Симптоми на интраторакална лимфна туберкулоза

Симптомите на неусложнен бронхоаденит се дължат предимно на симптоми на интоксикация, както и на степента на засягане на интраторакалните лимфни възли и околните органи в специфичния процес. Анамнезата често разкрива контакт с пациент с активна туберкулоза. Анализът на чувствителността на детето към туберкулин показва инфекциозен обрат или по-късен период на инфекцията. Нормергичната чувствителност към туберкулин е характерна за туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Само при някои пациенти туберкулиновите реакции могат да бъдат хиперергични.

Началото на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли обикновено е постепенно. Детето развива повишена умора, лош апетит, раздразнителност и повишаване на телесната температура, обикновено до субфебрилни нива. Много по-рядко, главно при малки деца, бронхоаденитът може да започне по-остро, с повишаване на телесната температура до фебрилни нива и изразени общи нарушения. Параспецифичните реакции при първична туберкулоза при деца са рядкост в съвременните условия, но понякога са възможни блефарит, кератоконюнктивит и нодуларен еритем.

При изследване на интраторакалните лимфни възли на пациент с туберкулоза обикновено се обръща внимание на бледността на кожата и лигавиците, загубата на тегло и синьото под очите. На предната гръдна стена понякога може да се види разширяване на периферната венозна мрежа в първото или второто междуребрено пространство от едната или двете страни (симптом на Видергофер). Това се дължи на компресия на непарната вена. В горната трета на междулопатковото пространство понякога може да се види разширяване на малки повърхностни съдове (симптом на Франк). Лабораторните данни за туберкулозен бронхоаденит предоставят оскъдна информация, както и при други форми на туберкулоза на дихателните органи. В хемограмата в началото на заболяването често се отбелязва лека левкоцитоза. В първия период на заболяването е възможна лимфопения. СУЕ е умерено повишена. При изследване на храчки, бронхиален и стомашен лаваж обикновено не се открива МВТ.

Протичането зависи от степента на специфично възпаление, от една страна, и от състоянието на имунологичната реактивност на организма, от друга. Характерът на процеса и неговият изход се определят и от навременното откриване на заболяването и адекватността на туберкулостатичната терапия. При малки деца, които не са ваксинирани или са неефективно ваксинирани с BCG и са влезли в близък бациларен контакт, туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, дори с ограничен характер на началния процес, може да протича бързо и да премине в генерализирана форма. Навременно откритите процеси с ограничено увреждане на интраторакалните лимфни възли с адекватна туберкулостатична терапия обикновено дават положителна динамика с постепенен преход от фазата на инфилтрация към фазата на резорбция. Тумороподобната или туморна форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, като правило, има по-тежко клинично протичане. Тази форма по-често се среща при малки деца, съпроводена е с по-ярка клинична картина, често е съпроводена с развитие на усложнения. Тази форма се характеризира с хиперергична чувствителност към туберкулин на фона на завой.

Малка част от пациентите изпитват кашлица, понякога тя придобива характер на магарешка кашлица, по-рядко - битонален характер. Битоналната кашлица се проявява в ранна възраст със значително увеличение на интраторакалните лимфни възли и компресия на бронхиалния лумен.

Тези перкусионни и аускултативни признаци са доста редки в съвременните условия, те са типични само за туморни форми на бронхоаденит при малки деца. Масивният казеозен бронхоаденит може да придобие продължителен ход. В момента торпидният бронхоаденит е рядкост. Причините за хроничен бронхоаденит могат да се считат за близък контакт с бацилоотделящ, началото на заболяването в ранна детска възраст, късното започване и неадекватна туберкулостатична терапия. Развитието на параспецифични промени във вътрешните органи, както и сраствания и адхезии в серозни кухини, дифузна склероза в паренхиматозните органи и стените на кръвоносните съдове определя специфична клинична картина. Такива пациенти развиват атипични прояви на първична туберкулоза, протичащи под прикритието на други патологични състояния.

В момента най-често срещаната форма на бронхоаденит е леката форма. Леките форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли във фазата на инфилтрация се разбират като процеси на лека хиперплазия на една или две групи лимфни възли (размер от 0,5 до 1,5 см). Леките форми се диагностицират само чрез комбинация от клинични и рентгенологични признаци на заболяването. Ранната диагностика на леките форми е от голямо значение, тъй като в някои случаи, особено при малки деца, те могат да имат прогресиращ ход и да бъдат съпроводени с усложнения, а също така да бъдат основа за генерализация на туберкулозата. Леките форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се характеризират с незначителна експресия на клинични и рентгенологични прояви. Началото на заболяването обикновено е постепенно, незабележимо. Синдромът на интоксикация може да бъде неизразен или да се определя от отделни симптоми: загуба на апетит, субфебрилна телесна температура и др. Може да се установи увеличение на пет или повече групи периферни лимфни възли.

Перкусионните и аускултаторните симптоми обикновено са неинформативни. При изследване на хемограмата и протеинограмата патологичните промени обикновено не се определят. Във водите от бронхиални и стомашни промивки МБТ се открива в 8-10% от случаите както чрез бактериоскопски, така и чрез бактериологични методи. По време на бронхологично изследване могат да се открият патологични промени в бронхите: различни фази на бронхиална туберкулоза, ограничен катарален ендобронхит, както и увреждане на регионални и интраторакални лимфни възли, открити при повече от 35% от децата с леки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. При диагностицирането на леките форми решаващата роля принадлежи на радиологичния метод. Трудностите при идентифицирането и диагностицирането на леките форми водят до необходимостта да се вземат предвид всички косвени признаци на локални патологични промени в кореновата и медиастиналната зона.

Формите на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли в рентгеновата семиотика имат характерна картина. При засягане на лимфните възли от туморен тип се документира увеличение на различни (една или повече) групи с ясни полициклични очертания, което се представя с вълнообразна граница на корена на белия дроб под формата на полуовални или полузакръглени издатини. Степента на тяхното увеличение може да бъде различна - от малка до значителна.

При инфилтративния тип туберкулоза на интраторакалните лимфни възли, рентгеновата картина на корените на белите дробове показва размазване на очертанията им - резултат от перинодуларно възпаление. Инфилтративната форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се открива предимно при засягане на бронхопулмоналните групи, разположени в областта на корените на белите дробове. Хиперпластичните интраторакални лимфни възли на горния медиастинум (паратрахеални и трахеобронхиални) са ограничени от медиастиналната плевра. Тяхната възпалителна хиперплазия, дори когато процесът преминава в околната тъкан, често създава картина на тумороподобен тип промени в лимфните възли в рентгеновия образ.

Леки форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли. Един от признаците, който позволява да се подозира лека форма на туберкулоза със съответния клиничен синдром при деца и юноши, е промяна във формата и размера на средната сянка.

В съвременните условия се появиха нови диагностични методи, които позволяват надеждно да се установи локализацията на процеса въпреки малкия размер (до 1 см) на интраторакалните лимфни възли. Такива диагностични методи включват компютърна томография на медиастиналните органи, която позволява да се установи диагнозата малка форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли с до 90% надеждност.