Коксит на тазобедрената става.

Възпалението на тазобедрената става или артритът може да се определи като коксит на тазобедрената става, където терминът „коксит“ (от латински coxae – бедро) – без да се уточнява локализацията на възпалителния процес – е самодостатъчен от медицинска гледна точка. [ 1 ]

Епидемиология

Разпространението на коксит се оценява от експерти на 14,2% от всички артрити; делът на посттравматичното възпаление на тазобедрената става не надвишава 5-10% от всички случаи, а делът на реактивния коксит варира от 0,6 до 2,7 случая на 100 хиляди.

Според някои данни, септичният артрит при деца и юноши се диагностицира в един случай на 70 хиляди заявления за медицинска помощ.

Гноен коксит при възрастни хора се открива ежегодно при приблизително пет души от 90-100 хиляди.

Причини коксит

Възпалителният процес при коксит има различни причини и може да засегне синовиалните мембрани и костните структури на тазобедрената става. И в зависимост от произхода се разграничават видове или типове заболяване.

Резултатът от травма, дори дългогодишно тежко навяхване, фрактура на бедрената шийка или луксация на тазобедрената става, е нейното посттравматично възпаление - десностранен или левостранен коксит.

Когато ставата е засегната от Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и бета-хемолитични коки (Haemophilus influenzae и Kingella kingae), се развива инфекциозен коксит. Сред вирусите, участващи в този вид заболяване, специалистите най-често посочват вируса на рубеолата (Rubella virus) и вируса на Епщайн-Бар; вирусите на хепатит B, C и E; парвовирус B19.

В случай на хематогенно увреждане на ставата от Mycobacterium tuberculosis, често причинено от реактивиране на предишни микобактериални огнища, може да се развие туберкулозен коксит – под формата на периферна остеоартикуларна туберкулоза на тазобедрената става. [ 2 ]

Септичният коксит, септичният артрит или острият гноен коксит, които могат да бъдат стрептококови, стафилококови, гонококови и др., имат инфекциозна етиология. И ако има серозен излив в кухината на възпалената става, се определя серозен коксит.

Реактивният коксит е свързан и с инфекция – реактивен артрит на тазобедрената става или инфекциозно-алергичен коксит, причинен от повишен имунен отговор към предходни урогенитални или стомашно-чревни заболявания, причинени от бактериални инфекции като Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. При реактивен артрит възпалението на ставите се развива няколко седмици или месеци след заболявания на пикочно-половите органи или стомашно-чревния тракт. [ 4 ]

Прочетете повече в публикацията - Какво причинява реактивен артрит?

Алергичният коксит, при който възпалението на ставите възниква като автоимунен отговор на организма, е свързан с консумацията на определени хранителни протеини.

Преходен или транзитен коксит (токсично преходно възпаление на синовиалната мембрана на ставата) може да се диагностицира при деца на възраст от три до десет години след вирусни инфекции като синдром на остра болка в тазобедрената става със скованост в тазобедрената става и атравматична куцота - синдром на коксит (наричан още синдром на раздразнената тазобедрена става).

При пациенти със системен лупус еритематозус (СЛЕ), двустранният коксит е свързан с нарушено кръвоснабдяване на ставните тъкани и развитие на тяхната аваскуларна некроза.

Прочетете също – Причини за болки в ставите [ 5 ]

Рискови фактори

Рискови фактори за развитие на коксит са:

• травми на тазобедрената става;
• дисплазия на тазобедрената става и епифиза на главата на бедрената кост при кърмачета;
• преждевременно раждане на деца;
• инфекциозни заболявания при деца и юноши;
• остеонекроза;
• остеодистрофия (болест на Пейджет);
• наличието на автоимунни заболявания, предимно ревматоиден артрит; [ 6 ]
• диабет;
• с наднормено тегло.

Патогенеза

В повечето случаи патогенезата на коксита е свързана с износване и изтъняване на хрущяла, който покрива повърхностите на костните елементи на тази става.

Когато е засегната от туберкулоза, процесът може да е ограничен до синовиалната мембрана (с минимално разрушаване на ставната повърхност), но когато възпалението произхожда от костната тъкан или се разпространява силно в нея, повърхностите на ставата и епифизата се разрушават с последващо реактивно образуване на остеофити.

Вирусите могат да проникнат през синовиалната мембрана на ставите или околните тъкани, а имунната система ги възприема като антигени. В този случай имунните клетки не само атакуват вирусите, но и се отлагат в ставата под формата на така наречените имунни комплекси, причинявайки остро вирусно възпаление на тазобедрената става - остър коксит.

Подобно на реактивния артрит на всяка става, реактивният коксит има имуно-медииран механизъм на развитие, свързан с факта, че бактериите и вирусите, попадащи в кръвния поток, индуцират активността на Т-лимфоцитите, които се разпространяват в ставните тъкани. Проучванията разкриват цитотоксичната роля на човешкия левкоцитен антиген B27 (HLA-B27) в патогенезата на реактивната форма на ставно възпаление: този протеин на кръвните левкоцити може да промени реакцията на имунната система на клетъчно ниво, правейки я по-агресивна.

Симптоми коксит

Болка в тазобедрената става, дисфункция на ставата, която води до скованост (ограничена подвижност) на ставата, както и затруднено ходене са основните симптоми на коксит.

Във всеки случай, първите признаци на възпаление в ранен стадий на заболяването са болка, често незначителна (с изключение на острата форма). Хората с артрит на тазобедрената става често се оплакват от болка сутрин, ставайки от леглото. В същото време, при мнозина болката отшумява 20-30 минути след ставане.

Сковаността и болката (които могат да се разпространяват към коляното) водят до оплаквания от затруднено ставане от стол, качване и слизане по стълби, навеждане на торса; невъзможност за клякане и отвеждане на бедрото.

Тъй като възпалението продължава да засяга ставата, може да се развие походка на Тренделенбург (с наклон на таза) и така наречената анталгична походка - с куцане и правене на малки стъпки (за намаляване на болката); на по-късен етап може да се появи фиксирано ограничение на флексията/екстензията и абдукцията/аддукцията на тазобедрената става, което кара пациентите забележимо да куцат.

При септичен коксит кожата над ставата е хиперемирана и гореща, телесната температура се повишава до треска, може да има обща слабост, главоболие и гадене. А при новородени и кърмачета тазобедрената става обикновено се държи в абдуктивна флексия и външна ротация.

Как се проявява кокситът на тазобедрената става при деца, прочетете в публикацията: Болка в тазобедрената става при деца

Усложнения и последствия

Кокситът води до разрушаване на хрущяла с постепенно увеличаване на болката. А контрактурата на периартикуларните мускули води до функционално или действително скъсяване на крайника от страната на засегнатата става. Често се развива сколиоза.

Усложненията на реактивния артрит на тазобедрената става включват анкилозиращ спондилит и възпаление на сакроилиачната става.[ 7 ]

Реактивният коксит може да доведе до хронични ставни, офталмологични и сърдечни последици.

В случай на септичен коксит съществува заплаха не само от необратимо разрушаване и изкълчване на ставата, но и от смърт поради развитието на сепсис: с лечение умират до 15% от хората, а без лечение - повече от 65%.

Диагностика коксит

Диагнозата на коксит започва с подробна анамнеза и физически преглед на пациента.

Вземат се следните изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, кръвни изследвания за ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антитела към M. tuberculosis и други бактерии; PCR кръвен тест за вирусна ДНК; серумен тест за HLA-B27 антиген; общ клиничен анализ на синовиална течност (получена чрез ставна аспирация) с последваща бактериална култура.

Използват се инструментална диагностика: рентгенова снимка и ултразвук на тазобедрените стави, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на тазобедрената става, сцинтиграфия.

Според експерти, диференциалната диагноза на коксита може да бъде трудна. Например, необходимо е да се диференцира септичен артрит с остър хематогенен остеомиелит и ювенилен идиопатичен артрит, саркома на Юинг и болестта на Пертес.

Лечение коксит

При инфекциозен коксит с бактериален произход основните лекарства са антибиотици: Ванкомицин, както и цефалоспоринови лекарства за инжектиране - Цефтриаксон, Цефтазидим и др. При туберкулозен коксит се използва Рифампицин, при септичен коксит - Флуклоксацилин, Клиндамицин, Амоксицилин. Повече информация в статията - Антибиотици за лечение на артроза и артрит на ставите.

Лечението на други видове артрит на тазобедрената става е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на хронични усложнения. Прочетете още:

• Лечение на ставите
• Лекарства за болки в ставите
• Хапчета за артрит
• Мехлем за болки в ставите: избор на правилния

Физиотерапевтичното лечение, включително лечебната терапия, е разгледано подробно в публикацията – Физиотерапия при ставни заболявания.

Хирургичното лечение на гноен и серозен коксит включва дрениране на ставата. В други случаи – при напреднало заболяване, което не реагира на консервативни мерки – може да се наложи пълна подмяна (протеза) на тазобедрената става. [ 8 ], [ 9 ]

Предотвратяване

Най-добрият начин за предотвратяване на инфекциозен коксит е да се избягват бактериални и вирусни инфекции чрез спазване на правилата за лична хигиена, предпочитане на защитен секс и укрепване на имунната система.

Загубата на излишни килограми намалява механичното натоварване на тазобедрената става и другите стави на долните крайници, което забавя износването на ставния хрущял.

Прогноза

Зависимостта на прогнозата на коксит на тазобедрената става от неговата етиология е очевидна. Гонококовият коксит може да бъде напълно излекуван, докато при септично възпаление, причинено от Staphylococcus aureus, след лечение с антибиотици, функциите на тазобедрената става се възстановяват в 46-50% от случаите, а останалите пациенти - поради функционалното разстройство на ставата - стават инвалиди.