Симптоми на туберкулозна плеврит

Разграничаване на плеврата сухо (фибрино) и ексудативно.

Суха плеврит при деца и юноши може да бъде израз на активното вещество, с най-често първичен или дисеминирана белодробна туберкулоза в резултат на limfogematogennogo инфекция. Клиничната картина се характеризира с появата на сух плеврит гръдна болка, ниска степен или фебрилна телесна температура, природата на интоксикация оплаквания (слабост, неразположение, липса на апетит, загуба на тегло). Ако предните признаци на увреждане на белите дробове, или в рамките на гръдни лимфни възли, а след това да се признават в началото на плеврит не винаги е възможно. Pain са основен симптом на сух плеврит, амплифицирана с дълбоко въздух, кашлица, резки движения, често локализиран в долностраничния раздели на гръдния кош и да облъчва както нагоре (в шията, рамото) и надолу (в коремната кухина), симулиращи "остър корем" , За да се разграничи болката на сух плеврит от болки в междуребрените невралгия, имайте предвид следните характеристики: сух плеврит, когато детето се опитва да лежи на засегнатата страна, болката е по-лошо, когато огъване по здравословен начин, както и в междуребрените невралгия - за пациента. Ударни определи ограничение на движението на долния ръб на белия дроб на засегнатата страна. Аускултация в ограничена област слуша характеристика триене шум плеврата, обикновено се определя в двете фази на дишането. Radiographically сух плеврит, като правило, не разкриват, под флуороскопия да се отбележи, ограничаване на движението на купола на диафрагмата. В бъдеще, ако фибринозното слоеве са значителни, може да има сраствания и неперфориран крайбрежен-диафрагмална синусите. В кръвта, обикновено не се наблюдават промени, ЕКС може да се увеличи умерено. Пробите от туберкулини са положителни или хиперегични. Ако конкретните промени в белите дробове не дефинират критичната история придобива характерна плеврална триене туберкулин чувствителност и продължителността на заболяването.

Клиничната картина на ексудативната плеврит до голяма степен зависи от нейната локализация. Изливането може да бъде свободно или коагулирано. Топографията отличава апикалната плеврит, крайбрежната, междуслойната. Медиастинален, диафрагмен панневрит. Клиничните прояви на ексудативен плеврит възможни под формата на остра проява с бързо нарастване на телесната температура, диспнея, суха кашлица, болка в гърдите (най-честата вариант) или асимптоматични когато плеврит открити случайно в изследването за унищожаване на горните дихателни пътища и други болести (по- рядък вариант на специфична плеврит е по-честа при юношите). Клиничната картина на апикалната, диафрагмен и крайбрежната ексудативен плеврит, характеризиращо се с болка в съответната странична висока телесна температура (38-39 ° С), слабост, кашлица постоянна. С натрупването на ексудат болка може да изчезне напълно, пациентът е нарушен само в страната на тежестта. Количеството ексудат може да бъде от 300 ml до 2 литра и повече. Детето е блед, апатичен, диспнея, цианоза, дишането става по-често, ускорен пулс, позицията на принудително - на засегнатата страна. Когато Коста диафрагмална плеврит може да се появи силна болка в горната част на квадрант, понякога - повръщане, затруднено преглъщане, frenikus-симптом. Това е така, защото диафрагмен плеврата е оборудвана с чувствителни клонове от два източника: диафрагмен нерв и долните шест междуребрените нерви.

При изследването на гръдния кош се разкрива гладкостта на интеркосталното пространство от страна на лезията, нейното задържане по време на дишането. Когато ударни разкрие притъпяване (понякога бедрената сивота) над течната линия Ellis Damuazo-Соколов, аускултация - отслабването или липса на респираторни смущения. При горната граница на флуида може да се чуе шум от плеврален триене. Над нивото на течността, дължащо се на колапс на белия дроб, понякога слушате бронхиално дишане, безшумни влажни паразити. Важен знак за натрупване на течност в плевралната кухина е отслабването или отсъствието на вокален тремор. Когато течността е уловена, физическите данни зависят от локализацията на процеса. Така че, с interfronts. Медиирани и медиастинални и диафрагмени изливи, не могат да бъдат открити отклонения от нормата. В периферната кръв най-постоянният признак е увеличаването на честотата на ЕКС, често. Броят на левкоцитите е умерено увеличен, възможно е изместването на левкоцитната формула на изместване на пробокса. Абсолютната лимфоцитопения е характерна. При изследването на храчката (когато детето го идентифицира), се установи, че е с лигавична природа, количеството на белите кръвни клетки в храчката е малко. Мантус тест с 2 TE често е хиперергичен.

Ексудат в туберкулозен плеврит макроскопски в повечето случаи е прозрачен серозен течност с различни нюанси на жълто, относителната плътност на течност 1015 по-горе, съдържанието на протеин е 30 г / л или повече, Rivalta положителна реакция. Експитатът е лимфоцитен (90% от лимфоцитите и повече). Понякога ексудатът е еозинофилен (20% от еозинофилите и повече).

Рентгенова снимка с безплатен крайбрежната плеврит се характеризира с плеврален излив има дъгообразна горната граница, тя идва от проекцията на страничната стена на гръдния кош надолу и медиално. Когато пациентът е във вертикално положение, в долната предна част на белодробното поле с наклонена средна граница се определя триъгълна еднородна засенка. Медиастинумът се измества в обратна посока, диафрагмата от страната на излишния е разположена под обичайното ниво. Степента на натрупване на течност може да бъде различна до пълното запълване на плевралната кухина и пълно засенчване на белия дроб.

Интердолареалната плевразия при децата е по-често усложнена от туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Ако клиничната картина на тези плеврити обикновено е слабо симптоматична и зависи от степента на локализация на ефузията, тогава рентгеновата диагноза е решаваща и има характеристики. В предната и страничните издатини по прорез видима лещовидна interlobar, вретеновиден смеси Лентата или сянка и lordotic позиция запазва овална форма. Това инцистирани сянка interlobar плеврит разположен на долния сегмент interlobar прорези, различни от сянката ателектаза средния дял, в lordotic позиция придобиване типичен триъгълна основа на медиастинума. При резорбция на ексудат на мястото на интерболарния слот могат да се видят тънки линейни сенки на компактните плеврални листове.

Медистринната плеврит обикновено се проявява като усложнение на първичния туберкулозен комплекс и лезии на трахеобронхиални и бронхопулмонални лимфни възли. В този ексудат се натрупва между белодробната и медиастиналната плевра. Най-често това се случва като усложнение на първичния туберкулозен комплекс или бронхоаденит при малки деца. Курсът на плеврит е продължителен, придружен от болка зад гръдната кост, пароксизмална кашлица и симптоми на туберкулозна интоксикация. Въпреки това, навременната диагноза и качественото лечение водят до резорбция на ексудат в рамките на 2-8 седмици. Лекарите трябва да имат предвид, че, въпреки бързите динамиката, или може да се развие ново огнище на белодробна туберкулоза, което налага продължително лечение и наблюдение на тези деца.