Фокални епилептични пристъпи при деца и възрастни

Фокалната епилепсия е вид мозъчно заболяване, известно от древни времена, което се проявява в специфични конвулсивни пристъпи, наречени епилептични. За невежите хора в съвременния свят съзерцанието на подобни пристъпи носи ужас и вцепенение. Въпреки че в древността това заболяване се е смятало за свещено поради факта, че болестта се е проявявала при много велики хора от онова време, които са били смятани за светци и пророци.

Какво е фокална епилепсия?

Човешката нервна система е сложен механизъм, чиято дейност се основава на процесите на възбуждане и инхибиране, дължащи се на дразнене на невроните от външни или вътрешни фактори. По този начин тялото ни реагира на промените, настъпващи вътре в него или в околното пространство.

Всички сензорни рецептори в човешкото тяло, мрежата от нервни влакна и мозъкът са снабдени с неврони. Благодарение на тези електрически възбудими клетки ние имаме способността да усещаме, усещаме, извършваме целенасочени действия и да ги осъзнаваме.

Възбуждането е процес на пренос на енергия от неврон през нервната система, който предава сигнал (електрически импулс) към мозъка или в обратна посока (към периферията). При здрав човек процесът на възбуждане на невроните протича под въздействието на дразнещи фактори. За епилепсия се говори, ако в мозъка се открият огнища на патологично възбуждане, чиито неврони спонтанно без сериозни причини влизат в състояние на бойна готовност с образуването на прекомерно висок заряд.

Фокусите на повишена възбудимост на мозъка могат да имат различни форми и размери. Фокусите могат да бъдат както единични, ясно определени (локализирана форма на заболяването), така и множествени, разпръснати в различни части на мозъка (генерализирана форма).

Епидемиология

В Украйна, според статистиката, 1-2 души на сто страдат от епилепсия. Повече от 70% от случаите на диагностициране на епилепсия се дължат на вродена форма на патологията. Това е ярък пример за генерализирана форма на заболяването, причините за което най-вероятно се крият в генетична аномалия. Въпреки това, има определен процент пациенти, при които е диагностицирана идиопатична фокална епилепсия с ясно определен фокус на възбуждане в една специфична част на мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини фокална епилепсия

Фокалната епилепсия се класифицира като хронично неврологично заболяване. Тя може да бъде вродена без никакви анатомични дефекти в мозъчната структура. В този случай се наблюдават само нарушения от страна на невроните, които изпращат неправилни сигнали към периферията, което води до появата на патологични явления от различно естество.

Симптомите на първична (идиопатична) епилепсия могат да се наблюдават още в ранна детска и юношеска възраст. Тя се повлиява добре от лекарствена терапия и с течение на времето честотата на епилептичните припадъци намалява.

Процесите на възбуждане в мозъка постоянно се редуват с инхибиране на нервната система, като по този начин контролните структури на мозъка му дават възможност да се успокои и почине. Ако контролът не е на правилното ниво, мозъкът е принуден постоянно да бъде във възбудено състояние. Това явление се нарича повишена конвулсивна готовност, която е характерна за епилепсията.

Причината за генетичните неуспехи може да бъде кислородно гладуване на различни етапи от развитието на плода, вътрематочни инфекции, интоксикация, фетална хипоксия по време на раждане. Неправилна генетична информация може да се предаде и на следващите поколения, които не са били изложени на горепосочените фактори.

Но заболяването може да се появи и по-късно. Тази форма на патология се нарича придобита (вторична, симптоматична) и симптомите ѝ могат да се появят във всяка възраст.

Причините за развитието на симптоматична фокална епилепсия се коренят в органично увреждане на мозъка, причинено от:

• травматични мозъчни увреждания (освен това, проявите на заболяването могат да се появят в следващите месеци след нараняването, например сътресение, или да бъдат забавени по природа, напомняйки си за себе си след няколко години),
• вътрешни бактериални и вирусни инфекции (рискови фактори в този случай са: ненавременно или непълно лечение на заболяването, игнориране на почивката на легло в острия стадий на патологията, игнориране на самия факт на заболяването),
• предишен менингит или енцефалит (възпаление на мозъчните структури),
• остри мозъчно-съдови инциденти, водещи до хипоксия на мозъчната тъкан, прекарани исхемични и хеморагични инсулти,
• цервикална остеохондроза, която може да провокира нарушение на кръвообращението в областта на мозъка,
• злокачествени и доброкачествени тумори в мозъка, аневризми,
• артериална хипертония,
• хроничен алкохолизъм (фокалната епилепсия при алкохолизъм се причинява от токсично увреждане на мозъка и метаболитни нарушения в неговите тъкани, което е следствие от редовната злоупотреба с алкохол).

Но различни дефекти (дисгенезия) на нервната система са по-характерни за идиопатичната фокална епилепсия.

Съществува и междинна форма на заболяването, наречена фокална епилепсия, свързана с BEEP (доброкачествени епилептиформни модели в детството). BEEP се диагностицира при 2-4% от децата под 14-годишна възраст. Всяко десето такова дете е диагностицирано с епилепсия.

Лекарите смятат, че причината за тази форма на фокална епилепсия е родова травма, т.е. органично увреждане на мозъка, получено от детето по време на раждане. По този начин, лекарска грешка може да причини епилептични припадъци при дете без вродени патологии.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

В основата на патогенезата на фокалната епилепсия е и неконтролираното спонтанно възбуждане на неврони в мозъка, но при тази форма на заболяването подобно патологично огнище има ограничени размери и ясна локализация. По този начин, фокалната епилепсия трябва да се разбира като локализирана форма на заболяването, чиито симптоми са по-слабо изразени, отколкото при генерализирани припадъци, когато възбуждането се случва в различни части на мозъка. Съответно, честотата на припадъците в този случай е по-малка.

Много хора свързват епилептичния припадък с конвулсивна атака, въпреки че всъщност може да се наблюдава цял комплекс от симптоми, които предшестват необичайни припадъци. Прекомерното освобождаване на неврони в мозъка провокира появата на краткосрочни патологични състояния, характеризиращи се с нарушения в чувствителността, двигателната активност, психическите процеси, поява на вегетативни симптоми и нарушения на съзнанието.

Най-необичайното при тази патология е, че пациентите най-често не могат да си спомнят подробностите за пристъпа, тъй като дори не осъзнават какво им се е случило. По време на обикновен пристъп пациентът може да остане в съзнание, но да не контролира реакциите и действията си. Той осъзнава, че е претърпял пристъп, но не може да опише подробностите. Такъв пристъп обикновено трае не повече от 1 минута и не е съпроводен със сериозни последици за човек.

По време на сложен епилептичен припадък се наблюдава краткотрайна загуба или объркване на съзнанието. И когато човек се свести, той не може да разбере какво му се е случило, ако внезапно се окаже в грешна позиция или на грешното място, където го е застигнал припадъкът. Продължителността на такъв припадък може да варира от 1 до 3 минути, след което пациентът може да има проблеми с ориентирането в района още няколко минути, обърквайки се в събития, пространствени и времеви координати.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми фокална епилепсия

Когато говорим за клиничната картина на фокалната епилепсия, е важно да се помни, че си имаме работа с малък, ограничен епилептогенен фокус в мозъка и в зависимост от местоположението на този фокус, симптомите на заболяването ще се променят. Отличителна черта на всеки вид епилепсия обаче е наличието на повтарящи се епилептични припадъци, които се развиват прогресивно, но завършват в кратък период от време.

Както вече споменахме, простите припадъци протичат без пациентът да губи съзнание, докато сложните припадъци се характеризират с нарушения и объркване на съзнанието. Най-често сложните епилептични припадъци протичат на фона на прости, а след това се наблюдава нарушение на съзнанието. Понякога се появяват автоматизми (многократни монотонни повторения на думи, движения, действия). При вторична генерализация сложните припадъци протичат на фона на пълна загуба на съзнание. В началото се появяват симптоми на прост припадък, а когато възбуждането се разпространи в други части на мозъчната кора, възниква тонично-клоничен (генерализиран) припадък, който е по-силен от фокален. В случай на нарушение или загуба на съзнание, пациентът усеща известно задържане на реакциите за още един час и има лоша преценка.

Простите епилептични пароксизми могат да възникнат с двигателни, сензорни, вегетативни, соматосензорни нарушения, да се проявят с появата на зрителни и слухови халюцинации, промени в обонянието и вкуса и дори с психични разстройства.

Но това са все общи фрази. Какви симптоми могат да се проявят при отделните форми и видове фокална епилепсия?

Идиопатичната фокална епилепсия се характеризира с редки припадъци с едностранни двигателни и/или сензорни симптоми. Припадъците най-често започват с нарушения на говора, изтръпване на езика и тъканите на устата, спазми на фаринкса и др. Пациентите често изпитват отслабен мускулен тонус, резки движения на тялото и крайниците, нарушена координация на движенията и ориентация в пространството, както и нарушения в зрителната система.

Фокалната епилепсия при децата в повечето случаи е вродена и има симптоми на идиопатична форма. При кърмачетата заболяването може да се прояви под формата на треперене на клепачите, стъклен, замръзнал поглед, замръзване, отмятане на главата назад, извиване на тялото, спазми. Неволевото дефекация и уриниране не са причина за диагностициране на заболяването, ако се наблюдават при деца под 2-годишна възраст.

Първите признаци на приближаваща атака при дете могат да бъдат следните симптоми: сънят на бебето е нарушен, появява се повишена раздразнителност, то започва да капризничи без причина. В ранното детство атаките често са съпроводени със загуба на съзнание, капризи, повишена плачливост на бебето.

По-големите деца могат да изпитат внезапно замръзване без реакция към околната среда и стимулите, поглед, замръзнал в една точка. При фокална епилепсия често се наблюдават зрителни, вкусови и слухови нарушения. След припадъка детето продължава да си върши работата, сякаш нищо не се е случило.

Епилептичните припадъци при деца не е задължително да бъдат съпроводени с конвулсии. При момичета на възраст между 5 и 8 години често се наблюдават припадъци без конвулсии (известни още като абсанси), продължаващи по-малко от 30 секунди.

В юношеска възраст епилептичните припадъци често са съпроводени с прехапване на езика и пяна от устата. След припадъците детето може да се чувства сънливо.

Симптоматичната форма на заболяването има клинична картина, съответстваща на локализацията на засегнатата област в мозъка, тъй като различните части на мозъка са отговорни за различни аспекти от нашия живот.

Ако зоната на повишена невронна възбудимост е разположена в областта на слепоочието ( темпорална епилепсия ), епилептичният припадък е с кратка продължителност (от половин минута до минута). Припадъкът се предшества от ярка аура: пациентът може да се оплаче от неясна болка в корема, полуреални илюзии (пареидолия) и халюцинации, нарушено обоняние, пространствено-времево възприятие, осъзнаване на собственото местоположение.

Атаките могат да възникнат или със загуба на съзнание, или със запазване на съзнанието, но осъзнаването на случващото се остава замъглено. Проявите на заболяването ще зависят от местоположението на епилептогенния фокус. Ако той е локализиран в медиалната зона, тогава се наблюдава частична загуба на съзнание, т.е. човекът може да замръзне за известно време.

След рязко спиране на двигателната и речевата активност, възрастните изпитват предимно двигателни автоматизми. С други думи, човек може многократно и несъзнателно да повтаря някои прости действия или жестове. При децата преобладават оралните автоматизми (стискане на устни, имитация на сукане, стискане на челюсти и др.).

Могат да се наблюдават временни психични разстройства: усещане за нереалност на случващото се с увреждане на паметта, нарушения на самовъзприятието и др.

Страничното разположение на лезията във темпоралната зона на човек е измъчвано от кошмарни халюцинации (зрителни и слухови), повишена тревожност, замаяност, която не е системна, временна загуба на съзнание и загуба на равновесие без поява на конвулсии (темпорален синкоп).

Ако лезията се открие в доминантното полукълбо на мозъка, известно време след пристъпа могат да се наблюдават нарушения на говора (афазия).

Ако заболяването прогресира, на определен етап могат да се появят вторично генерализирани припадъци, които се срещат при 50% от пациентите с фокална темпорална епилепсия. В този случай, освен загуба на съзнание, се наблюдават тонично-клонични припадъци, с които обикновено свързваме понятието епилепсия: изтръпване на крайниците в разтегнато състояние, отмятане на главата назад, силен, силен писък (понякога сякаш ръмжи) с активно издишване, след което потрепване на крайниците и тялото, спонтанно отделяне на урина и изпражнения, пациентът може да прехапе езика си. В края на пристъпа се наблюдават говорни и неврологични нарушения.

В по-късните етапи на заболяването, личностните характеристики на пациента могат да се променят и той или тя може да стане по-конфликтен и раздразнителен. С течение на времето мисленето и паметта се нарушават, появяват се забавяне и склонност към обобщаване.

Фокалната темпорална епилепсия е един от най-често срещаните видове симптоматична форма на заболяването, който се диагностицира при всеки четвърти пациент.

За фокалната фронтална епилепсия, която с право се счита за най-популярния вид патология, появата на аура не е типична. Атаката обикновено се случва на фона на запазено съзнание или по време на сън, има кратка продължителност, но е склонна да бъде серийна (повтарящи се атаки).

Ако епилептичният припадък започне през деня, може да се наблюдават неконтролирани движения на очите и главата, поява на сложни двигателни автоматизми (човекът започва да движи ръцете и краката си, имитирайки ходене, бягане, каране на колело и др.) и психоемоционални разстройства (агресия, нервна възбуда, хвърляне, викане и др.).

Ако епилептогенният фокус е локализиран в прецентралната извивка, могат да възникнат внезапни двигателни нарушения с тонично-клоничен характер, локализирани от едната страна на тялото, обикновено протичащи на фона на запазено съзнание, въпреки че понякога припадъкът се генерализира. В началото човекът замръзва за момент, а след това почти веднага се забелязва мускулно потрепване. Те винаги започват на едно и също място и се разпространяват към половината на тялото, откъдето е започнал припадъкът.

Разпространението на конвулсиите може да се предотврати чрез затягане на крайника от мястото, където са започнали. Първоначалният фокус на атаката обаче може да бъде разположен не само върху крайниците, но и върху лицето или тялото.

Ако по време на сън човек получи гърчове, могат да се появят краткотрайни нарушения като сомнамбулизъм, парасомнии (движение на крайниците и неволеви мускулни контракции при спящ човек) и нощно напикаване. Това е сравнително лека форма на заболяването, при която повишена възбудимост на невроните се наблюдава в ограничена област и не се разпространява в други области.

Фокалната окципитална епилепсия се проявява главно в зрителни нарушения. Това могат да бъдат неволеви движения на очите, както и зрителни нарушения: влошаването му, временна слепота, поява на зрителни халюцинации и илюзии с различно естество и сложност, стесняване на зрителното поле, образуване на наклони (празни области в зрителното поле), поява на мигащи светлини, светкавици, шарки пред очите.

Що се отнася до зрително-моторните нарушения, тук може да се наблюдава треперене на клепачите, бързи осцилаторни движения на очите нагоре-надолу или от едната страна на другата (нистагъм), рязко стесняване на зениците на очите (миоза), въртене на очната ябълка и др.

Най-често такъв пристъп се наблюдава на фона на мигреноподобно главоболие, бледа кожа. При деца и някои възрастни те могат да бъдат придружени от пристъпи на коремна болка и повръщане. Продължителността на пристъпа може да бъде доста дълга (10-13 минути).

Фокалната епилепсия на париеталната зона е най-редкият вид симптоматична форма на заболяването, обикновено причинена от туморни и диспластични процеси в мозъка. Пациентите се оплакват от нарушена чувствителност с характерни симптоми: изтръпване, парене, остра краткотрайна болка в областта на изтръпването. Човек може да почувства, че изтръпналият крайник липсва напълно или е в неудобно положение, може да се появи замаяност и объркване.

Най-често загубата на чувствителност се наблюдава в лицето и ръцете. Ако епилептогенният фокус е локализиран в парацентралната извивка, изтръпване може да се усети и в слабините, бедрата и седалището. Ако е засегната постцентралната извивка, симптомите се появяват в ограничена област и постепенно се разпространяват в други области.

Ако е засегната задната париетална зона, тогава е напълно възможно да се появят зрителни халюцинации и илюзорни образи, както и нарушение във зрителната оценка на размера на обектите, разстоянието до тях и др.

При увреждане на париеталната зона на доминантното полукълбо на мозъка се появяват нарушения на речта и умствената аритметика. Нарушения на пространствената ориентация се наблюдават, когато лезията е локализирана в недоминантното полукълбо.

Атаките се появяват предимно през деня и продължават не повече от 2 минути. Но честотата им на поява може да е по-висока, отколкото при други локализации на патологичния фокус.

Криптогенната фокална епилепсия с неясен генезис може да възникне на фона на алкохолизъм и наркомания, както и да бъде следствие от отравяне на главата, вирусни патологии, чернодробни и бъбречни заболявания. Обикновено при епилепсия гърчовете възникват спонтанно, но при тази форма на патология те могат да бъдат провокирани от ярка светлина, силни звуци, резки температурни промени, внезапно събуждане, събитие, предизвикало прилив на емоции и др.

Смята се, че заболяването е съпроводено с метаболитно разстройство. Съдържанието на мазнини в тялото остава на същото ниво, но нивото на водата постоянно се увеличава и тя започва да се натрупва в тъканите, включително мозъчната тъкан, което провокира началото на атака.

Доста често се появяват пристъпи с различна продължителност, съпроводени със загуба на съзнание и неврологични нарушения. Редовното им повторение може да доведе до психични разстройства.

Предвестници на тежка и продължителна атака се считат за: поява на безсъние, тахикардия, главоболие, ярки зрителни халюцинации с мигащи светлини.

Фокалната епилепсия с вторична генерализация на припадъците се характеризира със следните прояви:

• Първо, в рамките на няколко секунди се появява аура, чиито симптоми са уникални, т.е. различните хора могат да изпитват различни симптоми, показващи началото на припадък,
• След това човекът губи съзнание и равновесие, мускулният тонус намалява и той пада на пода, издавайки специфичен вик, причинен от затрудненото преминаване на въздуха през внезапно стеснения глотис с внезапно свиване на гръдните мускули. Понякога мускулният тонус не се променя и падането не се случва.
• Сега настъпва фазата на тоничните конвулсии, когато тялото на човека замръзва за 15-20 секунди в неестествена поза с изпънати крайници и глава, отметната назад или обърната настрани (тя се обръща към страната, противоположна на лезията). Дишането спира за известно време, вените на врата се подуват, лицето става бледо, което постепенно може да придобие синкав оттенък, а челюстите са здраво стиснати.
• След тоничната фаза започва клоничната фаза, която продължава около 2-3 минути. По време на тази фаза се наблюдават потрепвания на мускулите и крайниците, ритмично сгъване и разгъване на ръцете и краката, осцилаторни движения на главата, движения на челюстите и устните. Същите тези пароксизми са характерни за прост или сложен пристъп.

Постепенно силата и честотата на конвулсиите намаляват, а мускулите се отпускат напълно. В постепилептичния период може да се наблюдава липса на реакция към стимули, разширяване на зениците, липса на очна реакция към светлина, сухожилни и защитни реакции.

Сега малко информация за любителите на алкохола. Случаите на развитие на фокална епилепсия на фона на злоупотреба с алкохол не са рядкост. Обикновено припадъците са причинени от травми на главата, които често се случват в състояние на алкохолна интоксикация, синдром на абстиненция и внезапна абстиненция от алкохол.

Симптомите на алкохолна епилепсия включват: припадък и загуба на съзнание, крампи, пареща болка, усещане за притискане или усукване на мускулите в крайниците, халюцинации, повръщане. В някои случаи усещане за парене в мускулите, халюцинации и делириум се наблюдават дори на следващия ден. След пристъпите могат да се появят нарушения на съня, раздразнителност и агресия.

По-нататъшното излагане на мозъка на алкохолни токсини води до повишена честота на припадъци и деградация на личността.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Фокалната епилепсия е обобщено наименование за заболявания с ясно дефинирана зона на прекомерно възбуждане на неврони, характеризиращи се с повтарящи се епилептични припадъци. Тъй като това е заболяване на неврологичната сфера, специалистите в тази област разграничават 3 форми на фокална епилепсия: идиопатична, симптоматична и криптогенна.

Идиопатичната фокална епилепсия, която вече споменахме, е вид заболяване, чиито причини не са напълно проучени. Но учените предполагат, че всичко се свежда до нарушения в съзряването на мозъка в пренаталния период, които имат генетичен характер. В същото време, апаратите за инструментална диагностика на мозъка (ядрено-магнитен резонанс и еегеография) не показват никакви промени.

Идиопатичната форма на заболяването се нарича още доброкачествена фокална епилепсия. Това е формата, която се споменава, когато лекарят поставя диагноза:

• доброкачествена детска (роландска) епилепсия или епилепсия с централно-темпорални пикове,
• доброкачествена окципитална епилепсия с ранни прояви (синдром на Панайотопулос, появява се преди 5-годишна възраст),
• доброкачествена окципитална епилепсия, която се проявява в по-късна възраст (епилепсия тип Гасто се диагностицира при деца над 7 години),
• първична епилепсия на четене (най-редкият вид патология с локализация на епилептогенния фокус в париетално-темпоралната зона на мозъчното полукълбо, която е до голяма степен отговорна за речта, е по-често срещана при мъжкото население с азбучно писане),
• автозомно доминантна фронтална епилепсия с нощни пароксизми,
• фамилна темпорална епилепсия
• нефамилни и фамилни доброкачествени епилептични припадъци в ранна детска възраст,
• фамилна темпорална епилепсия и др.

Симптоматичната фокална епилепсия, напротив, има специфични причини, състоящи се от всякакви органични лезии на мозъка и разкрити по време на инструментални изследвания под формата на взаимосвързани зони:

• зона на анатомично увреждане (директен фокус на мозъчно увреждане в резултат на травма на главата, нарушения на кръвообращението, възпалителни процеси и др.),
• зона на образуване на патологични импулси (област на локализация на неврони с висока възбудимост),
• симптоматична зона (област на разпределение на възбуждането, която определя клиничната картина на епилептичен припадък),
• дразнеща зона (част от мозъка, в която ЕЕГ открива повишена електрическа активност извън припадъците),
• зона на функционален дефицит (поведението на невроните в тази област провокира неврологични и невропсихиатрични разстройства).

Симптоматичната форма на заболяването включва:

• Перманентна парциална епилепсия (синоними: кортикална, континуална, епилепсия на Ковжевников), характеризираща се с постоянно потрепване на мускулите на горната част на тялото (главно по лицето и ръцете).
• Епилептични синдроми, провокирани от определени фактори, например пристъпи на парциална (фокална) епилепсия, които възникват при рязко събуждане или под влияние на силни психоемоционални фактори.
• Фокална темпорална епилепсия, при която е засегната темпоралната зона на мозъка, отговорна за мисленето, логиката, слуха, поведението. В зависимост от локализацията на епипатологичния фокус и появяващите се симптоми, заболяването може да се прояви в следните форми:
  • амигдала,
  • хипокампус,
  • страничен (задно-темпорален),
  • островен.

Ако са засегнати и двата темпорални лоба, можем да говорим за двустранна (битемпорална) темпорална епилепсия.

• Фокална фронтална епилепсия, която се характеризира с увреждане на фронталните лобове на мозъка с нарушения на говора и сериозни поведенчески разстройства (джаксонова епилепсия, сънна епилепсия).
• Фокална париетална епилепсия, характеризираща се с намалена чувствителност на едната половина на тялото.
• Фокална окципитална епилепсия, която се проявява в различни възрасти и се характеризира със зрително увреждане. Може да има и проблеми с координацията на движенията и повишена умора. Понякога процесът се разпространява във фронталните лобове, което затруднява диагностицирането.

Специален вид заболяване е мултифокалната епилепсия, когато огледалноподобни епилептогенни огнища се образуват последователно в противоположните полукълба на мозъка. Първото огнище обикновено се появява в ранна детска възраст и засяга електрическата възбудимост на невроните в симетричната област на другото полукълбо на мозъка. Появата на второто огнище води до нарушения в психомоторното развитие, работата и структурата на вътрешните органи и системи.

Понякога, при явни симптоми на епилепсия при възрастни, лекарите не са в състояние да установят причината за заболяването. Диагностиката не разкрива органично увреждане на мозъка, но симптомите показват друго. В този случай диагнозата е „криптогенна фокална епилепсия“, т.е. епилепсия, която протича в латентна форма.

Криптогенна и симптоматична фокална епилепсия може да възникне с вторична генерализация, когато в процеса са въвлечени и двете мозъчни полукълба. В този случай, наред с фокалните (парциални) припадъци, се появяват генерализирани сложни припадъци, които се характеризират с пълна загуба на съзнание и наличие на вегетативни прояви. В този случай наличието на припадъци не е задължително.

Някои синдроми могат да се проявят с два вида припадъци (фокални и генерализирани):

• неонатални гърчове при кърмачета,
• тежка миоклонична епилепсия, развиваща се в ранна детска възраст,
• сънна епилепсия, която се появява по време на бавновълновата фаза на съня и се характеризира с продължителни комплекси от пикове и вълни,
• Синдром на Ландау-Клефнер или вторична епилептична афазия, която се развива на възраст 3-7 години и се характеризира със симптоми на афазия (рецептивно речево разстройство) и нарушения на речевата експресия (недоразвитие на речта), ЕЕГ разкрива епилептични пароксизми, а пациентът изпитва и прости и сложни епилептични припадъци (при 7 от 10 пациенти).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Усложнения и последствия

Въпреки факта, че фокалната епилепсия се счита за по-лека форма на заболяването от генерализираната, нейните симптоми не само изглеждат много грозни, но и представляват известна опасност за пациента. Разбира се, гърчовете не се появяват толкова често и са по-слабо изразени, отколкото при генерализираните, но дори и тези редки гърчове представляват висок риск от нараняване с внезапно понижаване на тонуса и падане на пода, особено ако наблизо няма човек, който може да окаже подкрепа в такава ситуация.

Друга голяма опасност е високата вероятност от асфиксия поради попадане на повърнато в дихателните пътища или блокиране на въздушния поток с попадане на езика на пациента вътре. Това може да се случи, ако наблизо няма човек, който да обърне тялото на пациента настрани по време на пристъпа. Асфиксията от своя страна може да доведе до смърт на пациента, независимо от причината и вида на епилепсията.

Повръщането в дихателните пътища по време на пристъп може да провокира развитието на остър възпалителен процес в белодробната тъкан ( аспирационна пневмония ). Ако това се случва редовно, заболяването може да има сложен ход, като смъртността е около 20-22 процента.

При фронтална фокална епилепсия, пароксизмите могат да се появяват серийно в продължение на половин час с кратък интервал между пристъпите. Това състояние се нарича епилептичен статус. Появата на серийни припадъци може да е и усложнение на други видове епилепсия.

Човешкото тяло просто няма време да се възстанови през интервалите. Ако има забавяне на дишането, това може да доведе до хипоксия на мозъка и свързани с нея усложнения (с обща продължителност на пристъпите повече от половин час, олигофрения, умствена изостаналост при деца, смърт на пациента с вероятност 5-50%, може да се развият поведенчески разстройства). Особено опасен е конвулсивният епилептичен статус.

Ако заболяването не се лекува, много пациенти развиват психическа нестабилност. Те са склонни към изблици на раздразнителност, агресия и започват да конфликтират в група. Това се отразява на взаимоотношенията на човек с други хора, създава пречки в работата и ежедневието. В някои случаи напредналото заболяване води не само до емоционална нестабилност, но и до сериозни психични разстройства.

Фокалната епилепсия е особено опасна при децата, тъй като редовните пристъпи могат да доведат до забавяне в психичното развитие, речеви и поведенчески нарушения, което представлява определени трудности по време на учене и комуникация с връстници, учители, родители и намаляване на академичните постижения в училище.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Диагностика фокална епилепсия

Лекарите диагностицират фокална епилепсия въз основа на периодично повтарящи се епилептични припадъци. Единичните пароксизми не се считат за причина да се подозира сериозно заболяване. Въпреки това, дори такива припадъци са достатъчно основание за посещение при лекар, чиято задача е да идентифицира заболяването в ранен етап от неговото развитие и да предотврати прогресията на симптомите.

Дори единичен фокален пароксизъм може да бъде симптом на тежко мозъчно заболяване, като туморни процеси в мозъка, съдови малформации, дисплазия на кортикалната зона и др. И колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за побеждаването му.

Този проблем трябва да бъде адресиран до невролог, който ще проведе физически преглед на пациента, ще изслуша внимателно оплакванията на пациента, като обърне внимание на естеството на симптомите, честотата на тяхното повтаряне, продължителността на пристъпа или пристъпите, симптомите, предхождащи припадъка. Последователността на развитие на епилептичен припадък е много важна.

Важно е да се разбере, че самият пациент често си спомня малко за симптомите на атаката (особено генерализирана), така че може да е необходима помощта на роднини или очевидци на атаката, които могат да предоставят подробности.

Задължително е да се проучи медицинската история и фамилната история на пациента, за да се идентифицират епизоди на епилепсия в семейството на пациента. Лекарят непременно ще попита пациента (или неговите роднини, ако е малко дете) на каква възраст са се появили гърчовете или симптомите, съответстващи на абсанси, както и събитията, предхождащи пристъпа (това ще помогне да се разбере какво е провокирало възбуждането на мозъчните неврони).

Лабораторните изследвания при фокална епилепсия не са важни диагностични критерии. Общите изследвания на урината и кръвта, които лекарят може да предпише в този случай, са необходими по-скоро за идентифициране на съпътстващи патологии и определяне на функционалността на различни органи, което е важно за предписване на лекарствено лечение и физиотерапия.

Но без инструментална диагностика, точната диагноза е невъзможна, защото въз основа на гореизложеното лекарят може само да гадае в коя област на мозъка се намира епилептогенният фокус. Най-информативни от гледна точка на диагностицирането на епилепсия са:

• ЕЕГ (електроенцефалограма). Този прост тест понякога ни позволява да открием повишена електрическа активност в епи-огнищата дори между пристъпите, когато човек отива на лекар (в преписа това се показва като остри пикове или вълни с по-голяма амплитуда от останалите).

Ако ЕЕГ не покаже нищо подозрително по време на интерикталния период, се провеждат провокативни и други изследвания:

• ЕЕГ с хипервентилация (пациентът трябва да диша бързо и дълбоко в продължение на 3 минути, след което се наблюдава повишаване на електрическата активност на невроните,
• ЕЕГ с фотостимулация (с помощта на светлинни проблясъци),
• Лишаване от сън (стимулиране на невронната активност чрез отказ на сън за 1-2 дни),
• ЕЕГ по време на атаката,
• Субдурална кортикография (метод, който позволява определяне на точната локализация на епилептогенния фокус)

• ЯМР на мозъка. Изследването позволява да се идентифицират причините за симптоматична епилепсия. Дебелината на резените в този случай е минимална (1-2 мм). Ако не се открият структурни и органични промени, лекарят поставя диагноза криптогенна или идиопатична епилепсия въз основа на анамнезата и оплакванията на пациента.
• Позитронно-емисионна томография (PET на мозъка). Използва се по-рядко, но помага за идентифициране на метаболитни нарушения в тъканите на епифокуса.
• Рентгенова снимка на черепа. Извършва се в случай на наранявания или невъзможност за извършване на други изследвания.

Освен това може да се предпише биохимичен кръвен тест, кръвен тест за захар и инфекции, тъканна биопсия и последващо хистоскопско изследване (ако има съмнение за онкологичен процес).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика помага да се определи формата на заболяването (фокална или генерализирана), да се постави точна диагноза, като се вземе предвид локализацията на лезията, да се разграничат изолирани епилептични припадъци, провокирани от емоционални състояния, от самата епилепсия, като хронично заболяване с повтарящи се припадъци.

Лечение фокална епилепсия

Лечението на пациента може да бъде предписано от невролог или епилептолог, ако такъв специалист е наличен в лечебното заведение. Основата на терапията за фокална епилепсия е приемът на лекарства, докато физиотерапията за тази патология изобщо не се предписва, за да не се провокира пристъп или се провежда с особено внимание (обикновено това са специални упражнения за лечебна терапия, които помагат за балансиране на процесите на възбуждане и инхибиране в мозъка). Необходимо е незабавно да се адаптираме към факта, че приемът на лекарства няма да бъде временен, а постоянен през целия живот на пациента.

Основните антиепилептични лекарства се считат за антиконвулсанти: "Кармазепин", "Клобазам", "Лакозамид", " Ламотрижин ", "Фенобарбитал", препарати на валпроева киселина и др. Лекарствата се подбират индивидуално и ако няма добър ефект, се заменят с други. Целта на такова лечение е значително намаляване на броя на пристъпите и облекчаване на симптомите.

Ако фокалната епилепсия е причинена от други заболявания, тогава освен спирането на епилептичните припадъци, е необходимо да се лекува и основното заболяване, в противен случай резултатът ще бъде недостатъчен.

Сред симптоматичните видове епилепсия, окципиталната и париеталната форма реагират добре на медикаментозно лечение. Но при темпорална локализация на епилептичния фокус, след няколко години може да се развие резистентност към действието на антиепилептичните лекарства. В този случай се препоръчва хирургично лечение.

Показанията за хирургично лечение могат да включват влошаване на състоянието на пациента, увеличаване на броя и продължителността на пристъпите, намаляване на интелектуалните способности и др. Неврохирурзите извършват мозъчни операции, като премахват или самия епилептогенен фокус, или неоплазми (тумори, кисти и др.), които провокират патологична възбудимост на невроните (фокална или разширена резекция с отстраняване на съседни тъкани, където се разпростира епиактивността). Такива операции са възможни само ако локализацията на епилептогенния фокус е ясно определена в резултат на диагностични изследвания (кортикография).

Околната среда играе основна роля за успешното лечение на епилепсия. Пациентът никога не трябва да се чувства по-нисш или да се чувства осъждан или съжаляван от другите. Пристъпите се случват периодично и рядко засягат способността на човек да общува и учи. Детето и възрастният трябва да водят пълноценен живот. Не им е забранена физическа активност (може да има само някои ограничения, които предотвратяват пристъпите).

Единственото, което се препоръчва, е да се предпази пациентът от силни емоционални сътресения и тежки физически натоварвания.

Лекарства за фокална епилепсия

Тъй като лечението на фокални епилептични пристъпи е невъзможно без употребата на антиконвулсанти, сега ще поговорим за тях.

„Кармазепин“ е популярен антиконвулсивен медикамент, използван за лечение на епилепсия, идиопатична невралгия, остри манийни състояния, афективни разстройства, алкохолна абстиненция, диабетни невропатии и др. Лекарството е кръстено на активното си вещество, което е производно на дибензазепин и има нормотоничен, антиманичен и антидиуретичен ефект. При лечението на епилепсия се цени антиконвулсивният ефект на лекарството, което се предлага под формата на таблетки и сироп. Може да се използва за лечение на деца.

В случай на монотерапия с лекарството при деца под 4-годишна възраст, дозата се изчислява по формулата 20-60 mg на килограм тегло на ден, в зависимост от тежестта на симптомите. На всеки два дни дозата трябва да се увеличава с 20-60 mg. Началната дневна доза за деца над 4-годишна възраст ще бъде 100 mg. Впоследствие тя ще трябва да се увеличава със 100 ml всяка седмица.

Деца на възраст 4-5 години се предписват по 200-400 мг на ден (ако са необходими таблетки), деца на възраст от 5 до 10 години трябва да приемат 400-600 мг на ден. Тийнейджъри се предписват от 600 мг до 1 г от лекарството. Дневната доза трябва да се раздели на 2-3 приема.

На възрастни лекарството се предписва в доза от 100-200 mg веднъж или два пъти дневно. Дозата се увеличава постепенно до 1,2 g на ден (максимум 2 g). Оптималната доза се определя от лекуващия лекар.

Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти, нарушения на костната хематопоеза, остра порфирия, установена по време на проучване на анамнезата. Опасно е предписването на лекарството при AV блок на сърцето и паралелна употреба на МАО-инхибитори.

Необходимо е повишено внимание при предписване на лекарството на пациенти със сърдечна недостатъчност, хипонатриемия, чернодробна и бъбречна дисфункция, диспластични процеси в простатната жлеза, повишено вътреочно налягане. Това включва и възрастни хора и тези, които страдат от алкохолизъм.

Приемът на лекарството може да причини замаяност, сънливост, атаксия, астенични състояния, главоболие, нарушения на акомодацията, алергични реакции. По-рядко се наблюдават халюцинации, тревожност и загуба на апетит.

"Фенобарбитал" е лекарство със сънотворно действие, използвано и в антиконвулсивна терапия за епилепсия за спиране на генерализирани и фокални припадъци при пациенти от различни възрасти.

Дозировката на лекарството се определя индивидуално чрез проследяване на кръвните изследвания. Предписва се минималната ефективна доза.

На деца лекарството се предписва в размер на 3-4 mg от активното вещество на килограм тегло, като се взема предвид повишената скорост на метаболизма при деца и юноши. За възрастни дозата се коригира - 1-3 mg на kg телесно тегло, но не повече от 500 mg на ден. Лекарството се приема от 1 до 3 пъти дневно.

Дозата може да бъде по-ниска при лечение на възрастни хора или пациенти с нарушена бъбречна функция.

Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти, порфирия, респираторна депресия, тежки чернодробни и бъбречни патологии, остро отравяне, включително алкохолна интоксикация, по време на бременност и кърмене. Предписва се на пациенти над 6-годишна възраст.

Приемът на лекарството може да бъде съпроводен със замаяност, нарушена координация на движенията, главоболие, тремор на ръцете, гадене, проблеми с червата и зрението, понижено кръвно налягане, алергични и други реакции.

"Конвулекс" е лекарство на базата на валпроева киселина, което се класифицира като антиепилептично лекарство, тъй като има антиконвулсивен ефект при различни видове и форми на епилепсия, както и при фебрилни гърчове при деца, несвързани с това заболяване. Предлага се под формата на сироп, таблетки, капки за перорално приложение и инжекционен разтвор.

Дозировката на лекарството се определя в зависимост от възрастта и телесното тегло на пациента (от 150 до 2500 mg на ден) с корекция на дозата при пациенти в напреднала възраст и такива с бъбречни патологии.

Лекарството не трябва да се предписва при свръхчувствителност към неговите компоненти, хепатит, дисфункция на черния дроб и панкреаса, порфирия, хеморагична диатеза, явна тромбоцитопения, нарушения на метаболизма на уреята, по време на кърмене. Да не се използва едновременно с мефлоквин, ламотригин и препарати от жълт кантарион.

Трябва да се внимава при лечение с няколко лекарства, по време на бременност, с органични мозъчни увреждания, на възраст до 3 години. Препоръчително е да се въздържате от бременност, тъй като съществува риск от раждане на деца с патологии на ЦНС.

Подобно на предишните лекарства, "Convulex" се понася добре от пациентите. Но са възможни и следните странични ефекти: гадене, коремна болка, нарушения на апетита и изпражненията, замаяност, тремор на ръцете, атаксия, зрителни нарушения, промени в състава на кръвта, промени в телесното тегло, алергични реакции. Обикновено такива симптоми се наблюдават, ако нивото на активното вещество в кръвната плазма надвишава 100 mg на литър или терапията се провежда едновременно с няколко лекарства.

"Клобазам" е транквилант със седативно и антиконвулсивно действие, предписван като част от комплексна терапия за епилепсия. Използва се за лечение на пациенти над 3-годишна възраст.

На възрастни лекарството се предписва под формата на таблетки в дневна доза от 20 до 60 mg. Лекарството може да се приема веднъж (преди вечер) или два пъти дневно. Пациентите в напреднала възраст се нуждаят от корекция на дозата (не повече от 20 mg на ден). Педиатричната доза е 2 пъти по-малка от дозата за възрастни и се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента и приеманите лекарства.

Лекарството не се предписва при свръхчувствителност към лекарството, респираторни нарушения (потискане на дихателния център), сериозни чернодробни патологии, остро отравяне, през първия триместър на бременността, лекарствена зависимост (открита чрез изучаване на анамнезата). Да не се предписва на деца под 6 месеца.

Трябва да се внимава при случаи на миастения, атаксия, бронхиална астма, чернодробни и бъбречни патологии.

По време на приема на лекарството пациентите могат да се чувстват уморени, сънливи, замаяни, да имат тремор в пръстите, да им е лошо и да страдат от запек. Понякога се появяват алергични реакции. Съществува вероятност от бронхоспазъм. При продължителен прием на големи дози от лекарството са възможни тежки обратими нарушения на функциите на различни органи.

Наред с антиконвулсанти, можете да приемате витамини, фитонутриенти, антиоксиданти - лекарства, които подобряват мозъчната функция и спомагат за повишаване на ефективността на специалното лечение. Омега-3 мастните киселини също намаляват броя на пристъпите. Но епилептик може да приема каквито и да е лекарства само след консултация с лекар.

Народни средства

Трябва да се каже, че народната медицина успява и в лечението на фокална епилепсия, която се счита за по-лека форма на заболяването. Народното лечение не само не пречи на лекарствената терапия, но дори засилва нейния ефект и намалява броя на епилептичните припадъци. В този случай можете да използвате рецепти от различни дарове на природата и билколечение заедно.

Например, кайсиевите ядки могат да се използват за лечение на епилепсия при деца. Трябва да изберете негорчиви екземпляри, да ги обелите и да ги дадете на детето в количество, съответстващо на броя пълни години от живота на детето. Препоръчително е ядките да се използват сутрин преди хранене. Продължете лечението в продължение на един месец, след което е необходимо да направите почивка със същата продължителност, като наблюдавате дали пристъпите ще се повторят. Ако е необходимо, повторете курса на лечение.

Ако пациентът страда от нощни пристъпи, можете да си купите смирна в църква и да опушвате стаята с нея преди лягане в продължение на поне месец и половина. Това помага на пациента да се успокои и отпусне.

Можете също така да приемате запарка от корен от валериана три пъти дневно, която предварително трябва да се смачка. Залейте 1 супена лъжица растителен материал с 200-250 мл хладка вода и оставете за 8 часа. Препоръчва се възрастните да приемат 1 супена лъжица запарка, децата - 1 чаена лъжичка.

Билковите вани се препоръчват за епилептици. За да ги запълните, можете да приготвите запарка от горско сено или състав от борови пъпки, клони от трепетлика и върба, корени от аир (залейте натрошените суровини с вряла вода и оставете да се запарят). Ваната трябва да се приема не повече от 20 минути. Температурата на водата не трябва да надвишава 40 градуса.

При всякакъв вид епилепсия е полезно към пълнежа на възглавницата да се добавят сушени билки като мента, мащерка, хмел (шишарки), сладка детелина, любвич и невен (цветя). Пациентът трябва да спи на такава възглавница всяка нощ.

При алкохолна епилепсия е полезно да се приема прах от ангелика (0,5 г), закупен от аптека, три пъти на ден и да се пие кафе, приготвено от обелени зърна ръж, ечемик, овес, жълъди с добавяне на корени от глухарче и цикория. Всички компоненти се заливат с вряла вода и се запарват.

За лечение на симптоматична фокална епилепсия, в допълнение към основното лечение, можете да опитате да спрете пристъпите, използвайки следната рецепта: вземете 3 супени лъжици добър черен чай, сушени цветове от лайка и сушен пелин, запарете 1 литър вряща вода и оставете да престои поне 4 часа. Приготвената запарка трябва да се пие през деня след прецеждане. Необходими са три месечни курса с интервал от 1 месец между тях.

Каменното масло, което съдържа огромно количество полезни за човешкия организъм вещества, също помага при лечението на заболяването. Препоръчва се 3 г каменно масло да се разредят в 2 литра вода и да се приема това лекарство в продължение на един месец три пъти дневно преди хранене. Единичната доза е 1 чаша. Лечението трябва да се провежда редовно веднъж годишно.

Алкохолна тинктура от божурни листенца е подходяща и за лечение на епилепсия. За 0,5 литра добра водка вземете три супени лъжици растителен материал. Лекарството се запарва в продължение на 3-4 седмици. Трябва да се приема три пъти дневно, по 1 чаена лъжичка.

Когато се използват различни народни средства, не бива да се забравя и медикаментозното лечение. В интернет има съобщения, че на много хора е помогнало да се откажат от медикаментозно лечение с помощта на кислородна маска на Доман. Този вариант на лечение също може да се обмисли, но ако не донесе желаното подобрение, е по-добре да се върнете към традиционното лечение, подкрепено с народни рецепти.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Хомеопатия

Вероятно привържениците на народната медицина ще се справят по-лесно от феновете на хомеопатията. Факт е, че в нашата страна малко хомеопати се заемат да лекуват пациенти с диагноза генерализирана или фокална епилепсия. И няма толкова много лекарства, които помагат при тази патология.

За да подобрите състоянието и функционирането на мозъка, можете да приемате хомеопатичното лекарство Cerebrum compositum. Но само такова лечение няма да помогне за премахване на пристъпите на заболяването.

Епилептичните припадъци през нощта и по време на менструация, както и припадъците, които се утежняват от топлина, са част от патогенезата на хомеопатичното лекарство Bufa rana, приготвено от отрова на жаба.

Нукс вомика може да се използва за лечение на нощни гърчове. Купрумът също има благоприятен ефект върху нервната система, така че се използва и за лечение на епилепсия, придружена от гърчове, предшествани от писъци.

Когато използвате хомеопатични лекарства (а те трябва да бъдат предписани от лекар-хомеопат) за лечение на епилепсия, е необходимо да разберете принципа на тяхното действие. Приемът на лекарства първоначално влошава състоянието на пациентите. НО това е временна ситуация, последвана от намаляване на броя на пристъпите и намаляване на тяхната интензивност.

Предотвратяване

Що се отнася до превенцията на заболяванията, всичко зависи от формата на заболяването. Навременното лечение на основното заболяване, причиняващо пристъпите, правилното хранене и здравословният и активен начин на живот ще помогнат за предотвратяване на симптоматичната форма на заболяването.

За да се предотврати идиопатичната форма на заболяването при дете, бъдещата майка трябва да се откаже от тютюнопушенето, пиенето на алкохол и приема на наркотици по време на бременност и преди зачеване. Това не дава 100% гаранция, че детето няма да развие подобно отклонение, но ще намали вероятността от такъв резултат. Препоръчва се също така да се осигури на бебето адекватно хранене и почивка, да се предпази главата от прегряване и нараняване, своевременно да се свържете с педиатър, ако се появят някакви необичайни симптоми, и да не се паникьосвате, ако се появи припадък, който не винаги показва заболяване.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Прогноза

Прогнозата на такова заболяване като фокална епилепсия зависи изцяло от локализацията на засегнатата област и етиологията на заболяването. Идиопатичните форми на заболяването лесно се коригират с медикаменти и не създават трудности при лечението. В този случай не се наблюдават интелектуални и поведенчески разстройства. В юношеска възраст пристъпите могат просто да изчезнат.

При подходящо лечение, пристъпите постепенно се елиминират при половината от пациентите, а други 35% отбелязват, че броят на пароксизмите е намалял забележимо. Сериозни психични разстройства се наблюдават само при 10% от пациентите, докато 70% от пациентите нямат интелектуални затруднения. Хирургичното лечение гарантира почти 100% облекчение от пристъпите в близко или далечно бъдеще.

При симптоматична епилепсия прогнозата зависи от патологията, която причинява припадъците. Фронталната епилепсия, която протича по-леко, е най-лесна за лечение. Прогнозата за лечение на алкохолна епилепсия силно зависи от това дали човекът може да се откаже от употребата на алкохол.

Като цяло, лечението на всяка форма на епилепсия изисква въздържание от напитки, стимулиращи нервната система (алкохол и течности, съдържащи кофеин), пиене на големи количества чиста вода и богати на протеини храни: ядки, пилешко месо, риба, витаминни продукти и ястия с високо съдържание на полиненаситени мастни киселини. Също така е нежелателно епилептиците да работят нощна смяна.

Установената диагноза фокална или генерализирана епилепсия дава право на пациента да получи инвалидност. Всеки епилептик с умерено интензивни припадъци може да кандидатства за инвалидност от Група 3, която не ограничава трудоспособността му. Ако човек изпитва прости и сложни припадъци със загуба на съзнание (при патология с вторична генерализация) и намалени умствени способности, може да му бъде дадена дори Група 2, тъй като възможностите за работа в този случай са ограничени.

Фокалната епилепсия е по-леко заболяване от генерализираната форма на заболяването, но въпреки това епилептичните припадъци могат донякъде да намалят качеството на живот на пациента. Необходимостта от прием на лекарства, припадъците, които крият риск от нараняване, възможните усложнения и подозрителните погледи (а понякога и глупави, нетактични въпроси) от околните, които са били свидетели на припадъка, могат да повлияят на отношението на пациента към себе си и живота като цяло. Затова много зависи от близките и приятелите на епилептика, които могат да повишат самочувствието на човека и да го мотивират да се бори с болестта. Човек не бива да възприема болестта като смъртна присъда. Тя е по-скоро черта на човек и изпитание за неговата воля и желание да живее здравословен, пълноценен живот.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]