Диагностика на инфекции на пикочните пътища

При изследване на деца със съмнение за инфекция на пикочните пътища се предпочитат минимално инвазивни методи с висока чувствителност. Сложността на диагностицирането на инфекция на пикочните пътища се отбелязва преди всичко при малките деца (новородени и първите 2 години от живота) и има няколко причини за това.

• Симптомите на инфекция на пикочните пътища при малки деца не са специфични, инфекция на пикочните пътища без треска може да бъде пропусната или открита случайно; При новородените инфекцията на пикочните пътища може да бъде свързана с бактеремия, менингит.
• Перфектно чиста урина при кърмачета и малки деца, може да се получи само чрез инвазивни техники: трансуретрална катетеризация на пикочния мехур или подстомашна пункция на пикочния мехур, следвани от аспирация на пробата от урина.

Диагностична стойност на симптомите и методите на изследване

Треска

Многобройни проучвания показват, че сред причините за остра треска при деца от 3 до 20% заемат пневмония, бактериемия, менингит и инфекция на пикочните пътища. Особено внимание трябва да се обърне на деца с температура до 39 ° C и по-висока. R. Bachur and M.V. Harper (2001), който изследва 37 450 деца от първите 2 години от живота си с треска, открива бактериурия при 30% от пациентите с фалшиво положителна честота от 1: 250. Треската е клиничен признак на засягане на бъбречния паренхим, т.е. Развитието на пиелонефрит.

Необходимо е да се приеме за инфекция на пикочните пътища във всяко дете с неразбираемо неразположение и да се изследва урината при всички деца с повишена температура.

Бактериурия

Диагнозата на инфекциите на пикочните пътища трябва да се основава на изолирането на културата от специално събрани урина. Идеалният метод е аспирационното пробиване на пикочния мехур. Откриването на бактериален растеж от урината, получено чрез пункция, в 100% от случаите потвърждава инфекцията на пикочните пътища (този метод има 100% чувствителност и специфичност). Аспирационната пункция обаче изисква добре обучен персонал, е доста неприятно за детето и не може да се използва многократно.

Доказано е, че за изолиране на бактерии урината трябва да се събере чрез свободно уриниране в чист съд след внимателна тоалетна перинеум. Липсата на растеж на културата от урината, получена при свободно уриниране, недвусмислено изключва диагнозата инфекция на пикочните пътища. Ramage et al. (1999) показа, че при цялостно почистване на перинеума на бебето чувствителността на пробата от урината, получена при свободно уриниране, достига 88,9%, специфичността е 95%. Липсата на метод за свободно уриниране е с висок риск от заразяване, особено при деца от първите месеци от живота. Необходимо е да се има предвид, че типичните замърсители са не-златисти стафилококи, зелени стрептококи, микрококи, коринебактерии и лактобацили.

Диагностични критерии за бактериурия при пиелонефрит

Диагностично значима трябва да се счита за бактериурия:

• 100 000 или повече микробни тела / ml (единици, образуващи колонии / ml) в урината, събрани в стерилен контейнер със свободно уриниране;
• 10 000 или повече микробни тела / ml урина, събрани чрез катетър; Heldrich F. Et al. (2001) разглеждат не по-малко от 1000 колонии-образуващи единици / ml урина, получени чрез катетеризиране на пикочния мехур, за да бъдат диагностични;
• всеки брой колонии в 1 ml урина, получен от супрапубична пункция на пикочния мехур;
• за бебета, които не получават антибиотици през урината на проучване събира през свободното уриниране, диагностично значително бактериурия: 50 000 микробни клетки / мл урина Е.коли 10000 микробни органи Proteus вулгарис, Pseudomonas aeruginosae.

Изследване на урината

Диагнозата на бактериалното възпаление в органите на пикочно-половата система при деца може да се извърши с помощта на скринингови тестове (тест ленти), които определят в урината левкоцитна естераза и нитрит. Липсата на естераза и нитрит едновременно изключва бактериалната инфекция на пикочно-половата система.

Чувствителността и специфичността на скрининговите тестове за инфекции на пикочната система (Stephen M. Downs, 1999)

Тест на екрана	Чувствителност	Специфичност
Левкоцитна естераза	+++ (до 94%)	++ (63-92%)
Нитрит	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Определение за бактериурия (dipslide)	++ (до 87%)	+++ (до 98%)
Протеинурия	+++	-
Гематурия	+++	-

Микроскопия на урината

Правилното събиране на урина и внимателна микроскопия (преброяване на левкоцитите) могат да имат чувствителност до 100% и специфичност до 97%. Индикаторите зависят от квалификацията на персонала, времето на изследване на пробата от урината. Установено е, че три часа забавяне на изследването на урината след нейното събиране намалява качеството на резултатите с повече от 35%. Ако урината не може да бъде изследвана в следващия час, пробите от урината трябва да се съхраняват в хладилника!

Повечето педиатри - нефролози вярват, че е достатъчно да се направи обща анализ на урината, за да се определи левкоцитурията с броя на белите кръвни клетки в полето на зрението.

Критерии за левкоцитурия: при общия анализ на левкоцитите в урината не по-малко от 5 в зрителното поле. При съмнителни случаи е препоръчително да се изследва урината според Nechiporenko (нормално броят на левкоцитите е 2000 / ml урина или 2x10 ⁶ / l урина).

Инструментални диагностични методи

Ултразвуково изследване на органите на пикочната система

UGA се счита за неинвазивен и безопасен метод за инструментално изследване при деца с инфекция на пикочните пътища. Провеждането на ултразвук е възможно по всяко време удобно за пациента и за лекаря. Използването на цвят и импулсна ултразвуков доплер увеличи диагностичната стойност на метода на научните изследвания, която се разкрива хидронефроза, разширяване на таза и дисталния уретер, хипертрофия на стените на пикочния мехур, камъни в бъбреците, признаци на остра бъбречна възпаление и бъбречна белези.

Цистоуретерография

Цитотретеграфия е показана за всички деца под 2 години с инфекция на пикочните пътища. Необходимостта от такъв твърд подход се дължи на високата честота на везикуретен рефлукс (PMR), която се открива при 50% от децата през първата година от живота с инфекция на пикочните пътища. Децата с високо рефлукс (IV и V) са 4-6 пъти по-вероятно да имат бъбречни бръчки, отколкото децата с ниска степен PMR (I, II, III) и 8-10 пъти по-често от деца без TMR. Колкото по-рано се идентифицира MTCT, толкова по-голяма е вероятността от правилен избор на лечение и предотвратяване на повторение на инфекция на пикочните пътища. Оптимално задържане на цистография не само при плътно запълване на пикочния мехур, но и по време на тренировка.

Сцинтиграфия (реносцинтиграфия)

Статично nefrostsintigrafiya с технеций-99т-димеркаптосукцинова киселина (DMSA) позволява откриване на степен и разпространение на заболявания на бъбречната паренхима в пиелонефрит, степента на бъбречна белези. В момента реноцинциртиграфията се смята за най-точния метод за откриване на набръчкване на бъбреците при деца.

Честотата на промените в паренхимата при DMSA при деца с инфекция на пикочните пътища и рефлукс

Условия на изследването	Резултатите от проучването с DMSA,%
	Нормален	Съмнителен	Патологичен
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
ИМС (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
ИМ без PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
ИМС + ПМР (Агидович Б. И др., 2006)	37	10	53

Чувствителността на реноцинцитиграфия достига 84%, специфичността е 92%. Деца под 4-годишна възраст с проявление на инфекция на пикочните пътища, треска и симптоми на интоксикация (повръщане, понижен апетит или анорексия) заслужават специално внимание. Сред пациентите с набъбване на бъбреците повече от 50% имат множествени паренхимни лезии.

Статичната реноцитиграфия е ограничена до определяне на дефектите на паренхима. Динамично renoscintigraphy технеций прави възможно да се определи естеството на бъбречна хемодинамични смущения на отделителната и отделителната функция на бъбреците, изключва обструкция на пикочните пътища.

Екскреторна урография

Дълго време отделянето (интравенозна) урография е единственият метод за диагностициране на аномалии в пикочно-половата система. Ултразвукът обаче разкри много аномалии по-безопасно и по-малко инвазивно. Вследствие на това индикациите за отделяне на урография са ограничени. Понастоящем се използва ексрокационна урография с йогексол или йодиксанол, които нямат отрицателен ефект върху бъбречната функция.

Цистоскопия

Цитостопията се отнася до методите за инструментално изследване на деца с инфекция на пикочните пътища за диагностициране на цистит, уретрит, аномалии на пикочния мехур и уретрата.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]