Лумбалгия на лумбалния отдел на гръбначния стълб: диагноза, как да се лекува

От гледна точка на медицинската терминология, последните три думи в определението - лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб - очевидно са ненужни и сега ще ви стане ясно защо и какво е това?

Лекарите говорят за лумбаго, когато човек усеща болка (на гръцки - algos) конкретно в лумбалната част на гръбначния стълб или просто в долната част на гърба (на латински - lumbus). Следователно, както разбирате, лумбагото на гръдния или шийния отдел на гръбначния стълб е глупост.

Болката в гърба се нарича дорсалгия (от латински dorsum - гръб, задна страна). В МКБ-10 лумбагото има код M54.4-M54.5 в класа на заболяванията на опорно-двигателния апарат. Този термин обаче обозначава локално проявен клиничен симптом, който може да бъде причинен от всяко заболяване или дорзопатия на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Следните определения се използват взаимозаменяемо: болка в долната част на гърба, лумбална болка. Но лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб или просто лумбаго се нарича внезапна „стреляща“ остра болка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Международното проучване „Глобално бреме на болестите“, проведено сред пациенти в 47 страни през 2012 г., потвърди факта, че болката в кръста е водещата причина за инвалидност в световен мащаб: тя засяга почти 600 милиона души (два пъти повече, отколкото преди 25 години).

Както показва клиничната статистика, почти 20% от хората, страдащи от остра и подостра болка, могат да развият хронично лумбаго на лумбалната област в рамките на една година.

Според European Spine Journal, честотата на посещенията за първи епизод на остра болка в долната част на гърба, диагностицирана като лумбаго или лумбосциалис на лумбалния отдел на гръбначния стълб, при възрастни европейци варира от 6,3 до 15,4% годишно. А честотата на рецидивите през годината се наблюдава средно при 36% от населението.

Според Националния институт по неврологични науки (САЩ), лумбагото най-често засяга хора на възраст от 40 до 60 години. Разпространението на болки в долната част на гърба е малко по-високо при жените.

Само в Съединените щати дегенеративното дисково заболяване засяга приблизително 12 милиона души на възраст от 20 до 65 години (3,8% от възрастното население), от които 52% изпитват болки в кръста с различна тежест.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Причини лумбалгия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Лумбалната част на гръбначния стълб (прешлени LI-LV) и цялата долна част на гърба осигуряват опора за по-голямата част от тялото и функционирането на опорно-двигателния апарат. Освен това, тази работа се контролира от гръбначномозъчните нерви, които преминават през това място.

Така че, независимо от името на болката в лумбалната област, основните идентифицируеми причини за лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб са свързани с всички структури на гръбначния стълб: прешлените (на латински - vertebra) и междупрешленните дискове (на латински - disci intervertebrales), мускулите, връзките, фасциалните структури, нервните коренчета, както и висцералните органи на коремната кухина.

Лумбагото има биомеханична етиология при скелетни дефекти, включително сколиоза, лордоза, дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, аномалии на лигаментния апарат (например при синдром на Елерс-Данлос).

Лумбагото на лумбалната област по време на бременност е от механичен характер, а етиологията му се крие в промяната на нормалната кривина на гръбначния стълб в лумбалната област поради увеличаване на натоварването с едновременно (необходимо за предстоящото раждане) отслабване на връзките на срамната симфиза и лумбосакралната става под влияние на хормона релаксин.

Болка в кръста с различна интензивност се наблюдава при прекомерно разтягане на предната надлъжна връзка на гръбначния стълб и мускулните сухожилия (например при вдигане на тежести), при наранявания, които могат да доведат до увреждане на лумбалните междупрешленни дискове, включително изместване на лумбалните прешлени. Тези наранявания от своя страна водят до компресия на нервните окончания и развитие на синдром на cauda equina, при който болката - освен в кръста - засяга областите на седалищните бугри, опашната кост, слабините и бедрата.

В много случаи лумбагото е свързано с лумбална спондилоза (костни израстъци, които покриват междупрешленните дискове) или спондилоартроза (когато междупрешленните фасетни стави се калцират с възрастта). Тогава се определя спондилогенно лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

Хроничното лумбаго на лумбалната област се появява, когато амортизиращите свойства на междупрешленните дискове са намалени поради дегенеративни промени в хрущялната им тъкан - при диагностициране на остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и при междупрешленна дискова херния, патологични промени в междупрешленните фасетни стави или образуване на остеофити.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Рискови фактори

При много състояния, които провокират появата на болки в долната част на гърба, специфични рискови фактори за развитие на лумбаго се наблюдават в естествените процеси на стареене, т.е. свързани с възрастта промени както в прешленните стави, така и в междупрешленните дискове, както и в негативните последици от професионалните въздействия върху лумбалната област (произтичащи от постоянно стоене или заседнала работа).

Значително се увеличава вероятността от болка в мускулите на долната част на гърба, определена като синдром на мускулно напрежение или миофасциален синдром, ако човек се движи малко и остава в едно положение за дълго време.

Болките в кръста са проблем за повечето хора с наднормено тегло (затлъстяване) – поради повишено натоварване на лумбалните прешлени. А при злоупотреба с алкохол, съдържащите се в него вещества бързо разрушават хрущялната тъкан на междупрешленните дискове и възпрепятстват дифузното им хранене.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Патогенеза

Патогенезата на лумбаго може да бъде свързана с възпалителни процеси при пациенти с болест на Бехтерев, остеомиелит на гръбначния стълб, костна туберкулоза (болест на Пот), междупрешленен дискит, сакроилит (възпаление на сакроилиачната става).

Поради увреждане на коренчетата на лумбосакралната област на гръбначния мозък се развива много болезнено възпаление на седалищния нерв - ишиас или лумбосакрална радикулит, при което се наблюдава лумбаго на лумбосакралната област или лумбосакрална радикулит: болката засяга долната част на гърба и седалищната област, както и задната част на бедрото до колянната става.

Състояние, причинено от компресия, възпаление и/или увреждане на коренчето на гръбначния нерв, се нарича радикулопатия, която причинява симптоми на лумбаго в лумбалната част на гръбначния стълб, често с намалена чувствителност в долните крайници. Радикулопатията може да възникне поради стесняване или стеноза на гръбначния канал. За подробности вижте - Радикуларни синдроми и болки в гърба

В допълнение, лумбагото е симптом на миозит на гърба и фокални уплътнения в големите или малките лумбални мускули (свързани с постоянното им напрежение и влошаване на тъканния трофизъм).

Синдром на болка, който се проявява като периодично лумбаго на лумбосакралната област, се наблюдава при заболявания на коремните органи и тазовите органи: нефролитиаза, пиелонефрит и грануломатозен ентерит; ендометриоза, поликистозни яйчници и пролапс на матката; с аневризма на коремната аорта, както и със спинална неоплазия (миелом и сарком) и разпространение на метастази на злокачествени тумори от всякаква локализация към нея.

Полезна информация има и в материала - Причини за болки в долната част на гърба

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Симптоми лумбалгия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Лумбагото обикновено се характеризира с комбинация от следните симптоми:

• чувство на напрежение (скованост) в гърба след сън (поради мускулна контрактура);
• усилване на тъпата, болезнена болка при всяко движение (промяна на позицията) или след дълъг период на седене;
• ограничение на движението (навеждане напред, назад или настрани);
• едностранно облъчване на болката в седалището, слабините, надолу по задната част на бедрото;
• намалена чувствителност и „мравучкане“ (парестезия) в долната част на гърба, седалището и краката;
• спазми на лумбалните мускули;
• принудителна промяна в стойката (свързана с опити за намаляване на болката).
• изтръпване и мускулна слабост.

Форми

В зависимост от продължителността, има такива видове лумбаго като остра, подостра и хронична. Острата болка в долната част на гърба трае по-малко от 6 седмици; подострата - от 6 до 12 седмици, а хроничното лумбаго в лумбалната област продължава повече от три месеца (с периодично отслабване и усилване).

Ако патогенезата на лумбалната болка се корени в увреждане на структурите на гръбначния стълб, тя се счита за вертеброгенно лумбаго. Въпросите на патогенезата са разгледани подробно в публикацията - Симптоми на болка в долната част на гърба

Когато лумбалните мускули болят (с миозит), лумбагото се нарича невромускулно (мускулно-тонично), а компресията на нервните коренчета се класифицира като неврогенно или невродистрофично лумбаго.

Западните вертебролози разграничават механична (или аксиална) болка в лумбалната област (поради мускулно напрежение), рефлекторно лумбаго и радикулопатия (радикуларна болка)

Рефлекторната лумбална болка се усеща на място, различно от мястото на нейния източник. Например, дегенеративни промени в лумбалните прешлени могат да причинят болка в сакрума или бедрата; такава болка възниква, когато активирането на ноцицепторите във вътрешните органи води до възприемане на болка в лумбалната част на гръбначния стълб.

Парещата радикуларна болка е резултат от компресия или възпаление на коренчето на гръбначномозъчния нерв, което причинява дразнене на сетивното коренче или дорзалния коренков ганглий на гръбначномозъчния нерв.

[ 35 ], [ 36 ]

Усложнения и последствия

Какви са рисковете от лумбаго в лумбалния отдел на гръбначния стълб? Проблемите с болки в долната част на гърба са признати от специалистите на Северноамериканското дружество за гръбначен стълб като една от най-честите причини за посещение на лекар и най-честата причина за инвалидност сред хората под 45-годишна възраст.

Така че последствията и усложненията от лумбаго са доста сериозни, включително: изтръпване на краката, затруднено движение - неврогенна клаудикация (поради спинална стеноза); загуба на контрол върху пикочния мехур (енуреза) или червата (енкопреза) - със синдром на cauda equina или в случаи на изпъкналост на междупрешленния диск в гръбначния канал.

Както отбелязват експертите, повтарящите се епизоди на лумбаго не само ограничават пациентите в ежедневието им, но и намаляват устойчивостта на стрес, което често води до емоционална нестабилност и депресия.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Диагностика лумбалгия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Невъзможно е да се диагностицира лумбаго без пълна медицинска анамнеза и физически преглед на пациента. Но, както самите лекари признават, причината за хроничната болка в кръста често е трудна за определяне дори след обстоен преглед, за който на първо място се използва инструментална диагностика: рентгенография, компютърна томография/миелография, ядрено-магнитен резонанс, дискография, електромиография и електроневрография.

Кръвните изследвания обикновено включват общ клиничен преглед, скорост на утаяване на еритроцитите и С-реактивен протеин (за откриване на възпалителни процеси). Кръвните изследвания могат да открият и левкоцитния антиген HLA-B27, генетичен маркер за предразположеност към болестта на Бехтерев и други възпалителни заболявания на ставните съединителни тъкани (спондилоартропатии).

Разбира се, диференциалната диагностика е необходима, тъй като инервацията на повечето анатомични структури на лумбалния отдел на гръбначния стълб е взаимосвързана, което често не позволява на централната нервна система да различи увреждането на една структура от друга. Например, усещанията за лумбаго, дължащи се на дискова херния и увреждане на връзките на лумбалните мускули, са идентични.

Прочетете също – Диагностика на болки в гърба

[ 43 ], [ 44 ]

Лечение лумбалгия на лумбалния отдел на гръбначния стълб

Методите за лечение на лумбална болка могат да варират в зависимост от проявите на този симптом при пациенти с различни дорзопатии на лумбалните прешлени.

Възможно ли е бързо лечение на лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб? И как да се лекува такава болка?

За бързо облекчаване на силна болка се прилагат инжекции: кортикостероиди се прилагат епидурално в комбинация с анестетици - под формата на новокаинова блокада.

Най-често използваните лекарства са нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напроксен и др., приемани през устата. За повече информация относно дозировката, противопоказанията и страничните ефекти вижте - Хапчета за болки в кръста, както и Лечение на болки в кръста.

Полезно е да се приемат витамини C, E, B1, B6, B12.

Широко се използват различни външни средства; вижте статията Мехлеми за болки в долната част на гърба.

Домашното лечение с топли или студени компреси може значително да облекчи болката и да намали възпалението при остра, субакутна или хронична лумбаго. Лекарите препоръчват използването на студени компреси (прилагане на студено за 20 минути няколко пъти на ден) през първите два дни след появата на болката.

Когато болката в долната част на гърба е свързана с миалгия, е необходимо да редувате топли и студени компреси (по 20-30 минути всеки) в продължение на два до три дни. Но ако усетите пулсация при излагане на топлина или болката се засили, трябва да спрете използването на топлина и да правите само студени компреси, а след няколко дни да опитате отново затоплящи процедури.

Традиционното лечение включва втриване на болното място със смес от водка и терпентин, загрята язовска мас, алкохолна тинктура от червен пипер; компреси от настърган хрян, горчица на прах, разтворена във вода, и бишофит.

Комплексната терапия включва физиотерапевтично лечение с помощта на: електро- и фонофореза, диадинамични токове, парафинови и пелоидни апликации, лечебни вани, масаж, акупунктура и др.

Неразделна част от лечебната програма са упражненията и лечебната терапия за лумбаго на лумбалната област, които в повечето случаи дават положителен резултат. Какви упражнения точно трябва да се правят, подробно описано в материала - Упражнения за долната част на гърба

Хирургично лечение

Хирургично лечение може да се препоръча в случай на пълна липса на ефект от консервативна терапия, провеждана в продължение на поне три до четири месеца; в случай на увреждане на нервните влакна и сериозни промени в костните структури, за които са разработени коригиращи хирургични или минимално инвазивни перкутанни процедури.

Хирургичната интервенция не винаги е успешна: дискектомията или микродискектомията (отстраняване на междупрешленния диск при херния) осигурява облекчаване на болката при 85-90% от пациентите. Така че съществуват рискове, свързани с хирургичното лечение на лумбаго в лумбалната област, и пациентите трябва да са наясно с тях.

Възможностите за лечение включват вертебропластика и кифопластика (възстановяване на компресионни фрактури на прешлените, причинени от остеопороза), спинална ламинектомия (декомпресия на гръбначния стълб поради спинална стеноза), фораминотомия (разширяване на отвора, през който нервният корен излиза от гръбначния канал) и пулсираща радиочестота (използвана при умерени дискови хернии на лумбалната област).

Предотвратяване

Редовната физическа активност е най-важният метод за предотвратяване на лумбаго и единственият ефективен начин за поддържане на обхвата на движение и гъвкавостта на гръбначния стълб. Ходенето с умерено темпо, плуването или карането на колело (половин час на ден) подобрява мускулната сила. Йогата може също да помогне за разтягане и укрепване на мускулите и подобряване на стойката.

Опитайте се да правите специално разработени упражнения за долната част на гърба поне два до три пъти седмично (в идеалния случай ежедневно), за да предотвратите болки в кръста.

Трябва да избягвате метода на почивка „на дивана“, да свалите излишното тегло, да носите удобни обувки с ниски токчета, да спите настрани със свити колене (позицията на плода в утробата намалява натиска върху лумбалните прешлени) и да не вдигате тежки предмети.

[ 45 ], [ 46 ]

Прогноза

Прогнозата на локално проявен клиничен симптом, като лумбаго на лумбалния отдел на гръбначния стълб, зависи от заболяването, което го причинява.

Например, един от най-известните президенти на САЩ, Джон Ф. Кенеди, страдал от болки в гърба след травма на лумбосакралния отдел на гръбначния стълб, получена по време на игра на футбол в студентските си години (през 1937 г.). Той претърпял четири операции (ламинотомия и дискектомия) и носел специален корсет за поддържане на гръбначния стълб. А лумбагото на президента било облекчено с обезболяващи инжекции, физиотерапия, плуване и масаж.

[ 47 ]