Първичен рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб обикновено е хепатоцелуларен карцином. Повечето видове рак на черния дроб имат неспецифични симптоми, което забавя навременната диагноза. Прогнозата обикновено е лоша.

Хепатоцелуларният карцином (хепатом) обикновено се развива при пациенти с чернодробна цироза и често в региони, където вирусната хепатит B и C инфекция е често срещана. Симптомите и признаците обикновено са неспецифични. Диагнозата се основава на нивата на алфа-фетопротеин (AFP), инструментално изследване и чернодробна биопсия. При пациенти с висок риск се препоръчва скринингово изследване с периодично определяне на AFP и ултразвуково изследване. Прогнозата е лоша, но малките локализирани тумори могат да бъдат лечими и подлежат на хирургично лечение (резекция на черния дроб) или чернодробна трансплантация.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини за рак на черния дроб

Първичният рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином) обикновено е усложнение на цирозата. Това е най-често срещаният вид първичен рак на черния дроб, причиняващ приблизително 14 000 смъртни случая годишно в Съединените щати. Заболяването е по-често срещано в региони извън Съединените щати, особено в Югоизточна Азия, Япония, Корея и Субсахарска Африка. Като цяло, разпространението на заболяването съответства на географското разпределение на хроничния хепатит B (HBV); сред носителите на HBV рискът от развитие на тумора се увеличава повече от 100 пъти. Включването на HBV ДНК в генома на гостоприемника може да доведе до злокачествена трансформация дори при липса на хроничен хепатит или цироза. Други етиологични фактори, причиняващи хепатоцелуларен карцином, включват цироза, вторична на хроничен хепатит C (HCV), хемохроматоза и алкохолна цироза. Пациенти с цироза с други етиологии също са изложени на риск. Канцерогените в околната среда могат да играят роля; например, храната, замърсена с гъбични афлатоксини, се смята, че допринася за развитието на хепатом в субтропичните региони.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на първичен рак на черния дроб

Най-честите симптоми на първичен рак на черния дроб са коремна болка, загуба на тегло, маса в горния десен квадрант и необяснимо влошаване при наличие на стабилна цироза. Може да има треска, кръвоизлив от тумора причинява хеморагичен асцит, шок или перитонит, които могат да бъдат първите прояви на хепатоцелуларен карцином. Понякога се наблюдават триене или крепитации, а също така могат да се развият системни метаболитни усложнения, включително хипогликемия, еритроцитоза, хиперкалцемия и хиперлипидемия. Тези усложнения могат да се проявят клинично.

Диагностика на първичен рак на черния дроб

Диагнозата на първичен рак на черния дроб се основава на нивата на AFP и инструментално изследване. Наличието на AFP при възрастни демонстрира диференциация на хепатоцитите, което най-често показва хепатоцелуларен карцином; високи нива на AFP се наблюдават при 60-90% от пациентите. Увеличение с повече от 400 μg/L е рядко срещано, с изключение на тестикуларен тератокарцином, който е много по-малък от първичния тумор. По-ниските нива са по-малко специфични и могат да бъдат определени при хепатоцелуларна регенерация (например при хепатит). Изследва се стойността на други кръвни параметри, като дез-у-карбоксипротромбин и L-фукозидаза.

В зависимост от приетия протокол и възможности, първото инструментално изследване може да бъде компютърна томография с контрастно усилване, ултразвук или ядрено-магнитен резонанс. Чернодробната артериография може да бъде полезна в диагностиката при съмнителни случаи, а също така да се използва за анатомична проверка на съдовете при планиране на хирургично лечение.

Диагнозата се потвърждава, ако инструменталните данни от изследването демонстрират характерни промени на фона на повишаване на AFP.

За окончателно потвърждаване на диагнозата се извършва чернодробна биопсия под ултразвуков контрол.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лечение на първичен рак на черния дроб

Ако туморът е с размер по-малък от 2 см и е ограничен до един лоб на черния дроб, двугодишната преживяемост е по-малка от 5%. Резекцията на черния дроб осигурява по-добри резултати, но е показана само в малък процент от случаите, когато туморът е малък и ограничен. Други лечения включват хемоемболизация на чернодробната артерия, интратуморно инжектиране на етанол, криоаблация и радиочестотна аблация, но нито един от тези методи не осигурява много добри резултати. Лъчетерапията и системната химиотерапия обикновено са неефективни. Ако туморът е малък, няма тежки съпътстващи заболявания и се е развила чернодробна недостатъчност, е показана чернодробна трансплантация вместо чернодробна резекция, осигуряваща по-добри резултати.

Онколог, заедно с диетолог, може да предпише диетично хранене за рак на черния дроб.

Превенция на първичен рак на черния дроб

Употребата на HBV ваксина в крайна сметка намалява честотата на злокачествените заболявания, особено в ендемични региони. Превенцията на чернодробна цироза с всякаква етиология също може да бъде от съществено значение (напр. лечение на хронична HCV инфекция, ранно откриване на хемохроматоза, лечение на алкохолизъм).

Скринингът на пациенти с цироза е разумен, въпреки че тези мерки са противоречиви и не са демонстрирали ясно намаляване на смъртността от първичен рак на черния дроб. Обикновено се използва един протокол, който включва определяне на AFP и ултразвуково изследване на интервали от 6 или 12 месеца. Много автори препоръчват и скрининг на пациенти с дълга анамнеза за HBV инфекция, дори при липса на цироза.