Инфекции на пикочните пътища при деца

Инфекция на пикочните пътища при деца - микробно-възпалително заболяване на пикочната система, без да се посочва конкретно местоположение. Терминът "инфекция на пикочната система" се използва, докато се изясни локализацията на възпалителния процес и етиологията на възпалението. Терминът има право на първия етап на заболяването, когато пациентът по време на изпита няма доказателства за бъбречни заболявания, но има данни за микробен унищожаване на пикочните пътища. Диагнозата на "инфекция на пикочните пътища" особено упълномощено при бебета и малки деца поради анатомични и физиологични характеристики на уретера (дълги и широки лумена, склонни към излишък), и с характеристики на имунологичната реактивност на организма, която е следствие - лекотата на разпространението на инфекция.

Кодове на ICD-10

• N10. Остър тубулоинтерстициален нефрит.
• N11. Хроничен тубулоинтерстициален нефрит.
• N11.0. Неструктуриран хроничен пиелонефрит, свързан с рефлукс.
• N11.1. Хроничен обструктивен пиелонефрит.
• N13.7. Уропатия поради везикуретрален рефлукс.
• N30. Цистит.
• N30.0. Остър цистит.
• N30.1. Интерстициален цистит (хроничен).
• N30.9. Cystitis, неуточнена.
• N31.1. Рефлексен пикочен мехур, некласифициран другаде.
• N34. Уретрит и уретрален синдром.
• N39.0. Инфекция на пикочните пътища без установена локализация.

Епидемиология на инфекциите на пикочните пътища

Честотата на инфекциите на пикочните пътища варира от 5,6 до 27,5%. Средно това е 18 случая на 1000 деца.

Анализът на световната статистика показва, че в развитите страни на Западна Европа проблемът с инфекциите на пикочните пътища става спешен още от първите дни от живота на детето.

Преобладаването на инфекциите на пикочната система в Западна Европа

Страна	Година	Автори	Разпространение на IMS,%	Обект на изследване
Англия	2000	Christian MT и др.	8.40	Момичета на възраст до 7 години
			1.70	Момчета под 7-годишна възраст
Швеция	2000	Якобсон В. Един такъв.	1.70	Момичета
			1.50	Момчетата (многоцентрово проучване, данни от 26 шведски педиатрични центъра)
Англия	1999	Poole С.	5.00	Момичета
			1.00	Boys
Швеция	1999	Hansson S, et al.	1.60	Многоцентрово проучване на детската популация
Финландия	1994	Nuutinen М. Et al.	1.62	Момичета до 15-годишна възраст
			0.88	Момчета под 15-годишна възраст

Сред пълнолетните новородени, честотата на инфекции на пикочните пътища достига 1%, недоносените деца - 4-25%. Новородените с изключително ниско телесно тегло (<1000 g) имат риск от развитие на инфекции на пикочните пътища през първата година от живота си. Проявите на инфекция на пикочните пътища при деца през първата година от живота, обикновено се свързва с развитието на микроби възпалителен процес в бъбречния паренхим (пиелонефрит). Ако на тази възраст не са правилно диагностицирани и лекувани по подходящ начин, много висока степен на вероятност за рецидивираща пиелонефрит потока последвано от образуване на огнища от бъбречна белези (бъбречна белези).

Многократно е доказано, че по-голямата брой пациенти с инфекции на пикочните пътища са момичета, с изключение на първата година от живота при бебетата в 4 пъти по-вероятно да се диагностицира инфекция на пикочните пътища при момчетата. От втория до 12-ия месец от живота, инфекциите на пикочните пътища са еднакво често срещани при момчетата и момичетата, след една година - по-често при момичета. На 7-годишна възраст 7-9% от момичетата и 1.6-2% от момчетата имат поне един епизод на инфекция на пикочните пътища, потвърден бактериологично.

Най-вероятната диагноза на инфекции на пикочните пътища при деца от първите 2 години от живота, които имат треска, чиято причина е неясна при събиране на анамнеза и изследване на детето.

Честота на откриване на инфекции на пикочната система при деца с повишена температура

Страна	Година	Автори	Разпространение на IMS,%	Обект на изследване
САЩ	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Деца от първите 2-3 месеца от живота си с повишена температура
САЩ	2000	Бараф LJ.	3-4	Момчета на възраст под 2 години с повишена температура
			8-9	Момичета на възраст под 2 години с повишена температура
САЩ	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Момичета на възраст под 2 години с повишена температура
Австралия	1999	Haddon RA et al.	5	Деца от 3 месеца до 3 години с повишена температура
САЩ	1999	Shaw KN, Горелик М.Х.	3-5	Деца от първите 4 години от живота с треска
САЩ	1999	Американската академия по педиатрия	5	Деца от първите 2 години от живота с треска

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини за инфекции на пикочните пътища

Бактериологичните проучвания показват, че спектърът на микрофлората зависи от много фактори:

• възрастта на детето;
• пола;
• гестационната възраст по време на раждането на детето;
• период на заболяването (дебют или рецидив);
• състояния на инфекция (в общността или в болницата).

Какво причинява инфекции на пикочните пътища?

[8], [9], [10], [11]

Патогенеза на инфекции на пикочните пътища

Обсъдете 3 начина на инфекция с инфекция на пикочните пътища: възходящо (или уриногенно), хематогенно и лимфогенно.

Уриногенният (или възходящ) път на инфекция е най-честа при децата. Възходящата пътя на инфекция насърчава колонизацията на уропатогенен микроорганизми вестибюл, периуретралната площ, препуциум и дисталния уретрата. Нормалната флора колонизация на уропатогенни момичета предотвратява нормалната вагинална микрофлора, представена главно лактобацили, производство на млечна киселина (нисш вагинално рН) и водороден пероксид, което създава неблагоприятна среда за растежа на уропатогенни бактерии.

Патогенеза на инфекции на пикочните пътища

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Клинични признаци на цистит при деца:

• Често болезнено уриниране на малки порции (дисурия);
• болка в пикочния мехур, болки в палпацията в областта на супрабубките;
• недостатъчно моментно изпразване на пикочния мехур, инконтиненция на урината;
• ниска или нормална температура;
• левкоцитурия;
• бактериурия.

Симптоми на инфекции на пикочните пътища

Класификация на инфекции на пикочните пътища

В съответствие с локализацията на възпалителния процес инфекциите на горните части на пикочната система (пиелонефрит, пиелит, уретерит) и по-ниски (цистит, уретрит):

• пиелонефрит - микробно-възпалително заболяване на бъбречния паренхим;
• пиелит - микробно-възпалително заболяване на системата за събиране на бъбреците (таза и калци), което рядко се наблюдава изолирано;
• уретертитът е микробно-възпалително заболяване на уретерите;
• цистит - микробно-възпалително заболяване на пикочния мехур;
• уретритът е микробно-възпалително заболяване на уретрата.

Най-честите варианти на инфекции на пикочните пътища при деца са пиелонефрит и цистит.

[12], [13], [14], [15]

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

При изследване на деца със съмнение за инфекция на пикочните пътища се предпочитат минимално инвазивни методи с висока чувствителност. Сложността на диагностицирането на инфекция на пикочните пътища се отбелязва преди всичко при кърмачета (новородени и първите 2 години от живота).

Диагностика на инфекции на пикочните пътища

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на инфекции на пикочните пътища

Късно начало на подходяща антимикробна терапия при деца с инфекция на пикочните пътища води до сериозни последици: увреждане на бъбречната паренхима (с възможно образуването на области на бръчки) и сепсис. Резултати Анализ сцинтиграфия, провеждани в продължение на 120 часа от началото на лечението са показали, че антимикробната терапия назначен деца със съмнения за висока температура и инфекция на пикочните пътища в първата 24 часа болест, напълно избягва фокусни дефекти в бъбречния паренхим. Започване на лечението по-късно (2-5 дни) води до появата на паренхимни дефекти в 30-40% от децата.

Как се лекуват инфекциите на пикочните пътища?