Исхемична болест на червата

Исхемична болест на червата (исхемична болест на коремната) - остра или хронична недостатъчност на притока на кръв в басейна цьолиакия, мезентериална върха или дъното (мезентериалните) артериите, което води до недостатъчно кръвоснабдяване определени области или във всички части на червата.

Причини и патогенеза

Основните причини за исхемична болест на червата са:

• Атеросклероза, локализирана в устата на съответните артерии (най-честата причина);
• системен васкулит (неспецифичен аортоартериог, заличаващ се тромбангитит на Бъргър, нодуларен панартерит и т.н.);
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• фиброзно-мускулярная дисплазия;

Причини и патогенеза на исхемична болест на червата

Остра мезентериална исхемия

Според наличните статистически данни, остра чревна исхемия води до катастрофа в коремната кухина с висока смъртност, а сега е постигнат малък напредък в сравнение с 30 години, когато смъртността е 70-100%. В специализирани институции, с цел да се занимава с този проблем, смъртността от исхемия може да се намали с 20-30% в сравнение със средното поради ранна диагностика чрез селективна ангиография и последващо ранно лечение с вазодилататори, емболектомия, тромбектомия, реконструкция на артерията и резекция черво.

Остра мезентериална исхемия 

Емболизъм на горната мезентериална (брахиална) артерия

Горната мезентериална артерия доставя цялото тънко черво, слепият, възходящ и частично напречен дебелото черво.

Източниците на емболизиране на горната брахиална артерия са различни. При 90-95% - това са тромби в лявото предсърдие, както и тромби на протетични или патологично засегнати митрални или аортни клапи, частици от мигриращи атероматозни плаки.

Емболизъм на горната мезентериална (брахиална) артерия 

Тромбоза на горната мезентериална артерия

Най-честата причина е широко разпространената атеросклероза.

Клиничната картина на горната мезентериална артерия тромбоза на е основно подобна на описаната по-горе клинични емболия, тромбоза, но се различава по това болки в корема по-малко интензивен, не са спазми в природата.

Тромбоза на горната мезентериална артерия 

Несвързана мезентериална исхемия

Истинската му честота не е определена, тъй като процесът е обратим. Въпреки това е известно, че то е отговорно за 50% от случаите на чревен инфаркт. Една от основните причини за развитието на не-оклузивна мезентериална исхемия е сърдечната недостатъчност на различни етиологии. Според наблюденията на S. Rentom, 77% от пациентите с остра чревна исхемия страдат от тежки сърдечни заболявания.

Несвързана мезентериална исхемия

Мезентериална венозна тромбоза

Тромбозата на мезентеричните вени може да доведе до остра чревна исхемия. Клиничната картина се характеризира със следните прояви:

• замъглена и размита локализирана коремна болка;
• подуване на корема;
• диария;

Мезентериална венозна тромбоза

Хронична мезентериална исхемия ("коремна ангина")

Бавно напредващо в продължение на дълго време, запушването на висцералните артерии може да доведе до развитие на допълнителна циркулация, да не бъде придружено от изразени нарушения и да не се проявява с ясна симптоматика. Това се потвърждава от данните на патолозите.

Хронична мезентериална исхемия

Исхемичен колит

Исхемичният колит е хронично възпаление на дебелото черво, причинено от неговата исхемия.

Доставянето на кръв в дебелото черво се осигурява от горната и долната мезентериална артерии. Горната доставка на мезентериална артерия в цялата тънка, сляпа, възходяща и частично напречна дебело черво; долната мезентериална артерия е лявата половина на дебелото черво.

Исхемичен колит 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]