Туберкулоза при деца и юноши

Сривът на СССР доведе до драстична промяна в социално-икономическата ситуация, до бързо влошаване на жизнения стандарт на населението в почти всички бивши републики. Тези промени доведоха до еднакво бързо влошаване на епидемиологичната ситуация на туберкулозата. Честотата на туберкулоза сред мигрантите е нараснала катастрофално, практически не е била контролирана. Превантивните мерки за борба с туберкулозата в редица "горещи точки" не само сред възрастните, но и сред децата, почти не. Говорейки за туберкулозата, не можем да пренебрегнем факта, че през последното десетилетие проявите на туберкулоза в възрастното население се промениха значително. Така, според данните на редица автори, повече от половината от пациентите отбелязват остър курс с повишена телесна температура и значителни промени в периферната кръв. Случаите на усложнения на белодробната туберкулоза при деца са станали по-чести. Масивността на освобождаването на бактерии и лекарствената резистентност на туберкулозата на микобактериите към основните противотуберкулозни лекарства се увеличи рязко. Всичко това води до намаляване на ефективността на лечението и инвалидността на пациентите.

В резултат на преждевременно откриване на туберкулоза при възрастни рискът от заразяване с деца се повишава. Инфекцията на децата, живеещи заедно с пациентите, е няколко пъти по-висока от тази на децата от здравословна околна среда. От 1990 г. Насам нараства честотата на децата. Честотата на децата в избухванията се е увеличила повече от три пъти в Русия (от 0,16% до 0,6%), като общият брой на децата е 50 пъти по-голям. В структурата на новородените деца в Русия преобладава респираторната туберкулоза (78%). Основната форма е туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. При децата честотата на бактериална екскреция в патологията на дихателните органи е 3,0%. На този фон, тийнейджър тенденция се разпространява процес туберкулоза е близка до тази на възрастните, с първична лезия на белодробната тъкан под формата на неговите филтриращите форми на намазка в 80% от случаите. Предотвратяването и ранното откриване на болестта са от първостепенно значение за борбата с туберкулозата при децата. Непосредствено след поставянето на диагнозата е необходимо да се започне лечението навреме, а базата е антибактериална терапия.

Досега фтизиадриците в страната са натрупали значителен опит в превенцията, своевременното откриване и лечението на туберкулоза. Монографиите и научните статии отразяват напълно успехите на борбата с туберкулозата сред възрастното население. В същото време е известно, че първата среща с инфекция на туберкулозата, завършваща с инфекция и в някои случаи с болест, се случва в детството и юношеството. Ето защо основните мерки за превенция на туберкулозата трябва да се извършват в тези възрастови групи. Повече от 50 години специфична превенция на туберкулозата предизвика значителни промени в клиничния курс на туберкулоза при деца и юноши, засягайки патоморфизма на заболяването. Поражението на лимфната система, изразен бронхоаденит, се развива както в пред-антибактериалния период, така и в първите години на антибактериално лечение. Въпреки това, поради различни причини, лимфната система не би могла да служи като бариера и да забави разпространението на инфекция, белите дробове и други органи са засегнати. Разпространявайки процеса в белите дробове, развиващите се усложнения станаха водещи в картината на болестта. Сега, по систематичен изпълнение на ваксинацията TB, подобряване на цялостното съпротивителните сили на организма по-ярки деца разкриха защитната роля на лимфната система, инфекция в нея дълго забавени. В някои случаи локалните форми на заболяването не се развиват, а в други се откриват лезии на лимфни възли с различна степен, а през последните години все повече се срещат малки форми на бронхоаденит. Въпреки големите успехи все още има редица нерешени проблеми в проблема с детската туберкулоза. По-специално, процентът на необратими остатъчни промени, които усложняват пълното излекуване на пациента, все още е значителен. На този фон, намалението на 70-80s на миналия век разпространението на туберкулозата сред населението, особено сред децата и юношите е довело до намаляване на бдителността по отношение на инфекцията сред лекари, особено на младите хора.

Причини, патогенеза и морфология на първичната туберкулоза

Причиняващият агент на туберкулозата е микобактериум туберкулоза. Въпреки че "потреблението" като болест е било известно още в древни времена, дълго време продължителната борба на мненията на различни учени за етиологията на болестта продължава, преди да се открие причинителят на туберкулозата. Инфекциозният характер на туберкулозата е експериментално доказан дълго преди откриването на причинителя на болестта. Френският учен Вилмен през 1865 г. Заразява зайци с туберкулоза чрез подкожно приложение на тъкани на засегнатите органи и чрез инхалация на разкъсване на храчки от туберкулозни пациенти.

През 1882 г. Роберт Кох успява да открие пръчка в туберкулозните огнища, когато лекарството се оцветява с метиленово синьо и получава чиста култура на патогена. Учените са установили, че микобактериум туберкулоза е силно резистентен на въздействието на физични, химични и биологични агенти. След като се намират в благоприятни условия за тяхното развитие, mycobacterium tuberculosis може дълго да остане жизнеспособен и вирулентен. Те търпят продължително охлаждане и сушене.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Характеристики на туберкулозата при деца и юноши

Поради променената ситуация на туберкулоза в Русия и в редица други страни по света, рискът от заразяване с деца се е увеличил. Инфекцията на децата, живеещи заедно с пациентите, е 2 пъти по-висока от тази на децата от здравословна среда. От 1990 г. Растежът на детската заболеваемост в Русия се увеличава: в епидемиите той се е увеличил повече от 3 пъти (от 0,16 до 0,56%), надвишавайки общата заболеваемост на децата с 50 пъти. Сред засегнатите от туберкулоза деца, в контакт с пациенти в семейството, се отбелязват значителен брой малки деца с разпространени форми на туберкулоза. В структурата на новородените деца в Русия преобладава респираторната туберкулоза (78%). Основната форма е туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. При децата честотата на бактериална екскреция в патологията на дихателните органи е 3,0%. В юноши, тенденцията разпространението на процес туберкулоза е близък до този на възрастни, има загуба на белодробна тъкан главно под формата на инфилтрати-правителствени форми на намазка в 80% от случаите.

Предотвратяването и ранното откриване на болестта са от първостепенно значение за борбата с туберкулозата при децата. Непосредствено след поставянето на диагнозата е необходимо да се започне лечението навреме, основаващо се на антибактериална терапия.

Специфичното предотвратяване на туберкулоза за дълго време (повече от 50 години) предизвика значителни промени в клиничния курс на туберкулоза при деца и юноши, повлиявайки патоморфизма на заболяването. В условията на систематична противотуберкулозна ваксинация, повишаваща цялостната резистентност на детския организъм, защитната роля на лимфната система се проявява по-ясно. Заразяването в него е дълго забавено; в някои случаи местните форми на болестта не се развиват, а в други - има различна степен на участие на лимфните възли и през последните години все по-често диагностицират малки форми на бронхоаденит. Въпреки големите успехи, остават редица нерешени проблеми в проблема с детската туберкулоза. По-специално, процентът на необратими остатъчни промени, които усложняват пълното излекуване на пациента, все още е значителен. На този фон намаляването на разпространението на туберкулозата през 70-те години на миналия век сред населението, особено сред децата и юношите, доведе до намаляване на бдителността към тази инфекция сред лекарите, особено сред младите хора.

При по-малките деца се откриват предимно първични форми на туберкулоза. При по-големи деца и юноши вторичният туберкулоза се среща в повече от 50% от случаите.

Туберкулозата в различните възрастови категории има някои характеристики, които допринасят за образуването на остатъчни промени след прехвърлената болест с различна тежест.

При новородените и малките деца туберкулозата е по-неблагоприятна. От по-големи деца и се характеризира с тенденция за обобщаване на инфекция, разпространението му главно чрез образуване limfogematogennym извънбелодробни лезии на лимфната система, която често се определя от тежестта на заболяването. В тази възраст преобладават форми като първичния туберкулозен комплекс, туберкулозния менингит и милиардната туберкулоза. В предучилищна и училищна възраст туберкулоза протича благоприятно, обобщение на процеса е рядко, и на преден план, особено в момента, са така наречените малко изразени форми на туберкулоза като туберкулоза интраторакални лимфни възли или периферна.

Критично е и юношеството, когато инфилтриращите промени в белите дробове са относително чести, се появява хематогенно разпространение на инфекцията и засягат серусните мембрани. Преобладаващите форми са инфилтрираща и разпространявана белодробна туберкулоза. При юношите има значително преструктуриране на невроендокринния апарат, което има особено негативен ефект върху развитието на туберкулозата с масивна суперинфекция.

Характеристиките на развитието на заболяването в различни възрастови периоди се определят от анатомичните и физиологичните и имунобиологичните свойства на организма.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Туберкулоза при малки деца

Анатомични и физиологични особености на малките деца:

• незрялост на клетъчния и хуморален имунитет;
• забавя и намалява миграцията на кръвните клетки към мястото на възпаление:
• недостатъчна фагоцитоза (развита абсорбционна фаза, намалена фаза на смилане);
• дефицит на основните компоненти на комплемента;
• горните дихателни пътища и трахеята са къси и широки, останалите дихателни пътища са тесни и дълги (вентилацията на белите дробове е нарушена);
• относителна сухота на бронхиална лигавица поради липса на лигавични жлези, нисък вискозитет на секрециите;
• акини бедни от еластични влакна;
• недостатъчното количество повърхностноактивно вещество води до лесно образуване на ателектаза;
• междусегментната плевра практически не е развита, интербралната плевра е слабо развита; не се образуват всички слоеве на плеврата;
• слабо развит кашличен рефлекс;
• в лимфните възли има малка лимфоидна тъкан, слаба клапна апаратура, възможно е да се обърне лимфния поток;
• много анастомози между лимфните възли на медиастинума:
• много анастомози между кръвта и лимфните съдове;
• незрялост на терморегулиращия център.

Туберкулоза при кърмачета откриват предимно чрез поемане (най-често диагностицирана пневмония, неефективност на неспецифично антибиотична терапия причинява диференциална диагноза с туберкулоза). При пациенти с туберкулоза при деца под 1-годишна туберкулозен контакт открит в 100% от случаите от 1 до 3 години - в 70-80% от случаите (знаем старата поговорка: "Малките деца не се заразят и се разболеят"); 2/3 от пациентите с туберкулоза на малки деца не са ваксинирани с BCG или нямат postvaccinal знак на знака.

Най-честите усложнения са бронхопулмонарните лезии, хематогенното разпространение в белите дробове и менингите и разпадането на белодробната тъкан.

Късната диагноза и прогресивният курс водят до смърт.

Клинични форми на туберкулоза при деца и юноши

Клинични форми на туберкулоза при деца и юноши

Инфекцията на туберкулозата, проникваща в тялото на детето, може да засегне всички органи и системи на тялото, бактерията от туберкулоза не прониква само в косата, ноктите и зъбите. Поради това те отговарят на различни форми на туберкулоза. В детството се развиват предимно първични форми на туберкулоза. При по-големи деца и юноши вторичният туберкулоза се наблюдава в повече от 50% от случаите. Според международната класификация, туберкулозата е разделена на респираторна туберкулоза, туберкулоза на нервната система, туберкулоза на други органи и системи и милиарна туберкулоза.

[15], [16],

Изследване на деца с туберкулоза на деца и юноши

Туберкулозата при деца се характеризира с изразен полиморфизъм на клиничните прояви, отсъствието на строго специфични симптоми, което създава значителни трудности при диагностицирането. Няма нито един клиничен знак, характерен само за туберкулозата. Често при деца първоначалните прояви на туберкулозна инфекция се изразяват само в поведенчески промени, често срещани симптоми на интоксикация. Следователно, основното условие за навременна и правилна диагноза е цялостното изследване.

Изследване на пациенти с туберкулоза

Семиотици на туберкулозата

При събирането на анамнеза е необходимо да се установят всички фактори, които допринасят за инфекцията и развитието на болестта. Специално внимание трябва да се обърне на педиатри с обща практика на заразени деца и юноши с фактори, които повишават риска от туберкулоза:

• често са болни от ARI (грип, параинфлуенца, аденовирус, риновирус, RS-инфекция);
• деца с хронични, често повтарящи се заболявания на различни части на дихателните пътища (хроничен ринофарингит, синузит, хроничен тонзилит, хроничен бронхит и пневмония);
• деца и юноши, които имат други хронични неспецифични заболявания, включително захарен диабет:
• деца и юноши, лекувани с глюкокортикоиди.

Симптомите на туберкулозата

Методи за откриване на туберкулоза

Масова туберкулинова диагностика се провежда с помощта на RM с 2 туберкулинови единици (RM с 2 TE) при деца и юноши, ваксинирани срещу туберкулоза, веднъж годишно, започвайки от 1 година; деца и юноши, които не са ваксинирани срещу туберкулоза - на всеки 6 месеца, на възраст от 6 месеца до получаване на ваксинацията.

Флуорографията се извършва от тийнейджъри, ученици (в училища, висши и средни специални образователни институции), работещи, неорганизирани. Проучването се провежда на работното място или учебното заведение, за работа в малкия бизнес и неорганизирано - в поликлиничните и противотуберкулозни диспансери.

Методи за откриване на туберкулоза

Туберкулинова диагностика

Туберкулиновата диагностика е набор от диагностични тестове, за да се определи специфичната сенсибилизация на тялото към МБТ, използвайки туберкулин. От създаването на туберкулин до наши дни туберкулиновата диагностика не е загубила значението си и остава важен метод за изследване на деца, юноши и млади хора. При среща с микобактерии (BCG ваксинация или инфекция), орган, отговорен определен имунологична реакция и става чувствителна към последващо въвеждане на антигени от микобактерии, т.е. Чувствителни към тях. Тази чувствителност, която носи характера на бавно (т.е. Специфични реакции възникват в рамките на определен период от време - 24-72 часа), наречен забавен тип свръхчувствителност. Туберкулинът има висока специфичност, действа дори при много големи разреждания. Интрадермално туберкулин човешкия организъм, които преди чувствителни както от спонтанно инфекция, и в резултат на BCG ваксинация предизвиква специфична реакция, като диагностичен значение.

Туберкулинова диагностика

Превантивно (превантивно) лечение на туберкулоза

Превантивното лечение, за да се предотврати туберкулозата, назначава фтизиопатия. Тази част от работата трябва да бъде приоритет в работата на фтизиопетечната служба. Превантивно лечение се дава на деца и юноши, които са били заразени за първи път с МБТ (завой, ранен период на латентна туберкулозна инфекция), както и от високорискови групи за туберкулоза.

Когато се установи завоя, детето се изпраща на специалиста по туберкулоза, който наблюдава пациента в продължение на една година. След началото на период инфекция първична ТВ остава дете заразени Office (без рискови фактори за туберкулоза заболяване, при навременна химиопрофилактична) или местно туберкулоза се развива по различно време след първоначалната инфекция (в зависимост от масивността и вирулентността на микроорганизмите Офис състояние).

Превантивно лечение на туберкулоза

Ваксинална профилактика на туберкулоза

В детството основният метод за предотвратяване на туберкулозата е ваксинацията с ваксината BCG и BCG-M. Според сегашния руски ваксинационен график за детските инфекции BCG ваксината се прилага на всички здрави новородени на 3-7-ия ден от живота. Деца на възраст 7 и 14 години с постоянно отрицателен ПМ с 2 ТЕ подлежат на реваксинация, а децата, заразени с МВТ, не подлежат на реваксинация. На възраст 15 години, независимо от резултатите от туберкулиновата диагностика, ваксинацията срещу туберкулоза не се извършва. Всички мерки за ваксинална профилактика се провеждат в съответствие с календара за ваксинална профилактика на детските инфекции.

Ваксинацията, насочена към формирането на изкуствен имунитет към различни инфекциозни заболявания, се превърна в най-мащабната превантивна мярка на медицината през ХХ век. В зависимост от вирулентността на микроорганизма, ролята на имунната система в патогенезата на инфекциозни заболявания, причинени от тях и специфичност в някои случаи, ваксинация предотвратява заболяване (едра шарка, тетанус, полиомиелит), други засягат предимно му ток. Основният критерий при определяне на метода на масова имунизация срещу заболяване е неговата биологична целесъобразност при специфични епидемиологични състояния. Колкото е по-малка специфичната ефективност на ваксината, толкова по-голяма е значението, отнесено към негативните последствия от нейното използване (усложнения). В резултат подобряването на епидемиологичната ситуация естествено води до преразглеждане на тактиката на ваксинация.

Ваксина срещу туберкулоза (BCG)