Дисаестезия

Сред различните неврологични симптоми и признаци на сензорни нарушения се откроява дизестезия, дефинирана като промяна в усещанията с появата на чувство на болка и повишена тактилна реакция, чиято очевидна връзка с увреждащите фактори може да липсва.

Това състояние се счита за вид невропатична (неврогенна) болка при различни заболявания; кодът на МКБ-10 за дизестезия (в раздела за симптоми, признаци и аномалии) е R20.8. [ 1 ]

Епидемиология

Както отбелязва клиничната статистика, при диабетна невропатия, промени в чувствителността с появата на болка се наблюдават при 25% от пациентите.

При множествена склероза, парене, изтръпване или болезнена болка – като проява на дизестезия – се наблюдава при 15-28% от пациентите.

Разпространението на този симптом след инсулт се оценява на 7,5-8,6%.

Причини дисестезии

Основните причини за дизестезия са нарушения в нервната проводимост, водещи до сензорна периферна невропатия.

Диабетната невропатия, която се наблюдава при почти половината от пациентите с хипергликемия, е с метаболитен произход и наред с дизестезията е съпроводена със сърбеж на кожата, мравучкане и изтръпване (парестезия) и мускулна слабост.

Най-често дизестезията се проявява клинично чрез:

• при пациенти, страдащи от множествена склероза;
• като един от симптомите на състояние след инсулт;
• при синдром на Гийен-Баре;
• за фибромиалгия;
• при онкологични пациенти - с развитие на прогресивна полиневропатия след химиотерапия
• в случаи на алкохолна полиневропатия при хроничен алкохолизъм.

Рискови фактори

Експертите, наричайки дизестезия невропатична или неврогенна болка, включват всички горепосочени заболявания и състояния като фактори, които увеличават вероятността от развитие на този симптом.

Съществува повишен риск от соматосензорни нарушения на нервната система при всяко увреждане на нервите, свързано с различни травми и проблеми с шийния отдел на гръбначния стълб; ендокринни, автоимунни и онкологични заболявания; херпесен вирус и ХИВ; дефицит на калций, магнезий, витамини D и група B. [ 2 ]

В допълнение, рисковите фактори включват психогенни състояния като тревожност и обсесивно-компулсивно разстройство, хипохондрия и депресия, както и соматоформно разстройство с психогенна болка.

За повече информация относно връзката между депресията и синдрома на абнормна болка вижте публикацията „ Хронична болка и съпътстващи заболявания“.

Патогенеза

Патогенезата на дизестезията се обяснява с увреждане на нервите, нарушаване на предаването на нервните импулси по спиноталамичния тракт (предаващ соматосензорна информация за болка и сърбеж) и спонтанно неадекватно възбуждане на ноцицепторите (рецептори за болка).

Нарушаването на възбуждането на рецепторите предизвиква отговор от съответните области на мозъчната кора под формата на променени усещания - от леко изтръпване до болка с различна интензивност.

В случай на множествена склероза, механизмът на развитие на дизестезия се причинява от автоимунно разрушаване на миелина, защитната обвивка на нервните влакна, което води до нарушаване на предаването на аферентни нервни импулси.

Увреждането на периферната или централната соматосензорна нервна система, както и пълното или частично прекъсване на предаването на аферентни нервни сигнали (предаващи сензорна информация към ЦНС), води до така наречената деаферентна болка, която обикновено е съпроводена с анормални прояви като дизестезия. [ 3 ]

Повече информация в статиите:

• Анатомия на ноцицептивната система
• Сензорни невропатии

Симптоми дисестезии

Като правило, симптомите на дизестезия, свързани с промяна на периферните или централните сензорни пътища, се появяват локално - с различна степен на интензивност в зависимост от диагнозата.

Често срещани първи признаци включват болезнено усещане за парене (усещане за парене под кожата), изтръпване или болка.[ 4 ]

Ето как се проявява дизестезията на крайниците – в краката (особено в стъпалата), както и дизестезията на ръцете (най-често ръцете и предмишниците). Усещанията за болка могат да бъдат остри – пронизващи или подобни на токов удар – или продължителни, с повишаване на околната температура, след физическо натоварване или при заспиване. За повече информация вижте – Сензорна невропатия на горните и долните крайници

Нощните дизестезии – когато невропатичната болка се усилва през нощта – са характерни не само за множествена склероза и диабет, тъй като появата им след заспиване е свързана с понижаване на телесната температура и забавяне на кръвния поток по време на сън. [ 5 ]

Генерализираната кожна дизестезия, засягаща по-голямата част или цялата кожа, може да се характеризира с болезнено усещане за парене, което се влошава от промени в температурата, топлината или дрехите. Локализираната кожна дизестезия се характеризира с болезнено подкожно усещане за парене или силен сърбеж на скалпа.

Пациентите с множествена склероза понякога изпитват усещане за компресия (общо напрежение) в гръдния кош и ребрата. [ 6 ]

Оралната дизестезия причинява дискомфорт в устата под формата на: усещане за парене, наличие на чуждо тяло, повишено или намалено слюноотделяне, усещане за кисел или метален вкус. Възможна е и болка, засягаща езика, устните, челюстите, лигавицата на бузите и дъното на устата. Дискомфортът при отхапване без видима причина се определя като оклузивна дизестезия. Някои експерти свързват появата на тези усещания с невропатия на клоновете на троичния нерв, които могат да бъдат увредени от травма или по време на стоматологични процедури.

Усложнения и последствия

Упоритата дизестезия може да има негативни последици и усложнения. Например, усещането за парене и сърбеж по скалпа, причинено от дизестезия, може да доведе до разчесване с увреждане на космените фоликули и косопад. Дерматологичните усложнения, свързани със сърбежа, включват възпаление на кожата, хиперпигментация и/или лихенификация. [ 7 ]

Освен това, дизестезията през нощта, дължаща се на нарушения на съня, води до хронична дневна умора, раздразнителност и депресия. [ 8 ]

Във всеки случай, този симптом намалява качеството на живот на пациентите.

Диагностика дисестезии

Когато дизестезията се развива на фона на очевидни неврологични увреждания, диагнозата ѝ се поставя въз основа на анамнеза, физикален преглед на пациента и записване на неговите оплаквания и съпътстващи симптоми.

Въпреки това, има много диагностични проблеми, които могат да бъдат решени чрез кръвни изследвания (за ХИВ, С-реактивен протеин, гликиран хемоглобин, антинуклеарни и антинеутрофилни антитела, желязо, фолиева киселина и кобаламин); анализ на цереброспиналната течност; кожна биопсия. [ 9 ]

Инструменталната диагностика включва: изследвания на нервната проводимост (електроневромиография), ултразвук на нервите, магнитно-резонансна томография (ЯМР) на мозъка и шийния отдел на гръбначния стълб. [ 10 ]

Ако има съмнение за връзка между дизестезия и соматоформно разстройство, е необходимо изследване на невропсихиатричната сфера с участието на психотерапевт.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е необходима и за разграничаване на дизестезията от парестезия (безболезнено изтръпване и изтръпване, усещане за „мравучкане“ по кожата), хипералгезия (повишена чувствителност към болезнени стимули) и алодиния (болка, причинена от стимул, който обикновено е безболезнен).

Лечение дисестезии

При лека дизестезия може да не се изисква лечение. В други случаи се предписват антидепресанти, като най-често това са Мапротилин (Мапротибене), Депрес (Флуоксетин), Венлафаксин (Венлаксор, Велаксин ), Золомакс, Дулоксетин, Циталопрам.

Възможно е също да се използват антиконвулсанти като Прегабалин, Габапентин (Габалент, Габантин, Невралгин), Карбамазепин.

Дизестезията при пациенти с диабет може да се облекчи с локални кремове, съдържащи капсаицин или лидокаин. [ 11 ]

Прочетете също:

• Лечение на сензорна невропатия
• Лечение на невропатична болка

Предотвратяване

В момента няма всеобхватни мерки, които биха могли да предотвратят появата на този симптом. [ 12 ]

Прогноза

За продължителността на живота симптомът на дизестезия има добра прогноза. В много случаи обаче се появява поради прогресиращи заболявания и състояния, така че състоянието на пациентите може да се влоши с течение на времето.