Коксит на тазобедрената става

Възпалението на тазобедрената става или артритът може да се определи като коксит на тазобедрената става, където терминът "коксит" (от латински coxae - бедро) - без уточняване на локализацията на възпалителния процес - е самодостатъчен от медицинска гледна точка. [1]

Епидемиология

Експертите оценяват разпространението на коксит на 14,2% от всички артрити; делът на посттравматичното възпаление на тазобедрената става не надвишава 5-10% от всички случаи, а делът на реактивния коксит варира от 0,6 до 2,7 случая на 100 хиляди души.

Според някои данни септичният артрит в детска и юношеска възраст се диагностицира в един случай на 70 хиляди медицински посещения.

Гнойният коксит при възрастен възрастен се открива ежегодно при около пет души на 90-100 хиляди души.

Причини коксит

Възпалителният процес при коксит има различни причини и може да засегне синовиалните мембрани и костните структури на  тазобедрената става . И в зависимост от произхода се разграничават видовете или видовете на заболяването.

Резултат от нараняване, дори дългогодишно тежко навяхване, фрактура на шийката на бедрената кост или изкълчване на тазобедрената става, е посттравматичното й възпаление – десен или левостранен коксит.

Когато ставата е засегната от Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), пневмокока (Streptococcus pneumoniae), както и бета-хемолитични коки (Haemophilus influenzae и Kingella kingae), се развива инфекциозен коксит. Сред вирусите, участващи в този вид заболяване, специалистите най-често наричат вируса на рубеола (Rubella virus) и вируса на Epstein-Barr; вируси на хепатит В, С и Е; парвовирус В19.

При хематогенно увреждане на ставата от Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), често причинено от реактивиране на предишни микобактериални огнища, може да се развие туберкулозен коксит - под формата на периферна остеоартикуларна туберкулоза на тазобедрената става. [2]

Инфекциозната етиология има септичен коксит,  септичен артрит  или остър гноен коксит, който е стрептококов, стафилококов, гонококов и др. А ако има серозен излив в кухината на възпалената става, се определя серозен коксит.

Реактивният коксит се свързва и с инфекция -  реактивен артрит  на тазобедрената става или инфекциозно-алергичен коксит, причинен от повишен имунен отговор към минали урогенитални или стомашно-чревни заболявания, причинени от бактериална инфекция като Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteriteteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. При реактивен артрит възпалението на ставите се развива няколко седмици или месеци след заболявания на пикочо-половите органи или стомашно-чревния тракт. [4], 

Прочетете повече в публикацията –  Какво причинява реактивен артрит?

Алергичният коксит, при който възпалението на ставите възниква като автоимунен отговор на организма, се свързва с употребата на определени хранителни протеини.

Преходен или преходен коксит (токсично преходно възпаление на синовиалната мембрана на ставата) може да се диагностицира при деца на възраст от три до десет години след предишни вирусни инфекции като синдром на остра болка в тазобедрената става със скованост в тазобедрената става и атравматична куцота - синдром на коксит ( наричан още синдром на раздразненото бедро).

При пациенти със  системен лупус еритематозус  (SLE) двустранният коксит е свързан с нарушено кръвоснабдяване на тъканите на ставата и развитие на тяхната аваскуларна некроза.

Прочетете също:  Причини за болки в ставите [5]

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на коксит са:

• наранявания на тазобедрената става;
• дисплазия на тазобедрената става и изместване на епифизата на горната част на бедрото при кърмачета;
• недоносеност на децата;
• инфекциозни заболявания при деца и юноши;
• остеонекроза;
• остеодистрофия (болест на Paget);
• наличието на автоимунни заболявания, предимно ревматоиден артрит; [6]
• диабет;
• наднормено тегло.

Патогенеза

В повечето случаи патогенезата на коксит е свързана с износване и изтъняване на хрущяла, който покрива повърхностите на костните елементи на тази става.

С туберкулозната си лезия процесът може да бъде ограничен до синовиалната мембрана (с минимално разрушаване на ставната повърхност), но когато възпалението произхожда от костната тъкан или се разпространи силно в нея, ставните повърхности и епифизата се разрушават, последвано от реактивни образуване на остеофити.

Вирусите могат да проникнат в синовиалната мембрана на ставите или околните тъкани и се възприемат от имунната система като антигени. В този случай имунните клетки не само атакуват вируси, но и се отлагат в ставата под формата на т. Нар. Имунни комплекси, причинявайки остро вирусно възпаление на тазобедрената става – остър коксит.

Подобно на реактивния артрит на всяка става, реактивният коксит има имунно-медииран механизъм на развитие, свързан с факта, че бактериите и вирусите, навлизащи в кръвния поток, предизвикват активност на Т-лимфоцитите, които ще се разпространят в тъканите на ставите. Изследванията разкриват цитотоксичната роля на човешкия левкоцитен антиген B27 (HLA-B27) в патогенезата на реактивно възпаление на ставите: този протеин на кръвните левкоцити може да промени реакцията на имунната система на клетъчно ниво, правейки я по-агресивен.

Симптоми коксит

Болка в тазобедрената става , нарушение на нейните функции, което води до скованост (ограничена подвижност) на ставата, както и затруднено ходене са основните симптоми на коксит.

Във всеки случай, първите признаци на възпаление в ранен стадий на заболяването са болка, често незначителна (с изключение на острата форма). Хората с тазобедрен артрит често се оплакват от болка сутрин, когато стават от леглото. В същото време за мнозина след 20-30 минути след ставане болката отшумява.

Сковаността и болката (които може да излъчват в коляното) водят до оплаквания от затруднено ставане от стол, качване и слизане по стълби и навеждане; относно невъзможността за клякане и отвличане на бедрото.

Тъй като възпалението продължава да засяга ставата, може да се появи походка на Тренделенбург (с наклон на таза) и така наречената анталгична походка, с накуцване и ходене на малки стъпки (за намаляване на болката); на по-късен етап може да настъпи фиксирано ограничаване на флексия/екстензия и абдукция/привеждане на бедрото, което води до видимо накуцване на пациентите.

При септичен коксит кожата над ставата е хиперемирана и гореща, телесната температура се повишава до треска, може да има обща слабост, главоболие и гадене. А при новородени и кърмачета тазобедрената става обикновено се държи при абдукционна флексия и външна ротация.

Как се проявява тазобедрен коксит при деца, прочетете в публикацията:  Болка в тазобедрената става при деца

Усложнения и последствия

Кокситът води до разрушаване на хрущяла с постепенно увеличаване на болката. А контрактурата на периартикуларните мускули води до функционално или действително скъсяване на крайника от страната на засегнатата става. Често се развива сколиоза.

Усложненията на тазобедрения реактивен артрит включват анкилозиращ спондилит и възпаление на сакроилиачната става. [7]

Реактивният коксит може да доведе до хронични ставни, офталмологични и сърдечни последици.

В случай на септичен коксит съществува заплаха не само от необратимо разрушаване и дислокация на ставата, но и от смърт поради развитието на сепсис: до 15% от хората умират с лечение и повече от 65% без лечение.

Диагностика коксит

Диагнозата на коксит започва с подробна анамнеза и физически преглед на пациента.

Дават се изследвания: общ и биохимичен кръвен тест, кръвен тест за ревматоиден фактор, за С-реактивен протеин, за антитела срещу M. Tuberculosis и други бактерии; PCR кръвен тест за вирусна ДНК; серумен анализ за HLA-B27 антиген; общ клиничен анализ на синовиалната течност  (получена чрез аспирация на ставата) с последващата й бактериална култура.

Използва се инструментална диагностика: рентгенова и  ехография на тазобедрени стави , CT и  MRI на тазобедрената става , сцинтиграфия.

Според експерти диференциалната диагноза на коксит може да бъде трудна. Например, септичният артрит трябва да се диференцира от острия хематогенен остеомиелит и ювенилен идиопатичен артрит, саркома на Юинг и болестта на Perthes.

Лечение коксит

При инфекциозен коксит с бактериален произход основните лекарства са антибиотици:  ванкомицин , както и лекарства от групата на цефалоспорините за инжекции -   цефтриаксон, цефтазидим и др. За туберкулозен коксит се използва рифампицин, за септичен коксит - флуклоксамицилин, Climoxacillin ,  A Повече информация в статията -  Антибиотици за лечение на артроза и артрит на ставите .

Лечението на други видове тазобедрен артрит е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на хронични усложнения. Прочетете още:

• Лечение на ставите
• Лекарства за болки в ставите
• хапчета за артрит
• Мехлем за болки в ставите: изберете правилния

Физиотерапевтичното лечение, включително ЛФК, е разгледано подробно в публикацията -  Физиотерапия при заболявания на ставите .

Хирургичното лечение на гноен и серозен коксит се състои в дрениране на ставата. В други случаи, при напреднало заболяване, което не се поддава на консервативни мерки, може да се наложи пълна подмяна (протеза) на тазобедрената става. [8], [9]

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на инфекциозен коксит е избягването на бактериални и вирусни инфекции чрез поддържане на добра лична хигиена, предпочитане на защитен секс и укрепване на имунната система.

Отърваването от излишните килограми намалява механичното натоварване на тазобедрената става и други стави на долните крайници, което забавя износването на ставния хрущял.

Прогноза

Зависимостта на прогнозата на коксит на тазобедрената става от неговата етиология е очевидна. Гонококовият коксит може да бъде напълно излекуван, докато при септично възпаление, причинено от Staphylococcus aureus, след лечение с антибиотици, функциите на тазобедрената става се възстановяват в 46-50% от случаите, а останалите пациенти се инвалидизират поради функционални увреждане на ставата.