Олигофрения

Група от умствени и психически разстройства, които водят до синдромни умствени увреждания, се нарича душевно заболяване в клиничната психиатрия, наречено олигофрения или деменция.

За тази болест СЗО използва термина "умствено изоставане", а патологията има код за МКБ 10 F70-F79. В следващото издание на Международната класификация на болестите олигофренията може да получи дефиницията, използвана от чуждестранни психиатри - интелектуално разстройство или интелектуално увреждане.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини за олигофрения

Олигофренията е патология, присъща или придобита в ранна детска възраст. Експерти свързват заболяването с генетични, органични и метаболитни нарушения. Ключовите причини за олигофренията могат да бъдат разделени на пренатална (фетална), перинатална (от 28 до 40 седмица на бременността) и постнатална (след раждането).

Пренаталното разстройство може да бъде причинено от инфекции от майката (вирус на рубеола, трепонема, токсоплазма, херпес вирус, цитомегаловирус, листерии); тератогенни ефекти върху ембриона на алкохол, наркотици, някои лекарства; интоксикации (феноли, пестициди, олово) или повишени нива на радиация. Така рубеоларната олигофрения е следствие от факта, че бременната жена в първата половина на бременността има рубеола и ембрионът се е свил от майката през кръвта.

Умствена изостаналост или деменция, причинена от ненормална развитието на мозъка, като например: недостатъчно размер на мозъка (микроцефалия), пълно или частично отсъствие на мозъчните полукълба (Hydranencephaly), недоразвитост на мозъка gyri на (lissentsifaliya), церебеларна хипоплазия (pontotserebralnaya хипоплазия), различните форми chelyustno- лицево дисостоза (дефекти на черепа). Например, с разстройства на плода хипофизата, които мъжки фетус нарушени секрецията на гонадотропен хормон lyuteotropina (лутеинизиращ хормон, LH), който позволява производството на тестостерон и образуването на вторични мъжки полови белези. В резултат на това развитие на хипогонадотропичен хипогонадизъм или LH съединявани умствена изостаналост. Същият модел се наблюдава за изтощена 15-ген, който води до раждане на дете със синдром на Prader-Willi. За на този синдром не е ограничено хипогонадно, но и умствена изостаналост (лека форма на умствена изостаналост).

Често патогенезата на психични разстройства и умствено развитие се крие в метаболитни нарушения (glyukoziltseramidny липидоза, sukrozuriya, latosteloroz) или производство на ензими (фенилкетонурия).

Практически неизбежно вродена умствена изостаналост в присъствието на генетични фактори като прегрупирането на хромозомната структура, което води до деменция синдроми като синдром Patau, Edwards, Turner, Cornelia De Lange и др., Които дават импулс за развитието на патологията на друг етап на ембриогенезата.

В повечето случаи, наследствена умствена изостаналост също генетично определена, и един от най-честите причини за ендогенни умствена изостаналост е дефект на 21-ти на X хромозомата - синдром на Даун. Поради увреждане могат да възникнат дегенерация хипоталамуса ядра, и след това някои гени проявява синдром на Лорънс Мун-Biedl-Bardet - наследствено вариант умствена изостаналост често наблюдавано при близки роднини.

Следродилна умствена изостаналост при деца може да се дължи на вътрематочна хроничен недостиг на кислород и асфиксия по време на раждане, травми на главата по време на раждане, както и унищожаването на червените кръвни клетки - хемолитична болест на новороденото, произтичащи от резус конфликт по време на бременност и води до сериозни нарушения на функциите на кората на главния мозък и субкортикални мозъчни нервни възли.

От момента на раждането за първите три години от живота си, умствена изостаналост причини включват инфекции на мозъка (менингит, енцефалит) и травматичното увреждане, както и остър недостиг на хранителни вещества, в резултат на хронично недохранване бебе.

Според психиатри, в 35-40% от случаите патогенезата на олигофрения, включително вродената, остава неясна. И в тази ситуация формулирането на диагнозата на умственото недоразвитие може да изглежда като недиференцирана олигофрения.

Диагнозата на фамилна умствена изостаналост се прави, когато лекарят е убеден, че някаква форма на увреждане и психическо развитие на някои други характерни черти, наблюдавани при членове на семейството, по-специално, братя и сестри - братя или сестри. В същото време, обикновено не се взема предвид наличието или отсъствието на видими повреди на мозъчните структури, както и в клиничната практика за изучаване морфологични мозъчни аномалии, извършвани не във всички случаи.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптомите на олигофрения

Най-често срещаните клинични симптоми на олигофрения - вродени или проявени във времето - включват:

• забавяне на развитието на говорните умения (децата започват да говорят много по-късно от нормалните срокове и говорят зле - с голям брой дефекти на произношението);
• неспособност за запомняне;
• ограничена и конкретна мисъл;
• сложността на преподаването на норми на поведение;
• отслабени двигателни умения;
• двигателни нарушения (пареза, частична дискинезия);
• значително забавяне в майсторството или неспособност да се действа самостоятелно (хранене, миене, дресинг и т.н.);
• липса на познавателни интереси;
• неадекватни или ограничени емоционални реакции;
• липса на поведенческа рамка и неспособност за адаптиране на поведението.

Експерти отбелязват, че в ранна детска възраст, първите признаци на умствена изостаналост, по-специално, незначителна степен на изостаналост или слабоумие, рядко са очевидни и ясно могат да бъдат показани само след 4-5 години. Вярно е, че при всички пациенти със синдрома на Даун, аномалия на черти на лицето; за удря момичета синдром на Търнър характерните външни белези са с нисък ръст и къси пръсти, широка кожна гънка в областта на шията, разширяване на гръдния кош и други. И когато LH свързана умствена изостаналост и синдром на Прадер-Уили от двегодишна възраст са показани повишен апетит, затлъстяване, страбизъм, лоша координация на движенията.

В този случай, дори когато фактът на лоша успеваемост, летаргия и неадекватност очевидно, внимателни професионална оценка на умствените способности на децата - да се разграничат леката форма на изостаналост на емоционално-поведенчески (психични) разстройства.

Също така, имайте предвид, че умствена изостаналост при деца се дължи на голям брой причини (включително изразени вродени синдроми) и симптоми на умствена изостаналост се проявява не само за намаляване на когнитивните способности, но също така и в други психически и физически аномалии. Дисфункция на мозъка поради нарушаване на синтеза на тъканен активатор плазминоген невросерпин, проявяван от симптоми като епилепсия и олигофрения. А пациентите с идиотизъм са прекъснати от обкръжаващата ги действителност и нищо не им привлича вниманието, което като правило напълно липсва. Често срещан симптом в тази патология е безсмисленото монотонно движение на главата или люлеенето на багажника.

Освен това, в резултат на нарушения на мозъчната кора и малкия мозък липсата на способност да се направи съзнателно поведение в тежка степен на изостаналост и слабоумие води до емоционални и волеви нарушения. Това се проявява или като хиподинамична умствена изостаналост (изостаналост на всички действия и апатия), или като hyperdynamic умствена изостаналост, при която възбуда наблюдавани подсилени жестове, безпокойство, агресивност и др.

Психични промени, които се случват с умствена изостаналост, са стабилни и не се продължава, тъй психосоматични усложнения са малко вероятни, а основната трудност за пациентите в тази категория - пълна липса на способност да се адаптират към обществото.

Форми и степени на олигофрения

В домашната психиатрия се разграничават три форми на олигофрения: дебилизъм (дебилизъм), ибемичност и идиотичност.

И в зависимост от обема на липсващите когнитивни способности се отличават три степени на олигофрения, които се прилагат независимо от етиологията на заболяването.

Лесна степен (ICD 10 - F70) - делимост: нивото на интелектуалното развитие (IQ) варира от 50-69. Пациентите имат минимално забавяне на сензомотора; в предучилищна възраст могат да развият комуникационни умения, да придобият известни знания и по-късни възрасти и професионални умения.

Средната степен (F71-F72) - слабоумие: има способността да разбират речта на други хора, и на възраст от 5-6 години, за да формулират кратки изречения; 30 на вниманието и паметта са силно ограничени, примитивно мислене, но да преподават четене, писане, смятане и умения за самообслужване, колкото е възможно.

Тежка степен (F73) - идиотичност: мисленето с олигофрения на тази форма е почти напълно блокирано (IQ е под 20), всички действия са ограничени до рефлексни действия. Такива деца са възпрепятствани и нежелани (с изключение на известно развитие на моторни умения) и се изискват постоянни грижи.

Западните експерти приписват на умствена изостаналост на метаболитна етиология на кретенизъм, който е синдром на вроден хипотироидизъм - недостиг на йод в организма. Независимо от причината за недостиг на йод лекарят може да кодира F70-F79 тази форма на умствена изостаналост показва, етиология (гуша или щитовидната патология бременна, тиреоидни нарушения на развитието в ембриона и др.) - E02 (субклиничен хипотиреоидизъм).

[12], [13], [14], [15], [16],

Диагностика олигофрении

Към днешна дата, диагноза умствена изостаналост се извършва чрез събиране на подробна анамнеза (на базата данни акушери върху бременността и информация за болести роднини), обща психологическа и психометричните оценка на пациентите. Това дава възможност да се оцени тяхното соматична състояние, се установи наличието на не само физически (Визуално отчетените) признаци на умствена изостаналост, за да се определи нивото на интелектуалното развитие и спазването на неговите средни възрастови норми, както и идентифициране на поведение и психични реакции.

За точно определяне на специфичната форма на олигофрения може да са необходими тестове (общ, биохимичен и серологичен кръвен тест, кръвен тест за сифилис и други инфекции, анализ на урината). Извършват се генетични тестове за идентифициране на генетичните причини за болестта.

Инструменталната диагностика включва енцефалограма, както и CT или MRI на мозъка (за откриване на локални и генерализирани краниоцеребрални дефекти и структурни церебрални нарушения). Вижте също - диагностика на умствена изостаналост.

За диагностицирането на "олигофрения" е необходима диференциална диагноза. Въпреки някои очевидни признаци oligophrenic състояния (под формата на характерни физични дефекти) много разстройства на неврологично (пареза, гърчове, нарушения на трофичен и рефлекси, епилептиформени припадъци, и др.) Се наблюдават в други невропсихиатрични патологии. Поради това е важно да не се обърка олигофрения заболявания като шизофрения, епилепсия, синдром на Аспергер, синдром на Гелър и т.н.

Когато се отделя от други болести, които дават симптоми умствена недостатъчност трябва да бъдат особено взети под внимание факта, че умствена изостаналост не може да открие прогресивен, се проявява в ранна детска възраст и в повечето случаи е придружена от соматични симптоми - лезии на опорно-двигателния апарат, сърдечно-съдовата система, дихателната система, очите и слушане.

[17], [18], [19], [20], [21],

Лечение олигофрении

Ако причината за умствена изостаналост е хипотиреоидизъм, Rh конфликт, фенилкетонурия може етиологичната олигофрения лечение: използване на хормонални препарати, кръвопреливане бебе, специална диета протеини. Токсоплазмозата може да бъде лекувана със сулфонамиди и хлоридин. Но в повечето случаи етиологичното лечение, уви, не съществува.

И въпреки че няма специфични медикаменти за лечение на олигофрения, пациентите с интелектуални затруднения се лекуват със симптоматична терапия. Това означава, че наркотиците могат да бъдат предписани за намаляване на интензивността на психотичните разстройства - невролептиците, както и лекарства за стабилизиране на настроението (помагащи за коригиране на поведението).

Така че, за обща упойка, да се намали нивото на тревожност, прекратяването на припадъци и подобряване на съня в психиатрична практика употребата на психоактивни наркотиците транквилизатори: диазепам (Seduxen, Валиум, I) Phenazepam, лоразепам (Lorafen) periciazine (Neuleptil), хлордиазепоксид (elenium) хлорпротиксен (Truksal), и други. Въпреки това, с изключение на възможно разработването на лекарства на базата на данните, на негативните ефекти от тяхното използване са изразени в мускулна слабост, повишена сънливост, нарушения на двигателната координация и реч, намалена зрителна острота аз. В допълнение, продължителен прием на тези лекарства може да увреди внимание и памет - до развитието на антероградна амнезия.

За стимулиране на централната нервна система и мозъчната дейност, като се използва пирацетам (Nootropil) mesocarb (Sidnokarb), метилфенидат хидрохлорид (Relatin, Мерида, centedrine). За същата цел се препоръчва приема на витамини В1, В12, В15.

Целта на глутаминовата киселина се дължи на факта, че тя се превръща в невромедиторна гама-аминомаслена киселина в организма, която помага в работата на мозъка с умствена изостаналост.

Алтернативно лечение, например с бирена мая, с вродена и наследствена олигофрения е безсилна. Предложеното билково лечение включва редовното използване на успокояващо отвара или тинктури на валериански корени в хиперидиналната олигофрения. Също така от лечебни растения заслужават внимание ginkgo biloba и адаптоген - коренът на женшен. В женшен съдържа гинсенозиди (panaksizidy) - стероидни гликозиди и тритерпеноидни сапонини, които симулират синтеза на нуклеинова киселина, метаболизма и производството на ензими и активират действието на хипофизата и през ЦНС. Хомеопатията предлага наркотик на основата на женшен - гинезоид (гинсенозид).

Една от основните роли в коригирането на интелектуалната недостатъчност се дава на когнитивно-поведенческата терапия, т.е. На медико-корективната педагогика. За образованието и възпитанието на деца с олигофрения - в специализирани училища и интернати - се използват специално разработени методи за адаптация на децата в обществото.

И рехабилитация на пациенти с умствена изостаналост, особено с генетично определени форми на психическа патология, се крие не толкова в тяхното лечение, както в обучението (чрез адаптирани към особеностите на познавателните способности) програми и вдъхване на основния домакинството и, ако е възможно, най-простият от умения. Експерти казват, че лека умствена изостаналост при деца може да се коригира, и въпреки увреждания, такива пациенти може да направи проста работа и да се грижат за себе си. В средносрочен и тежки форми на слабоумие и във всички степени на прогноза идиотия - пълна инвалидност и често продължително излагане на специализирани лечебни заведения и старчески домове.

Профилактика олигофрении

Според статистиката четвъртата част от дефектите на психическото развитие е свързана с хромозомни аномалии, поради което превенцията е възможна само за не-вродени патологии.

В периода на подготовка за планираната бременност е необходимо да се подложи на цялостно изследване за инфекции, статус на щитовидната жлеза и хормонални нива. Необходимо е да се отървете от всички огнища на възпаление и да излекувате съществуващите хронични заболявания. Някои видове умствено изоставане могат да бъдат предотвратени чрез генетично консултиране за бъдещи родители - да се идентифицират нарушения, които са потенциално опасни за нормалното развитие на ембриона и плода.

По време на бременност, жените трябва редовно да се регистрират при акушер-гинеколог и да посещават редовно своя лекар, да вземат необходимите тестове навреме и да се подложат на ултразвук. Говорете за здравословен начин на живот, рационално хранене и отхвърляне на всички лоши навици по време на планирането на бременността и когато носите дете трябва да придобият конкретно значение и да доведат до практически действия.

Специалисти от Американския национален институт по психично здраве (НИМХ) твърдят, че друга важна превантивна мярка е ранното откриване на определени метаболитни процеси, които водят до умствено изоставане. Например, ако през първия месец от живота ви се открие вродена хипотиреоидизъм, която засяга новородено от 4000 бебета, родени в Съединените щати, е възможно да се предотврати развитието на деменция. Ако не разпознаете и до три месечна възраст не се лекувате, тогава 20% от кърмачетата с дефицит на хормони на щитовидната жлеза ще бъдат с умствени увреждания. Закъснение до шест месеца ще се превърне в глупак 50% от бебетата.

Според Американското министерство на образованието през 2014 г. Около 11% от децата в училищна възраст са записани в класове за студенти с различни форми на олигофрения.