Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при деца

Първото място сред клиничните форми на първичния период на туберкулозата при деца и юноши в момента заема туберкулозата на интраторакалните лимфни възли - специфична лезия на лимфните възли на корена на белия дроб и медиастинума. Водеща роля в патогенезата на първичната туберкулоза се отдава на белодробния фокус, бронхоаденитът се счита за втори компонент, развил се след образуването на белодробния фокус. В резултат на широкото въвеждане на BCG ваксинацията, повишената резистентност на организма и много други фактори в съвременните условия, белодробният афект, разположен субплеврално, е ограничен от белодробната тъкан и не се развива по-нататък. Туберкулозният процес се характеризира с разпространение на лезията към регионалните лимфни възли на медиастинума.

Въз основа на патологичната картина, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли се разделя на инфилтративна и тумороподобна. Разделянето на бронхоаденита на инфилтративна и тумороподобна форма обаче е до известна степен произволно, тъй като те могат да се трансформират една в друга.

• В първия случай преобладава перинодуларното възпаление, туберкулозният фокус в лимфния възел е малък.
• При тумороподобен туберкулозен бронхоаденит процесът не се простира извън капсулата на лимфните възли, които се увеличават до значителни размери.

Поражението на интраторакалните лимфни възли не е изолиран специфичен процес. При туберкулозен бронхоаденит настъпват патологични промени във всички органи на медиастинума, разположени около засегнатите от туберкулозата лимфни възли. В специфичния процес често участват големи бронхи, съдове, медиастинална тъкан, нервни ганглии и стволове, плеврата (обикновено медиастинална и интерлобарна). При туберкулозата в процеса могат да бъдат ангажирани една или повече различни групи лимфни възли с широк спектър от техните патоморфологични трансформации. При тежки и неблагоприятно протичащи форми процесът се разпространява двустранно, което се дължи на мрежата от анастомози на лимфните пътища. В лимфните възли специфичният процес остава активен дълго време, заздравяването е бавно. С течение на времето настъпват хиалиноза на капсулата и отлагане на калциеви соли. Размерът на получените петрификации зависи от степента на казеация.

Симптоми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли

Клиничната картина на неусложнения бронхоаденит се определя предимно от симптомите на интоксикация, както и от степента на засягане на интраторакалните лимфни възли и околните органи в специфичния процес. Анамнезата често разкрива контакт с пациент с активна туберкулоза. Анализът на чувствителността на детето към туберкулин показва инфекциозен обрат или по-късен период на инфекцията. Нормергичната чувствителност към туберкулин е характерна за туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Само при някои пациенти туберкулиновите реакции могат да бъдат хиперергични.

Началото на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли обикновено е постепенно. Детето развива повишена умора, лош апетит, раздразнителност и повишаване на телесната температура, обикновено до субфебрилни нива. Много по-рядко, главно при малки деца, бронхоаденитът може да започне по-остро, с повишаване на телесната температура до фебрилни нива и изразени общи нарушения. Параспецифичните реакции при първична туберкулоза при деца са рядкост в съвременните условия, но блефарит, кератоконюнктивит и нодуларен еритем все още понякога са възможни.

Симптоми на интраторакални лимфни възли

Диагностика на интраторакални лимфни възли

Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли трябва да се диференцира от патологични промени в медиастинума и белодробния корен с нетуберкулозна етиология. Описани са повече от 30 заболявания на тази област, открити чрез рентгеново изследване. Най-общо те могат да бъдат разделени на три основни групи:

• тумороподобни лезии на медиастиналните органи;
• неспецифична аденопатия;
• аномалии в развитието на кръвоносните съдове на гръдните органи.

При провеждане на диференциална диагностика трябва да се вземе предвид рентгеновата анатомична структура на медиастинума. Като част от гръдната кухина, медиастинумът е ограничен отпред от задната стена на гръдната кост и ребрените хрущяли, отзад от гръбначния стълб, отстрани от медиалните плеврални слоеве, отдолу от диафрагмата и отгоре от гръдния отвор.

Диагностика на интраторакални лимфни възли

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]