Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на плеврит
Последно прегледани: 06.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Натрупването на ексудат в плевралната кухина се наблюдава при много заболявания на белите дробове, плеврата и други органи, което затруднява етиологичната диагностика. При юношите плевритът е по-често туберкулозен (75%). Сред плевритите с нетуберкулозна етиология е необходимо да се отбележи ексудация при пневмония с различен произход, ревматизъм, колагенози, кръвоносна недостатъчност, тумори, травми и др.
При диференциалната диагностика на плеврит, данните от анамнезата показват туберкулозен характер на плеврита: контакт с пациент с туберкулоза, хиперергична реакция на теста на Манту или завой в туберкулиновия тест. Ако на фона на завой се е развил ексудативен плеврит, най-вероятно това е плеврит с туберкулозна етиология и детето се нуждае от спешна химиотерапия.
Парапневмоничният и метапневмоничният плеврит се развива в острия период или кратко време след пневмония. Заболяването често се предшества от лезии на горните дихателни пътища, настинки. В кръвния тест на пациенти с туберкулозен плеврит се наблюдават повишаване на СУЕ, умерена левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула в лента, лимфопения и моноцитоза. При плеврит, усложняващ пневмония, се определят по-висока левкоцитоза и изместване на левкоцитната формула наляво, понякога анемия, а при лупусен плеврит се откриват лупусни клетки.
При ревматичен плеврит, индикациите за многократно обостряне на ревматизъм, показателите за ревматична активност и едновременното увреждане на плеврата и сърцето (ревматичен кардит) са от решаващо значение.
Хидротораксът е следствие от кръвоносна недостатъчност и се открива при сърдечни патологии (например миокардит, сърдечни дефекти).
Онкологичният плеврит се характеризира със злокачествен ход, анемия, загуба на тегло и намалена чувствителност към туберкулин.
Травматичният плеврит е свързан с контузия на гръдния кош, фрактура на ребрата или изкуствен пневмоторакс.
В диференциалната диагностика изследването на излива е задължително. Течността може да бъде както ексудат, така и трансудат, например при хидроторакс. При специфичен плеврит течността често е серозна, лимфоцитна по природа, в нея могат да се открият микобактерии и противотуберкулозни антитела във високи титри. Ако ексудатът не се нагноява, тогава засяването му е стерилно. Обемът на плевралната течност при неспецифичен плеврит рядко надвишава 300 мл, при засяване се определя растеж на неспецифична микрофлора, а при цитологично изследване - неутрофилни гранулоцити. При лупусен плеврит понякога в ексудата се откриват лупусни клетки. При онкологичен плеврит ексудатът е веднага хеморагичен или се трансформира от серозен, характеризира се с персистиращо натрупване („неизчерпаем“), атипични клетки и еритроцити могат да се открият цитологично в големи количества. Рентгеновата снимка и томографията, извършени преди и след евакуация на течността, позволяват да се разграничи свободната течност от капсулираната течност в плевралната кухина и да се идентифицират промени в белите дробове, медиастинума и плеврата.
[