Основните клинични форми на олигофрения

Поради различни причини, умственото и умственото недоразвитие (недостатъчност, изостаналост) на човек, което обикновено се нарича олигофрения, се проявява чрез еднакво широка и разнообразна съвкупност от симптоми.

За да се разграничат основните особености на всеки вид ненормално интелектуално и психическо състояние в клиничната психиатрия, се определят специфични форми на олигофрения и се развива тяхната класификация.

Класификация на формите на олигофрения

Както често се случва при всеки опит за систематизиране на значително количество с подобен външен вид, но с различен етиологичен феномен, най-трудно е да се избере един критерий за класифициране, който е особено важен в медицината. Очевидно е липсата на общи виждания относно принципите на систематизация, които могат да обяснят многостранната природа на класификацията на формите на олигофрения. Макар и важни при появата на нови интерпретации, са постижения в изследването на патогенезата на това състояние.

Друг автор на термина "умствена изостаналост" немски психиатър Емил Крепелин (1856-1926) смята, че е необходимо, за да ги вземе предвид при класифицирането на етиологията на психични заболявания (на първо място, на патологични промени в мозъчните структури), както и характеристиките на типичната клинична картина.

Опитите да се класифицират умствена изостаналост е много, но в края критерий е скалата на съществуващата умствена изостаналост-психичното (в по-мека форма на интелигентност дефект). Традиционните форми на умствена изостаналост дебилност, идиотизъм и идиотизъм в издание на Международната класификация на болестите на годината 2010 г., не са включени: те решиха да се премахне, тъй като тези медицински термини, придобити пейоративни конотации (започва да се използва в разговорния език като определението на негативното отношение към хората и техните действия).

В съответствие с разпоредбите, приети от Световната здравна организация и фиксирани в МКБ-10, в зависимост от степента на когнитивна дисфункция може да бъде леко умствено изоставане (F70), умерена (F71), тежък (F72) и дълбоки (F73). Това разграничение структурира патологията по опростен начин, без да се вземат предвид много отличителни характеристики, които имат няколко десетки различни форми на това ненормално състояние.

Например, в патогенетичната класификация на умственото забавяне, развита през 60-те и 70-те години от професор M.S. Певзнер (един от основателите на клиничната дефектология), основният е принципът на корелация на някои церебрални лезии и техните клинични прояви.

Различните форми на олигофрения според Певснер:

• неусложнена форма на олигофрения, при която нарушенията в емоционално-волевата сфера на пациентите са от незначителен характер;
• сложни форми на олигофрения (усложненията са причинени от нарушаване на невродинамичните процеси на ЦНС, което може да доведе до прекомерна възбудимост, инхибиране или слабост);
• олигофрения с говорни, слухови и двигателни нарушения;
• олигофрения с прояви, подобни на психопатията;
• умствена изостаналост с видима незрялост и липса на кората на главния мозък и подкоровите структури на предните дялове на мозъка (това, което в действителност, свързани с по-голямата част от екстрапирамидни нарушения, интелигентност и психични разстройства).

Формите на олигофрения според Sukhareva се различават в етиологията и характеристиките на ефектите на патогенните фактори. Въз основа на дългосрочните наблюдения на клиничните прояви на олигофрения при деца, проф. Г. Д. Сухарева (детски психиатър, 1891-1981 г.) изтъкна:

• олигофрения, причинена от наследствени генетични фактори (синдром на Даун, микроцефалия, фенилкетонурия, гарголизъм и т.н.);
• умствена изостаналост, свързани с експозиция на редица негативни фактори (вируси Pallidum, Toxoplasma, токсини, имунологична несъвместимост между майката и плода организми и др.) в утробата;
• олигофрения, причинена от фактори след раждането (асфиксия, раждаемост, инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка).

В модернизирана форма (тъй като развитието на класификация Sukharev от петдесет години минута) на базата на разделяне патогенеза IQ ограничава наследствен дефект или ендогенни форми на умствена изостаналост: всички свързани с генни аберации синдроми, и разстройства, които засягат метаболизма, синтеза на хормони и ензимни производство. Съответно, избрани и придобита (постнаталното) екзогенен олигофрения форма, произтичаща от алкохолизъм или майка лекарство, след прехвърлени по време на бременност рубеола (rubeolyarnaya умствена изостаналост) когато трансплацентарен инфекция на плода Toxoplasma разположение на бременна, с дефицит на йод и т.н.

Има олигофрения със смесена етиология. Например, микроцефалия, което представлява повече от 9% от диагнози на умствена изостаналост, е ендогенен екзогенен умствена изостаналост, тъй като тя може да бъде генетично определена (истина) и вторичен възникващи поради излагане на йонизиращо лъчение на плода.

А хидроцефалия (мозъчен оток) може да бъде причинена от цитомегаловирус вътрематочни ембрионални увреждания и може да се развие след черепномозъчна травма неонатална, менингит или енцефалит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Характеристики на формите на олигофрения

Въпреки всички терминологични новости, характеризирането на формите на олигофрения взема предвид същите морфологични характеристики, етиология и клинични прояви. И в сърцето на описанието на отделните форми, както е обичайно, се използва основният комплекс от най-характерните симптоми.

Меката форма на олигофрения (умствена изостаналост под формата на делимост) се диагностицира, ако:

• нивото на умствено развитие в мащаба на "количеството на разузнаването" (коефициент на интелигентност или IQ) варира в границите 50-69 по скалата на Wechsler;
• речта е неразвита и нейният лексикален обхват е ограничен;

Фините двигателни умения не са достатъчно развити, може да има проблеми с координацията на движенията, както и с различни двигателни нарушения;

• има муковисциплинни или скелетно-мускулни вродени дефекти (ненормален растеж или размер на главата, изкривени пропорции на лицето и тялото и т.н.);
• способността да мислим абстрактно е много ниска, очевидно е преобладаването на обективното мислене и механичното запаметяване;
• оценката, сравнението и генерализирането (обекти, явления, действия и др.) причиняват сериозни трудности;
• обхватът на емоциите и начините за изразяването им е неадекватен, често емоциите се изразяват под формата на въздействия;
• подвижността е повишена, независимостта е понижена, самокритиката отсъства, чести прояви на упоритост.

В умерена форма на умствена изостаналост (слабо изразена слабоумие) IQ резултати, равни на 35-49, и тежка умствена изостаналост (произнася се слабоумие) се определя на ниво IQ от 34 или по-малко (до 20 точки). Линията между тях е много условна, с всички доказателства за умствена патология. Въпреки това, с умерена форма на олигофрения, пациентите могат да формулират най-простите фрази, могат да овладеят елементарни действия, а в тежка форма всичко това вече е невъзможно. Следва да се има предвид, че степента на когнитивна дисфункция (което се диагностицира в ранна детска възраст) води пренебрегване, както и цялостни интериорни неконтролируемо (включително сексуално) и прояви на емоция. Поради това пациентите с исхемични заболявания бързо попадат в състояние на психомоторна ажитация и могат да бъдат агресивни към другите, а също и припадъци, подобни на епилепсия.

За дълбока олигофрения (идиотичност), IQ е по-малко от 20; пълна липса на способност да мислиш, да разбереш какво са казали другите и да говориш сам за себе си; изключително нисък емоционален праг и отсъствие на всякакъв вид чувствителност (включително вкус, обоняние и тактилна); атония и ограничаване на движенията чрез рефлексна жест.

[8], [9], [10], [11]

Атипични форми на олигофрения

Всяко нарушение на "стандартната" клинична картина на умственото забавяне води до така наречените атипични форми на олигофрения.

Според психиатрите причините са в многофакторното увреждане на мозъчните структури в процеса на вътрематочно развитие, при което не се изключва комбинираното отрицателно въздействие на вътрешните (генетични) и външни фактори. Какъв симптом е проява на това или онова патогенно влияние - трудно е да се установи с абсолютна точност.

Атипичните могат да се разглеждат като олигофрения с очевиден хидроцефализъм: при дете - на фона на хипертрофичен вид на черепа, загуба на слух и страбизъм - може да има добра способност за механично запаметяване.

Това се проявява "нетипичен деменция", това зависи до голяма степен от местните фактори - т.е. Въпрос, който е получил мозъчен структура и когато тази критична щета на функционирането на някои части на кората на главния мозък, малкия мозък и хипофизарно- на хипоталамуса области на мозъка.

В атипичните форми на олигофрения специалистите включват емоционално и сетивно лишаване, на което децата са изложени на продължителна външна изолация или са изложени на трудни семейни условия (алкохолни семейства).

Умерените форми на олигофрения (IQ 50-60) почти винаги се проявяват през първите години от живота. Тези хора срещат трудности в училище, у дома, в обществото. В много случаи - след специализирано обучение - те могат да доведат практически до нормален начин на живот.

[12], [13], [14], [15],