Основни клинични форми на олигофренията

Психическата и психологическа недоразвитост (недостатъчност, изоставане) на индивида, причинена от много причини, която обикновено се нарича олигофрения, се проявява с еднакво обширен и разнообразен комплекс от симптоми.

За да се разграничат основните характеристики на всеки тип анормално интелектуално и психическо състояние в клиничната психиатрия, са дефинирани специфични форми на олигофрения и е разработена тяхната класификация.

Класификация на формите на олигофрения

Както често се случва при всеки опит за систематизиране на значителен обем от явления, сходни по проявление, но различни по етиология, най-трудното е да се избере един-единствен критерий за класификация, което е особено важно в медицината. Очевидно е, че липсата на общи възгледи за принципите на систематизация може да обясни многовариантността, която има класификацията на формите на олигофрения. Въпреки че важна роля за появата на нови интерпретации играят постиженията в изучаването на патогенезата на това състояние.

Авторът на термина „олигофрения“, немският психиатър Емил Крепелин (1856-1926), смята, че при класифицирането на психичните заболявания е необходимо да се вземе предвид тяхната етиология (предимно патологични промени в структурите на мозъка), характерните признаци и типичната клинична картина.

Има много опити за класифициране на формите на умствена изостаналост, но в крайна сметка критерият е мащабът на съществуващата психическа и психологическа изостаналост (в по-лека формулировка - интелектуално увреждане). Традиционните форми на олигофрения - дебилност, имбецилност и идиотия, не се появяват в изданието на Международната класификация на болестите от 2010 г.: решено е те да бъдат премахнати, тъй като тези медицински термини са придобили пренебрежителни конотации (те са започнали да се използват в ежедневната реч като определение за негативно отношение към човек и неговите действия).

Според разпоредбите, приети от СЗО и залегнали в МКБ-10, в зависимост от степента на когнитивна дисфункция, олигофренията може да бъде лека (F70), умерена (F71), тежка (F72) и тежка (F73). Такова разграничение структурира патологията по опростен начин, без да се вземат предвид многото отличителни характеристики, които имат няколко десетки различни форми на това анормално състояние.

Например, в патогенетичната класификация на умствената изостаналост, разработена през 60-70-те години на миналия век от професор М. С. Певзнер (един от основателите на клиничната дефектология), основният принцип е връзката между определени мозъчни лезии и техните клинични прояви.

Според Певзнер се разграничават следните форми на олигофрения:

• неусложнена форма на олигофрения, при която емоционално-волевата сфера на пациентите не е много изразена;
• сложни форми на олигофрения (усложненията се причиняват от нарушаване на невродинамичните процеси в централната нервна система, което може да доведе до прекомерна възбудимост, инхибиране или слабост);
• олигофрения с нарушения на речта, слуха и двигателните функции;
• олигофрения с прояви, подобни на психопатия;
• олигофрения с очевидно недоразвитие и недостатъчност на кората и подкорковите структури на предните лобове на мозъка (което всъщност е свързано с повечето екстрапирамидни разстройства, интелектуални затруднения и психични аномалии).

Според Сухарева, формите на олигофрения се различават по етиология и особености на въздействието на патогенните фактори. Въз основа на дългогодишни наблюдения на клиничните прояви на олигофрения при деца, професор Г. Е. Сухарева (детски психиатър, 1891-1981) идентифицира:

• олигофрения, причинена от наследствено-генетични фактори (синдром на Даун, микроцефалия, фенилкетонурия, гаргоилизъм и др.);
• олигофрения, свързана с въздействието на редица негативни фактори (вируси, трепонема, токсоплазма, токсини, имунологична несъвместимост на майката и плода и др.) по време на периода на вътрематочно развитие;
• олигофрения, причинена от следродилни фактори (асфиксия, родови травми, инфекциозни и възпалителни заболявания на мозъка).

В съвременния си вид (изминал е поне половин век от разработването на класификацията на Сухарева), патогенезно-базираното разделение на интелектуалните затруднения разграничава наследствени или ендогенни форми на олигофрения: всички синдроми, свързани с генни аберации, както и нарушения, засягащи метаболитните процеси, хормоналния синтез и производството на ензими. Съответно се разграничават и придобити (постнатални) екзогенни форми на олигофрения, произтичащи от алкохолизъм или наркомания на майката, след прекарана рубеола по време на бременност (рубеоларна олигофрения), при трансплацентарна инфекция на плода с токсоплазма, налична при бременната жена, при йоден дефицит и др.

Съществуват олигофрении със смесена етиология. Например, микроцефалията, която представлява повече от 9% от диагнозите за умствена изостаналост, е ендогенно-екзогенна олигофрения, тъй като може да бъде генетично обусловена (истинска) или вторична, произтичаща от ефекта на йонизиращото лъчение върху плода.

Хидроцефалията (вода в мозъка) може да бъде следствие от вътрематочна инфекция на плода с цитомегаловирус, а също така може да се развие след травматично мозъчно увреждане при новородено, менингит или енцефалит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Характеристики на формите на олигофрения

Въпреки всички терминологични нововъведения, характеристиките на формите на олигофрения отчитат едни и същи морфологични особености, етиология и клинични прояви. И като основа за описание на отделните форми, както е прието, се използва основният комплекс от най-характерните симптоми.

Лека форма на олигофрения (умствена изостаналост под формата на дебилност) се диагностицира, ако:

• нивото на умствено развитие по скалата на „коефициент на интелигентност“ (IQ) се колебае между 50-69 по скалата на Вешлер;
• речта е недоразвита и нейният лексикален обхват е ограничен;

Фините двигателни умения не са достатъчно развити, може да има проблеми с координацията на движенията, както и различни двигателни нарушения;

• има вродени дефекти на черепно-лицевата или мускулно-скелетната система (ненормален растеж или размер на главата, нарушени пропорции на лицето и тялото и др.);
• способността за абстрактно мислене е много ниска, преобладаването на обективното мислене и механичното запаметяване е очевидно;
• оценяването, сравняването и обобщаването (на обекти, явления, действия и др.) причиняват сериозни трудности;
• обхватът на емоциите и начините за тяхното изразяване е недостатъчен; емоциите често се изразяват под формата на афекти;
• Внушителността е повишена, независимостта е намалена, самокритиката липсва, а инатат е чест.

При умерена олигофрения (лека имбецилност) коефициентът на интелигентност е 35-49 точки, а тежката олигофрения (ясно изразена имбецилност) се определя като коефициент на интелигентност от 34 и по-малко (до 20 точки). Границата между тях е много условна, предвид очевидното наличие на психична патология. При умерена олигофрения обаче пациентите могат да формулират най-простите фрази и да овладеят основни действия, докато при тежка олигофрения всичко това вече не е възможно. Трябва да се има предвид, че тази степен на когнитивна дисфункция (която се диагностицира в ранна детска възраст) води до липса на внимание, както и до пълна вътрешна липса на контрол върху поведението (включително сексуалното) и изразяването на емоции. Следователно, имбецилните пациенти бързо изпадат в състояние на психомоторна възбуда и могат да бъдат агресивни към другите; те също така имат припадъци, подобни на епилепсията.

Дълбоката олигофрения (идиотия) се характеризира с: коефициент на интелигентност под 20; пълна липса на способност за мислене, разбиране на това, което другите казват и говорят; изключително нисък емоционален праг и липса на всички видове чувствителност (включително вкус, мирис и допир); атония и ограничаване на движенията до рефлекторна жестикулация.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипични форми на олигофрения

Всяко нарушение на „стандартната“ клинична картина на умствената изостаналост води до така наречените атипични форми на олигофрения.

Според психиатрите причините са многофакторно увреждане на мозъчните структури по време на вътреутробното му развитие, при което не е изключено комбинираното негативно въздействие както на вътрешни (генетични), така и на външни фактори. Трудно е да се установи с абсолютна точност кой симптом е проява на едно или друго патогенно влияние.

Олигофренията с явна хидроцефалия може да се счита за нетипична: дете - на фона на хипертрофирана форма на черепа, загуба на слуха и страбизъм - може да има добра способност за механично запаметяване.

Начинът, по който се проявява „атипичната деменция“, до голяма степен зависи от локалния фактор – тоест от това коя структура на мозъка е увредена и колко критично е това увреждане за функционирането на отделните области на кората, малкия мозък и хипофизно-хипоталамичната зона на мозъка.

Към атипичните форми на олигофрения специалистите включват емоционална и сензорна депривация, на която децата са подложени, когато са поставени в условия на продължителна външна изолация или в трудни семейни условия (семейства на алкохолици).

Умерените форми на умствена изостаналост (IQ 50-60) са почти винаги очевидни през първите години от живота. Тези хора срещат трудности в училище, у дома, в обществото. В много случаи – след специализирано обучение – те могат да водят практически нормален живот.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]