Патогенеза на инфекции на пикочните пътища

Начини на инфекция на пикочните пътища

Обсъдете 3 начина на инфекция с инфекция на пикочните пътища: възходящо (или уриногенно), хематогенно и лимфогенно.

Уриногенният (или възходящ) път на инфекция е най-честа при децата. Възходящата пътя на инфекция насърчава колонизацията на уропатогенен микроорганизми вестибюл, периуретралната площ, препуциум и дисталния уретрата. Нормалната флора колонизация на уропатогенни момичета предотвратява нормалната вагинална микрофлора, представена главно лактобацили, производство на млечна киселина (нисш вагинално рН) и водороден пероксид, което създава неблагоприятна среда за растежа на уропатогенни бактерии. Нарушение вагинални микрофлора може да се дължат на недостиг на естроген, намалява секрецията на местно IgA. Когато повтарящи се инфекции на пикочните пътища ниво секреторна IgA рязко спада, нарушена секреция на лизозим. При кърмачета концентрацията на секреторен IgA в урината е изключително ниско, което е рисков фактор за инфекция на пикочните пътища в неонаталния период.

Проникването на микробите от периутралната област в уретрата обикновено се възпрепятства от потока на урината. Съответно, по-честото и изобилно уриниране, толкова по-нисък е рискът от възходяща инфекция на пикочните пътища. Кратък уретрата при момичета и турбулентност урина поток по време на уриниране улесни проникването на бактерии в пикочния мехур и са сред главните причини за по-висока честота на инфекции на пикочните пътища при момичета. Заедно с нарушеното уриниране и локален имунитет, проникването на микроорганизми в уретрата може да бъде улеснено от ранна сексуална активност. В процеса на полово сношение външното отваряне на уретрата се подлага на механично действие, улесняващо проникването на уропатогенни микроорганизми, колонизиращи вагиналната област.

В страните, където традиционно се обрязва, честотата на инфекция на пикочните пътища при момчетата е много ниска.

Хематогенният път на инфекция е най-вероятно при бактериални инфекции, сепсис, атетърен нефрит. Наличието на лимфогенния път на инфекция е спорно. Има хипотеза за лимфогенна миграция на микроорганизми, свързани с процеса на тяхното преместване от червата до мезентеричните лимфни възли и кръвния поток.

Развитие на инфекция в пикочния мехур

Проникването на уропатогенни бактерии в пикочния мехур не винаги е придружено от развитието на възпалителния процес. Въпреки че урината е добра хранителна среда, при здрави деца пикочният тракт е стерилен, с изключение на дисталната част на уретрата. Заедно с механичното измиване на микробите от потока на урината, съществуват редица защитни фактори, които осигуряват запазването на лигавицата на пикочния мехур. Клетъчният слой на преходния епител е покрит с филм от мукополизахарид (гликозаминогликан с хидрофилни свойства). Гликозаминогликановият слой пречи на контакта на бактериите с уроепител, което затруднява сцеплението им. Екзогенните механични и химични ефекти разрушават мукополизахаридния слой. Въпреки това, в рамките на един ден този слой може да се възстанови, запазвайки защитния му ефект.

Обикновено в пикочния мехур бактериите се унищожават в рамките на 15 минути. Защитата на местните органи намалява рязко, ако се увеличи количеството остатъчна урина. Известно е, че концентрацията на бактериите в пикочния мехур намалява няколко пъти с чести изпразване, което служи като един от начините за предотвратяване на инфекция на пикочните пътища. Въпреки това, при кърмачета (до 4-5 години) се забелязва физиологична неспособност да се изпразни напълно пикочния мехур. Непълното изпразване на пикочния мехур често се наблюдава на фона на хроничен запек.

Антимикробните свойства на урината се осигуряват от високата си осмоларност, ниското рН, високото съдържание на карбамид и органични киселини. Тези свойства са много по-слабо изразени при кърмачетата, което допринася за повишената чувствителност към инфекции на пикочните пътища. Съдържащите се в нормална урина uromukoidy (например, протеин Tamm-Horsfatt) и олигозахариди предотвратяване на адхезия на uroepithelium манозни чувствителни щамове на Е. Коли.

Микроорганизмите могат да проникнат в пикочния мехур, заобикаляйки уретрата, в присъствието на малформации (например везиковагинална и вестибуларна фистула).

Развитие на инфекцията в уретерите и бъбречния паренхим

Обикновено проникването на бактериите в уретерите и тяхното изкачване до таза се предотвратява чрез затварянето на уретералните отвори и тяхната дистално насочена перисталтика. Нарушаването на тези фактори и всички други варианти на нарушения на нормалната уродинамика, което води до дилатация на уретерите, улеснява възходящия транспорт на микроорганизми.

Развитие на инфекция в бъбречния паренхим се придружава от синтез на антибактериални антитела, насочени срещу О- и К-антиген и P-пили на Е. Coll Концентрацията на антителата в серума е пряка връзка с тежестта на възпаление и образуване на огнища бръчки бъбречната паренхима. Наред със синтеза на антитела се активира фагоцитозата. В резултат на интраваскуларна агрегиране на гранулоцити и оток може да се развие локална исхемия, което води до образуването на множествена склероза. Увеличаването на концентрацията на IgG и IgA стимулира образуването на комплемент, който на свой ред усилва активността на възпалителните медиатори. Локалното възпаление в бъбречния паренхим предотвратява разпространението на инфекцията от фокуса на неговото развитие. В тубуларни лумена бъбречна под влиянието на възпаление се освобождават лизозим superoksidaza води до образуването на кислородни радикали не само токсични за бактерии, но също така и до тръбни клетки.

Папилите на бъбреците и мозъчният слой са най-чувствителни към микробно-възпалителния процес. Това се обяснява с по-нисък интензитет на кръвния поток, по-ниско рН, по-голяма осмоларност и по-висока концентрация на амоний в сравнение с кортикалната зона. Тези фактори създават благоприятни условия за бактериален растеж и потискат левкоцитния хемотаксис.

Известно е, че бебетата не са способни да пълни имунни реакции, процес инфекция в бъбречната паренхима е склонен да обобщение септичен характер поток, ниски стойности на бъбречна притока на кръв в тази възрастова група предразполагат към развитие на бъбречна набръчкване.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],