднено дишане или просто задух, които при остро протичане на заболяването могат да бъдат съпроводени с пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Високото налягане вътре в сърцето постепенно се предава на съдовете, доставящи кръв към белите дробове. В резултат на това се нарушава кислородният обмен и човек става по-труден за дишане. Оттук и нарушеният дихателен ритъм.
• Блед тен на кожата. Причината отново е нарушаване на снабдяването с кислород на тъканите на тялото. На първо място, ресурсите се насочват към жизненоважни органи (мозък, сърце, бъбреци), а кожата остава по-малко наситена с кръв.
• Студени крайници и бързо замръзване, свързани с проблеми с кръвообращението.
• Намалена чувствителност на кожата, поява на „гъши коремчета“.
• Суха, пароксизмална кашлица, която не е свързана с настинка или инфекция. Нарича се още сърдечна. Може да е следствие от запушване на белодробните съдове или да се появи в резултат на компресия на белия дроб от голяма аневризма.
• Повишено изпотяване.
• Световъртеж или, на обикновен език, замаяност, който може да се появява с различна честота.
• Подуване, което може да се наблюдава по лицето, ръцете или краката.
• Треска за продължителен период от време (при остра аневризма).
• Вените в областта на шията се подуват силно, което ги прави по-видими.
• Дрезгав глас.
• Натрупване на течност в коремната или плевралната кухина, уголемен черен дроб, сух перикардит, който представлява възпалителен процес в перикарда, придружен от фиброзни промени, запушване на различни кръвоносни съдове (може да се открие по време на диагностични мерки за хронична аневризма).

Симптомите на сърдечна аневризма могат да се наслагват върху различни прояви на други съществуващи патологии на сърдечно-съдовата и дихателната система, което значително усложнява диагностицирането на заболяването. А самите симптоми, в зависимост от размера на аневризмата, могат да бъдат изразени в различна степен. При малка или вродена сърдечна аневризма заболяването може да протича дълго време без никакви подозрителни симптоми и да напомни за себе си много по-късно.

Къде в сърцето най-често се диагностицират аневризми?

Както вече бе споменато, най-често срещаната форма на миокардна патология се счита за аневризма на лявата камера на сърцето. Именно тази област е натоварена повече от други. Изпитвайки най-голямо натоварване, лявата камера е по-склонна към увреждане поради миокарден инфаркт. И следователно, аневризма се открива най-често в нея. Това може да бъде улеснено и от сърдечни травми или инфекциозни патологии.

По време на диагностичните процедури лекарят може да наблюдава изпъкналост на стената на лявата камера. Най-често мястото на аневризмата на лявата камера е предната ѝ стена. Но има и чести случаи на заболяването, при които мястото на аневризмата (изпъкналост) е върхът на сърцето от лявата страна.

Тази патология не е типична за деца поради липсата на причини при тази категория пациенти, които могат да доведат до развитието на това заболяване.

По-рядко срещана при пациенти е аневризма на сърдечните съдове. Това може да бъде както аневризма на възходящата аорта на сърцето, така и изпъкналост на стената на аортните синуси.

В първия случай заболяването се причинява главно от възпалителни процеси, възникващи вследствие на инфекциозни заболявания. Оплакванията на пациентите се свеждат до болки в гърдите, задух и отоци с различна локализация, дължащи се на компресия на празната вена от изпъкналата стена на аортата.

Аневризма на аортните синуси е свързана с намаляване на лумена на коронарните артерии, в резултат на което под натиска на кръвта отслабената стена по някаква причина започва да провисва, оказвайки натиск върху дясната страна на сърцето. За щастие, патологиите на сърдечните съдове, свързани с отслабване на стените, са рядкост.

Аневризма на камерната преграда не е много често срещана, тъй като се счита за вродено сърдечно заболяване. Тя обаче не винаги се открива по време на бременност или веднага след раждането на детето. Понякога вроденото недоразвитие на преградата между камерите на сърцето води до изпъкване на аневризмата след известно време.

Най-често тази патология се открива случайно, по-специално по време на ехокардиография, тъй като се характеризира с асимптоматичен ход.

Аневризма може да избере и други области на сърцето за свое местоположение (дясната камера или атриум, задната стена на лявата камера), но това се случва доста рядко.

Сърдечна аневризма при деца

Колкото и странно да звучи, сърдечните заболявания не са често срещани само сред възрастните и зрели хора. Млади хора, тийнейджъри и дори много малки деца също могат да страдат от тези патологии.

Патологичното изпъкване на участък от сърдечния мускул при деца е свързано с дефекти в развитието на една или повече сърдечни клапи, междукамерната или междупредсърдната преграда, което води до образуване на аневризма на това място.

Такава рядка патология като аневризма на междупредсърдната преграда, която може да напомня за себе си дори в зряла възраст, се среща в пренаталния период поради недоразвитие или промени в структурата на сърдечната преграда, разделяща лявото и дясното предсърдие. По аналогия се образува аневризма на междукамерната преграда.

В детска възраст тези видове сърдечни заболявания са доста редки (не повече от 1% от всички пациенти), но представляват голяма опасност за живота на детето. Добре е патологията да бъде открита по време на ултразвуково изследване на бременна жена. След това детето веднага се регистрира при кардиолог след раждането и след като бебето навърши една годинка, започват да го подготвят за операция за отстраняване на аневризмата.

Вероятността от развитие на сърдечна аневризма е по-висока при деца, родени с ниско тегло при раждане, и недоносени бебета. Това се дължи на факта, че сърдечните дефекти при тези категории деца са много по-често срещани и е по-вероятно да са свързани с недоразвитие на мускулната или съдовата система на сърцето.

Докато детето е малко, вродената сърдечна аневризма може да не се прояви по никакъв начин, но с порастването на детето и увеличаването на двигателната му активност, а оттам и на натоварването на сърцето, могат да се появят следните симптоми:

• дифузна болка в областта на гърдите,
• задух и затруднено дишане след физическо натоварване,
• поява на периодична болка в областта на сърцето,
• кашлица без причина и без отделяне на храчки,
• бърза умора, слабост и сънливост,
• регургитация по време на хранене (при кърмачета), гадене (при по-големи деца),
• главоболие при активно движение, световъртеж,
• силно изпотяване, независимо от температурата на въздуха.

По време на диагнозата лекарите определят и такива прояви на заболяването като:

• необичайна пулсация в областта на третото ребро отляво, при слушане наподобяваща звука на люлеещи се вълни,
• тромби, които прилепват към стените на големите артерии на сърцето, възникващи поради нарушения на кръвообращението,
• аритмия в резултат на спорт и стрес.

Разкъсаната сърдечна аневризма е особено опасна както за възрастни, така и за деца поради силно изтъняване на мускулните стени. Ето защо лекарите забраняват на деца с такава диагноза да спортуват, тъй като това е свързано със значително увеличаване на натоварването на сърдечния мускул. В бъдеще на пациентите се препоръчва да водят здравословен начин на живот, да избягват стресови ситуации и да се придържат към балансирана диета.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Етапи

Стадият на аневризма може да се определи от степента на увреждане на сърдечната стена. Ако е налице пълна атрофия на контрактилната способност на сърдечния мускул (акинезия), това е тежък стадий на заболяването със сериозни нарушения на кръвообращението.

Ако има или вдлъбване, или издуване на стената на аневризмата в зависимост от етапа на сърдечния цикъл (систола или диастола), такова състояние се счита за гранично. Въпреки че в този случай се наблюдава нарушение на кръвообращението, симптомите на заболяването и неговата прогноза ще бъдат различни.

[ 34 ], [ 35 ]

Форми

Сърдечните аневризми могат да бъдат класифицирани според различни параметри:

• време на формиране,
• форма,
• механизми на формиране,
• размери,
• „материал“ на стената на аневризмата.

Класификацията на сърдечните аневризми по време на образуване се прави само във връзка с патологии, причинени от миокарден инфаркт. Разграничават се следните видове постинфарктни аневризми:

• Остра и най-често срещана форма на заболяването. В този случай образуването на аневризма се случва през първите 2 седмици след инфаркт, който е причинил увреждане на стените на миокарда. Пациентите изпитват повишаване на температурата над 38 градуса за продължителен период от време, проблеми с дишането под формата на задух, сърдечният ритъм се ускорява и ритъмът му се нарушава. Кръвните и уринарни изследвания показват развитието на възпалителен процес.

Острата сърдечна аневризма е опасна поради повишения риск от разкъсване на патологичната издатина на сърдечната стена или кръвоносните съдове, което застрашава живота на пациента.

• Субакутна сърдечна аневризма. Може да се появи в периода от 2-3 седмици до 2 месеца след миокарден инфаркт. Стената на тази аневризма е по-плътна и по-малко податлива на разкъсване поради колебания в кръвното налягане вътре в камерата, отколкото при острия тип аневризма. Патологичната изпъкналост обаче може да оказва натиск върху други органи, причинявайки нарушения в тяхната работа. А намаляването на контрактилната функция на една от стените на сърцето може да има отрицателен ефект върху кръвообращението.
• Хронична сърдечна аневризма. Това е вид неприятна изненада, която пациентът получава 2 или повече седмици след инфаркт. Понякога хроничната форма на аневризма е следствие от нелекувана остра.

Веднъж образувана, такава аневризма не е склонна към бърз растеж или разкъсване под натоварване. Но образуването ѝ е изпълнено с появата на кръвни съсиреци, хронични симптоми на сърдечна недостатъчност, аритмия. Това е формата с най-силно изразени симптоми на неразположение.

Ехокардиограмата позволява класифициране на сърдечните аневризми по форма. Според нейните данни, аневризма може да бъде:

• Дифузен
• Гъбообразна
• Сакуларен
• Стратифициране
• „Аневризма в аневризма.“

Дифузната (плоска) аневризма се характеризира с малки размери, а дъното ѝ е на същото ниво като здравия миокард. Издатината обаче може да се увеличи и да промени формата си с течение на времето. И въпреки това, плоската хронична сърдечна аневризма се счита за патология с най-благоприятна прогноза.

Гъбовидната форма наподобява кана, стояща на врата си. Торбеста - издатина с широка основа и малка уста. Прилича на дифузна аневризма, но по-голяма по размер. Както гъбовидната, така и торбестата форма се считат за опасни, тъй като съществува висок риск от образуване на кръвни съсиреци вътре в аневризмата или разкъсване на стената ѝ.

Дисециращата аневризма на аортата на сърцето е надлъжно разрязване на аортните стени, съпроводено с увеличаване на диаметъра на главната сърдечна артерия. Най-често се образува в резултат на често повишено кръвно налягане. Симптомите и прогнозата ѝ зависят от местоположението на дисекцията.

„Аневризма в рамките на аневризма“ е най-редкият вид патология, при която се образува допълнителна издатина върху стената на съществуваща дифузна или сакуларна аневризма, характеризираща се с особено тънка стена и склонност към разкъсване при най-малко натоварване.

Според размера на аневризмата, тя може да бъде:

• Клинично незначително – до 1 см.
• Малки – 1-2 см.
• Големи 3-5 см.

Според механизма на образуване, аневризмите се разделят на:

• Вярно
• Фалшиво
• Функционално.

Истинската сърдечна аневризма се образува директно от отслабена тъкан на самото сърце. Всичко гореизложено се отнася конкретно за този вид аневризма.

Фалшивата аневризма на сърцето е патологично изпъкнало образувание, състоящо се главно от адхезивна тъкан и листче на перикарда (перикарден сак). Наличието на кръв в такава аневризма се обяснява с дефект в сърдечната стена.

Функционална аневризма се развива на фона на намалена контрактилна функция на участък от миокарда, който се огъва само по време на систола.

Стената на аневризмата може да се състои от следните материали:

• мускулна тъкан,
• съединителна тъкан (фибрин),
• комбинация от два вида тъкан (съединителна тъкан, образувана на мястото на некротичния миокард).

В тази връзка аневризмите се разделят на мускулни, фиброзни и фибромускулни.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Усложнения и последствия

Аневризма на сърцето не е просто заболяване, а реална заплаха за живота на пациента. Най-опасното усложнение на аневризмата е нейната руптура. Обикновено всяка минута и секунда са от значение. Ако не се вземат незабавни мерки за спасяване на пациента, смъртта е неизбежна, особено ако аневризмата е била голяма.

Разкъсването на тъканите е типично главно за остри аневризми, които се развиват след миокарден инфаркт. Тъканите на сърдечния мускул, увредени от инфаркта, се считат за най-слаби през първата до втората седмица. Именно през този период може да се очаква разкъсване на сърдечната аневризма.

Друга ужасна последица от аневризмата е развитието на заболявания, причинени от запушване на кръвоносните съдове от тромби, образували се в кухината на аневризмата и в даден момент започнали да се движат през кръвоносната система. Какви заболявания може да причини спукан тромб зависи от неговия размер и посока на движение.

Попадайки в белодробната артерия и засядайки в нея, тромбът по този начин провокира развитието на опасно заболяване, наречено тромбоемболия, което заплашва пациента със смърт, ако не се вземат мерки навреме за възстановяване на нормалното кръвообращение.

Веднъж попаднал в периферните съдове, тромбът ги запушва, което води до усложнения като гангрена на крайниците (по-често на краката, отколкото на ръцете).

Кръвен съсирек, попадащ в чревната или бъбречната артерия, може да провокира развитието на не по-малко опасни патологии, като мезентериална тромбоза (смъртност около 70%) и бъбречен инфаркт (сериозна патология, която обаче може да бъде успешно лекувана).

Инсулт може да бъде и резултат от откъсване на тромб и попадане в брахиоцефалния ствол. Освен всичко друго, същият тромб понякога става виновник за повтарящ се миокарден инфаркт.

Като усложнение на сърдечната аневризма, пациентите обикновено изпитват нарушения на сърдечния ритъм. А всяка аритмия е заплаха от хипоксия на различни важни органи в човешкото тяло, което води до нарушаване на тяхното функциониране.

Едно от най-честите последици от аневризма се счита и за сърдечна недостатъчност (най-често на лявата камера на сърцето), която се проявява под формата на слабост, втрисане, бледа кожа, замаяност, задух, суха сърдечна кашлица, оток, локализиран в ръцете и краката. Ако с напредването на заболяването се появи белодробен оток, това заплашва пациента не само със страх от смъртта, но и със самия фатален изход.

Каква е опасността от аневризма на сърдечния съд? Малката аневризма може само леко да повлияе на кръвообращението, но ако размерът ѝ се увеличи значително с течение на времето под натиска на кръвния поток, това може да доведе до атрофия на ребрата и гръдната кост, а също така да допринесе за компресия на предсърдието и камерата, разположени от дясната страна на сърцето. Последното заплашва с препълване на югуларните вени, развитие на оток и увеличаване на размера на черния дроб.

Големите аневризми на аортните синуси могат да компресират белодробния ствол. Тази ситуация е животозастрашаваща за пациентите. В повечето случаи лекарите просто нямат време да направят каквото и да било, смъртта настъпва толкова бързо.

Най-опасна все още се счита острата форма на аортна аневризма, която в повечето случаи е резултат от инфаркт на лявата камера или междупредсърдната преграда. Много често пациентите дори нямат време да стигнат до операционната зала. Хроничните и подостри форми на патологията се характеризират с по-ниска смъртност, въпреки че все още представляват опасност за живота и здравето на пациента, ако не потърсите помощ от медицинско заведение навреме.

Както виждаме, сърдечната аневризма е патология, с която не си струва да се шегуваме. И колкото по-рано се постави диагноза и се предприеме подходящо лечение, толкова по-големи са шансовете човек да избегне животозастрашаващи и здравословни последици от опасна патология, засягаща сърцето и съседните съдове.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Диагностика сърдечни аневризми

Образуването на аневризма най-често се диагностицира по стените на лявата камера след миокарден инфаркт при хора над 40 години. А основната ѝ опасност е, че отслабената тъкан може да се разкъса и кръвта да се излее извън сърцето, което, ако се забави, често води до смърт на пациента.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Лечение сърдечни аневризми

Изборът на метод на лечение зависи от размера и вида на аневризмата, както и от възрастта и състоянието на пациента. Не е възможно да се коригира ситуацията с медикаменти и физиотерапия, тъй като все още не са открити лекарства, способни да върнат увредените мускули към първоначалната им форма и еластичност.

Предотвратяване

Въпреки че хирургичното лечение на сърдечни аневризми е предпочитаният метод за борба с болестта, както видяхме, то не винаги е възможно. Медикаментозното лечение е предпочитано и при малки, относително безобидни аневризми.

Но работата е там, че консервативното лечение не е достатъчно. За да не се увеличи размерът на аневризмата и да не се спука, пациентът ще трябва да преосмисли целия си начин на живот и да се ограничи в някои неща. Животът със сърдечна аневризма означава постоянно наблюдение на сърцето и изпълнение на условията, необходими за предотвратяване на усложнения от аневризмата.

На първо място, превенцията на усложненията от сърдечната аневризма включва отказване от лоши навици, и по-специално от тютюнопушене и пиене на алкохол, които увеличават натоварването на сърцето. Никотинът причинява спазъм на коронарните съдове, нарушения на сърдечния ритъм, стесняване на съдовете поради отлагане на холестерол върху тях. Алкохолът, напротив, разширява съдовете, увеличавайки притока на кръв през увредените стени на миокарда, провокирайки инфаркт.

Особено внимание трябва да се обърне не само на адекватната почивка, която е необходима при всяко заболяване, но и на храненето и физическата активност. Храненето при сърдечна аневризма е диетично (терапевтична диета № 10), което включва отказ от солени и пикантни храни, пържени храни, пресен хляб, тлъсто месо или риба, продукти, съдържащи едри фибри, силен чай и продукти, съдържащи кофеин. Диета, базирана на вегетариански и леки месни ястия с достатъчно количество зеленчуци, плодове и млечни продукти, е предназначена да нормализира кръвообращението и да облекчи работата на болно сърце.

Физическата активност при сърдечна аневризма трябва да се сведе до минимум, защото това, което е полезно за здрав човек, може да бъде опасно за пациент със сърдечни патологии. Говорим не само за тежка физическа активност, свързана със спорт или работа, но и за активно движение (бягане, изкачване на стълби и дори бързо ходене). Такава активност причинява учестено дишане и сърдечен ритъм, което е опасно за отслабената тъкан на аневризмата, склонна към разкъсване.

Не бива обаче да давате предпочитание на хиподинамичния начин на живот, за да не си натрупате допълнителни здравословни проблеми. Ежедневните спокойни разходки на чист въздух и прости физически упражнения няма да навредят на слабото сърце, но ще задоволят нуждата му от кислород.

Мониторингът на сърдечната функция включва и редовно измерване на кръвното налягане и предприемане на стъпки за нормализирането му.

Необходимостта от облекчаване на работата на болно сърце изисква както загуба на тегло (ако е над нормата), така и навременна консултация с лекар, ако се появят тревожни симптоми (дори и да не са свързани със сърдечната дейност).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноза

Прогнозата за сърдечна аневризма, особено след миокарден инфаркт, трудно може да се нарече благоприятна. Без подходящо лечение такива пациенти умират в рамките на 2-3 години след образуването на аневризмата.

Най-добра прогноза, разбира се, е за плоските аневризми, но сакуларните и гъбовидните аневризми, които в повечето случаи имат усложнения под формата на образуване на тромби и сърдечна недостатъчност, са много честа причина за смърт на пациентите. Прогнозата се влошава от съпътстващи заболявания като диабет или бъбречна недостатъчност, както и от напредналата възраст на пациента.

Невъзможно е да се даде окончателен отговор на въпроса колко дълго живеят пациентите със сърдечна аневризма. Всичко зависи от вида и размера на аневризмата, методите на нейното лечение и възрастта на пациента, когато се е образувала сърдечната аневризма. Например, ако аневризмата се е образувала в междупредсърдната преграда в детството и не е била отстранена, пациентът най-вероятно ще живее около 40-45 години. Тези, които преминат този праг, стават инвалиди поради прогресираща сърдечна недостатъчност.

Ако пациентът е на медикаменти, всичко зависи от точността на лекарските указания, не само по отношение на лекарствата, но и начина на живот като цяло. След сърдечна операция повечето пациенти живеят повече от 5 (около 75%) и дори повече от 10 (от 30 до 60%) години. Но отново, през целия си живот, те ще трябва да се ограничават във физическата активност и в някои далеч нездравословни удоволствия.

Що се отнася до инвалидността, подобен сценарий се счита за напълно възможен както в случай на нелечима хирургична аневризма на сърцето, така и в случай на някои усложнения след операцията. Група инвалидност се дава главно при хронични аневризми, особено ако са усложнени от тежка сърдечна недостатъчност или има съпътстващи патологии, които влошават състоянието на пациента.

Решението на Комисията по медико-социална експертиза относно групата може да бъде повлияно от различни фактори. Пациентите в предпенсионна възраст и тези, за които операцията е невъзможна по основателни причини, са най-склонни да получат инвалидност. Ако пациент с ограничена работоспособност просто откаже операция, Комисията по медико-социална експертиза ще настоява за нейното прилагане, преди да може да вземе окончателно решение.

Пациентите с аневризма могат да получат както работеща, така и неработеща 3-та група. Всичко зависи от тяхното състояние и трудоспособност. В някои случаи пациентите просто се изпращат за преквалификация или им се осигурява друго работно място, където сърдечната аневризма няма да пречи на изпълнението на трудовите задължения.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]