Диагностика на умствена изостаналост

Въпросите, свързани с диагнозата и оценката на степента на интелектуално увреждане, се решават от психиатрите въз основа на всички налични данни от клинични, патопсихологични и параклинични изследвания. Задачата на педиатъра е да обърне внимание на отклоненията в психичното развитие на детето възможно най-рано и да го насочи за консултация със специалисти. Предупредителни признаци за умствена изостаналост при деца под една година:

• характеристики на структурата на главата, лицето и тялото;
• вродени малформации:
• специфична миша миризма, излъчвана от урината и тялото на дете с фенилкетонурия;
• Тежка мускулна хипотония при новородено със синдром на Прадер-Уили.

Показание за консултация с психиатър е явно несъответствие между нивото на психично развитие и паспортната възраст на детето. При наличие на дефекти в развитието и леки вродени аномалии е необходима допълнителна консултация с генетик.

Диагностични критерии и скали за оценка на умствена изостаналост

Въпреки че психичните разстройства, съпътстващи умствената изостаналост, често са трудни за характеризиране, ефективното лечение е невъзможно без тяхната ясна идентификация. За оценка на ефективността на лекарственото лечение се препоръчват скали за оценка, които включват оценка на поведението на пациента въз основа на наблюдение. Например, за оценка на ефективността на лекарството може да се използва Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV). Скалата позволява количествено да се оцени тежестта на основните, „статусни“ симптоми въз основа на информация, получена от наблюдателите на пациента. Скалата на Конърс се използва за оценка на хиперактивност и разстройства с дефицит на вниманието. Например, тази скала е използвана за оценка на ефективността на метилфенидат при разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност при пациенти с умствена изостаналост. Особено трудна е оценката на афективни разстройства като тревожност или депресия при пациенти с умствена изостаналост. За тази цел се използват специални методи, например Psychopatology Inventory for Mentally Retarded Adults (PIMRA), Reiss Screen for Maladaptive Strongheavior и Emotional Disorders Rating Scale-DD.

При планиране на лечение на пациенти с умствена изостаналост е от голямо значение да се идентифицират и коригират съпътстващи психични разстройства - голяма депресия, биполярно разстройство, тревожни разстройства, общо разстройство.

Диагностични критерии за умствена изостаналост

• А. Значително намаляване на интелектуалните функции: при провеждане на тестове за интелигентност, стойността на коефициента на интелигентност не надвишава 70 (при малки деца - клинично очевидно намаляване на интелектуалните функции)
• Б. Комбинация от дефицити или нарушения в адаптацията (т.е. поведението на лицето не съответства на подходящите за възрастта норми в дадена културна група) в поне две от следните области: комуникация, грижа за себе си, функциониране в дома, социални/междуличностни умения, използване на общностни ресурси, автономно целенасочено поведение, функционални академични умения, работа, свободно време, здраве, безопасност
• Б. Начало преди 18-годишна възраст

Кодът зависи от тежестта, отразявайки нивото на интелектуално увреждане:

• Лека умствена изостаналост - коефициент на интелигентност от 50-55 до приблизително 70
• Умерена умствена изостаналост - коефициент на интелигентност от 35-40 до 50-55
• Тежка умствена изостаналост - коефициент на интелигентност от 20-25 до 30-35
• Тежка умствена изостаналост - коефициент на интелигентност под 20-25

Умствена изостаналост без уточняване на тежестта: когато има достатъчно основания за диагностициране на умствена изостаналост, но при липса на данни от стандартни тестове за интелигентност (например, когато е невъзможно да се проведат поради тежестта на състоянието, нежеланието на пациента или ранната му детска възраст)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]