Туберкулозен плеврит при деца

При деца и юноши плевритът може да се появи като усложнение на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли и първичния туберкулозен комплекс, както и като самостоятелно заболяване.

Ако клиничното и рентгенологично изследване ясно разкрие картина на туберкулоза, плевритът се разглежда като усложнение. В случаите, когато не се открият промени, плевритът се счита за самостоятелна форма на туберкулоза. В патогенезата на плеврити с туберкулозна етиология при деца и юноши основно значение имат естеството на първоначалния туберкулозен процес, пътищата на проникване на патогена в плевралните листове, както и специфичната и неспецифична реактивност на пациента. Разпространението на инфекцията може да се осъществи по контактен, хематогенен и лимфогенен път. В някои случаи е възможно проникване на казеозното съдържимо на лимфния възел в плевралната кухина.

Според патогенезата могат да се разграничат три вида плеврит:

• перифокална;
• предимно алергични;
• плеврална туберкулоза.

Перифокалният плеврит се развива в резултат на въвличане на плеврата във възпаление при наличие на субплеврално разположен туберкулозен фокус или засегнати бронхопулмонални лимфни възли. Обемът на ексудацията при перифокален плеврит обикновено е малък. Разпространението на патогена и токсините от засегнатите бронхопулмонални лимфни възли често става по лимфогенен път поради потока на тъканна течност, което създава условия за проникване на микобактерии в плеврата. Свръхсенсибилизацията на тази област води до факта, че както специфични, така и неспецифични дразнители (травма, хипотермия, хиперинсолация и др.) причиняват хиперергично възпаление на плеврата, провокирайки натрупване на ексудат (според вида на параспецифичното възпаление). Плевралното увреждане може да възникне и хематогенно. В тези случаи се развиват туберкулозни промени на плеврата с различна дължина, т.е. плеврална туберкулоза. Обемът на ексудацията може да варира, такъв плеврит често се проявява като мигриращ, рецидивиращ. Заболяването протича вълнообразно, има склонност към продължителен ход.

Симптоми на туберкулозен плеврит

Разграничават се сух (фибринозен) и ексудативен плеврит.

Сухият плеврит при деца и юноши може да бъде проява на активна, най-често първична или дисеминирана белодробна туберкулоза в резултат на лимфохематогенно разпространение на инфекцията. Клиничната картина на сухия плеврит се характеризира с появата на болка в гърдите, субфебрилна или фебрилна телесна температура, оплаквания от интоксикационен характер (обща слабост, неразположение, лош апетит, загуба на тегло). Ако на преден план излязат признаци на увреждане на белите дробове или интраторакалните лимфни възли, тогава не винаги е възможно да се разпознае началото на плеврит. Болката е основният симптом на сухия плеврит, усилва се при дълбоко дишане, кашлица, резки движения, често се локализира в долните странични части на гръдния кош и може да се разпространява както нагоре (към врата, рамото), така и надолу (към коремната кухина), симулирайки „остър корем“. За да различите болката при сух плеврит от болката при междуребрена невралгия, запомнете следния признак: при сух плеврит детето се опитва да лежи на засегнатата страна, болката се усилва при навеждане към здравата страна, а при междуребрена невралгия - към засегнатата страна. Перкусията разкрива известно ограничение на подвижността на долния белодробен ръб от засегнатата страна. Аускултацията разкрива характерен плеврален шум на триене в ограничена област, обикновено откриван и в двете фази на дишане. Сухият плеврит обикновено не се открива чрез рентгенография, но флуороскопията може да разкрие ограничена подвижност на купола на диафрагмата. По-късно, ако фибринозните отлагания са били значителни, могат да се появят сраствания и свръхрастеж на костофреничния синус. Кръвните промени обикновено не се наблюдават, СУЕ може да се повиши умерено. Туберкулиновите тестове са положителни или хиперергични. Ако не се определят специфични промени в белите дробове, тогава анамнезата, характерният плеврален шум на триене, туберкулиновата чувствителност и продължителността на заболяването придобиват решаващо значение.

Симптоми на туберкулозен плеврит

Диагностика на туберкулозен плеврит

Натрупването на ексудат в плевралната кухина се наблюдава при много заболявания на белите дробове, плеврата и други органи, което затруднява етиологичната диагностика. При юношите плевритът е по-често туберкулозен (75%). Сред плевритите с нетуберкулозна етиология е необходимо да се отбележи ексудация при пневмония с различен произход, ревматизъм, колагенози, кръвоносна недостатъчност, тумори, травми и др.

При диференциалната диагностика на плеврит, данните от анамнезата показват туберкулозен характер на плеврита: контакт с пациент с туберкулоза, хиперергична реакция на теста на Манту или завой в туберкулиновия тест. Ако на фона на завой се е развил ексудативен плеврит, най-вероятно това е плеврит с туберкулозна етиология и детето се нуждае от спешна химиотерапия.

Диагностика на плеврит