Пневмококова инфекция при деца

Пневмококовите инфекции са група заболявания с бактериална етиология, клинично проявяващи се с гнойно-възпалителни промени в различни органи и системи, но особено често в белите дробове като лобарна пневмония и в централната нервна система като гноен менингит.

Заболяването най-често се среща при деца и възрастни с дефицит на хуморален имунитет.

Инфекцията с пневмококи може да възникне както екзогенно, така и ендогенно. При екзогенна инфекция най-често се развива лобарна пневмония. Ендогенната инфекция възниква поради рязко отслабване на имунната защита и активиране на сапрофитни пневмококи върху лигавиците на дихателните пътища. При тези условия пневмококите могат да причинят менингит, сепсис, ендокардит, отит, перикардит, перитонит, синузит и други гнойно-септични заболявания.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епидемиология на пневмококовата инфекция

Пневмококите са често срещани обитатели на горните дихателни пътища на човека и в този смисъл могат да бъдат класифицирани като опортюнистични микроорганизми.

Източникът на инфекция винаги е човек - болен или носител на пневмококи. Патогенът се предава по въздушно-капков и контактно-битов път.

Чувствителността към пневмококи не е точно установена. Заболяването обикновено се развива при деца с дефицит на типоспецифични антитела и е особено тежко при деца със сърповидно-клетъчна анемия, други форми на хемоглобинопатия и дефицит на компонента на комплемента С3. Смята се, че в тези случаи заболяването се развива на фона на непълна опсонизация на пневмококите, което прави невъзможно елиминирането им чрез фагоцитоза.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Причини за пневмококова инфекция

Според съвременната класификация, пневмококите принадлежат към семейство Streptococcaceae, род Streptococcus. Това са грам-положителни коки с овална или сферична форма, с размер 0,5-1,25 µm, разположени по двойки, понякога в къси верижки. Пневмококите имат добре организирана капсула. Според полизахаридния си състав са идентифицирани повече от 85 серотипа (серовари) на пневмококи. Патогенни за хората са само гладкокапсулните щамове, които с помощта на специални серуми се класифицират като един от първите 8 типа; останалите серовари са слабо патогенни за хората.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Патогенеза на пневмококова инфекция

Пневмококите могат да засегнат всякакви органи и системи, но белите дробове и дихателните пътища трябва да се разглеждат като троен орган. Причините, които определят тропизма на пневмококите към бронхопулмоналната система, не са надеждно установени. По-вероятно е капсулните антигени на пневмококите да имат афинитет към тъканите на белите дробове и епитела на дихателните пътища. Въвеждането на патогена в белодробната тъкан се улеснява от остри респираторни инфекции, които елиминират защитната функция на епитела на дихателните пътища и намаляват общата имунореактивност. Значение имат и различни вродени и придобити дефекти на системата за елиминиране на бактериални антигени: дефекти в сърфактантната система на белия дроб, недостатъчна фагоцитна активност на неутрофилите и алвеоларните макрофаги, нарушена бронхиална проходимост, намален кашличен рефлекс и др.

Причини и патогенеза на пневмококова инфекция

Симптоми на пневмококова инфекция

Крупозната пневмония (от английската дума croup - грачене) е остро възпаление на белите дробове, характеризиращо се с бързото засягане на лоб на белия дроб и съседната област на плеврата в процеса.

Заболяването се наблюдава предимно при по-големи деца. При кърмачета и малки деца лобарна пневмония е изключително рядка, което се обяснява с недостатъчна реактивност и особеностите на анатомичната и физиологична структура на белите дробове (сравнително широки междусегментни слоеве съединителна тъкан, които предотвратяват контактното разпространение на възпалителния процес). Лобарната пневмония се причинява най-често от I, III и особено IV серотипове на пневмококи, други серотипове я причиняват рядко.

Симптоми на пневмококова инфекция

Класификация

В зависимост от мястото на лезията се различават лобарна пневмония, пневмококов менингит, отит на средното ухо, остеомиелит, ендокардит и перитонит.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диагностика на пневмококова инфекция

Пневмококовата инфекция може да бъде точно диагностицирана само след изолиране на патогена от лезията или кръвта. Взема се храчка за изследване при лобарна пневмония, кръв при съмнение за сепсис, гноен секрет или възпалителен ексудат при други заболявания. Патологичният материал се подлага на микроскопия. Откриването на грам-положителни ланцетни диплококи, обградени от капсула, служи като основа за предварителна диагноза на пневмококова инфекция.

Диагностика на пневмококова инфекция

[ 35 ], [ 36 ]

Лечение на пневмококова инфекция

В тежки случаи се предписват антибиотици.

При леки и умерени форми (назофарингит, бронхит, отит и др.) може да се предпише феноксиметилпеницилин (вепикомбин) в доза 5 000-100 000 U/kg дневно в 4 дози перорално или пеницилин в същата доза 3 пъти дневно интрамускулно в продължение на 5-7 дни.

Лечение на пневмококова инфекция

• Пневмония - режим на лечение и хранене
• Антибактериални лекарства за лечение на пневмония
• Патогенетично лечение на пневмония
• Симптоматично лечение на пневмония
• Борба с усложненията на острата пневмония
• Физиотерапия, ЛФК, дихателни упражнения за пневмония
• Санаторно и курортно лечение и рехабилитация за пневмония

Превенция на пневмококова инфекция

За профилактика на пневмококова инфекция се предлага прилагането на поливалентната полизахаридна ваксина срещу пневмококова инфекция Pneumo-23 на Sanofi Pasteur (Франция), която представлява смес от пречистени капсулни полизахариди на 23 най-често срещани серотипа пневмококи. Една доза от такава ваксина съдържа 25 mcg от всеки вид полизахарид, както и изотоничен разтвор на натриев хлорид и 1,25 mg фенол като консервант. Ваксината не съдържа други примеси. Препоръчва се прилагането ѝ при деца над 2-годишна възраст с риск от пневмококова инфекция, включително деца с имунодефицити, аспления, сърповидно-клетъчна анемия, нефритен синдром, хемоглобинопатии.

Превенция на пневмококова инфекция

Прогноза

При пневмококов менингит смъртността е около 10-20% (в ерата преди антибиотиците - 100%). При други форми на заболяването фаталните случаи са редки. Те се срещат, като правило, при деца с вродена или придобита имунна недостатъчност, при продължително лечение с имуносупресивни лекарства, при деца с вродени деформации.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]