Причини за болки в ставите

Болката в засегнатата става (артралгия) възниква в резултат на дразнене на нервните окончания в различните й структури, с изключение на ставния хрущял, който няма нервни окончания и съдове. Чрез полиартралгия означава наличието на болка в 5 или повече стави.

Болката в ставите обикновено се комбинира със симптоми на възпаление на ставите, меки тъкани и / или места за прикрепване на сухожилни кости (ентезит), по-рядко биомеханични или неврогенни. Въпреки това, в много случаи с ревматични заболявания, болката се свързва едновременно с няколко механизма. Например, при остеоартрит, болката често е биомеханична, възпалителна и съдова природа и може да бъде свързана с психоемоционални разстройства.

На разпит лекар на пациента трябва да се отговори на няколко много важни въпроси: не забравяйте да посочите местоположението на болката, облъчването му, обхват и дълбочина, за да се определи естеството на болката (намушкване, пронизваща, болки, парене, пулсираща и т.н.). Оказва се, продължителността на съществуването на болка, честота на болка, ритъма на нея през деня (включително наличието на така наречените леки периоди, т.е. Периоди, когато болката отсъства), изяснява интензитета на болката, постоянна болка или прогресивно. Лекарят се опитва да разбере какво пациентът се свързва появата на болка в ставата. Рисковите фактори за развитието на лезии ставна апарат често се прехвърлят в деня преди инфекция (остри респираторни вирусни инфекции, салмонела, и т.н.), обостряне на хронична огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит и т.н.), с претоварване или увреждане на ставата, глюкокортикоиди (за фон на тяхното използване, е възможна остеонекроза на костта). Появата на синдрома на ставния след инфекциозни заболявания, алергичен отговор, позволява на лекаря да се подозира, че възпалителното естеството на поражението на ставите - артрит. Наличието на история на информация за текущото травма, прекомерно и продължително физическо натоварване на опорно-двигателния апарат в отсъствие на възпаление (като спортисти) казва повече за дегенеративни естеството на болестния процес. Също пояснява връзката на болка с някои движения, като например увеличението или слиза по стълбата. Болка в костите (ossalgiya) и ставата може да бъде свързано с претоварване в спорта, с промяна на метеорологичните условия или всяка друга причина.

Не забравяйте лекаря и така наречената артралгия на неорганичната етиология.

Семейната история и информация за наследственост на пациента да допринесе за правилното диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, който може да бъде наследствена синдром (генерализирана ошипяване на дългите кости, тафизната дисплазия, генерализирана Chondrodystrophy, синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, и др.) , или имат наследствено предразположение (например ревматоиден артрит).

Що се отнася до алгоритъма за диагностициране на ставния синдром, тук, на базата, може да се вземе такъв важен симптом като болка в ставата:

1. Съвместното болка постоянен характер, след повишаване на натоварване, с присъствието на сутрешна скованост е характеристика на редица заболявания като ревматоиден артрит, реактивен артрит, псориатична артропатия, т.е. За група възпалителни заболявания. Но трябва да се отбележи, че сутрешната скованост характеризира не само възпалителни заболявания, но и метаболитно-дистрофични, затова се появява, включително при случаи на остеоартроза - първична и вторична.
2. Началните (механични) болки в ставите са по-чести при остеоартрозата. Болният синдром възниква при голямо натоварване на ставата или в началото на товара, или когато физическото натоварване се увеличава до края на деня.
3. Болките, които бързо се увеличават в ставите на първия пръст, с бързо прогресиращ оток, треска, често се появяват при настъпването на подагра. По ирония на съдбата, ако това изглежда е най-простите и най-ярките характеристики на болка, подагра, обаче, на всички патологични състояния, включващи ставен синдром, най-лошото е поставена диагноза.
4. Болките в ставите с постоянен характер с локализация в гръбначния стълб са интензивни, изгарящи, без промяна на интензивността да е най-характерна за паранеопластичния процес.

Така синдромът на хроничната болка в ставите включва цяла група от нозологични форми, която се представя преди всичко от заболявания на опорно-двигателния апарат. Това включва възпалителни, метаболитно-дистрофични ставни заболявания, вторични увреждания на ставите, увреждане на ставите при не-ревматични заболявания.

Възпалителните ставни заболявания включват ревматоиден артрит, голяма група реактивен артрит, псориатична артропатия, спондилоартрит и подагрозен артрит.

За обмен-дистрофични заболявания на ставите включват остеоартрит (остеоартрит), подагра (първична или вторична), остеопороза, Hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), хидроксиапатит артропатия.

Средно ставни заболявания включват пост-травматичен остеоартрит и артрит, остеоартрит на фона на първичен артрит, parakankroznye артрит, метастатични лезии на гръбначния стълб в кръвни заболявания, увреждане на ставите с бери-бери, белодробно заболяване, амилоидоза.

Веднъж се смятало, че наличието на ревматоиден артрит не включва добавяне на второ заболяване, принадлежащо към групата на вторичния остеоартрит във фона на това заболяване. Но сега е известно, че той наистина придружава възпалителните заболявания на ставите, затова той е член на групата на остеоартрозите на фона на първичния артрит.

Вторичният артропатия с не-ревматични заболявания предизвика алергични заболявания (серумна болест, болест на наркотици и други. Алергични състояния), метаболитни нарушения (амилоидоза, ohranoz, хиперлипидемия, gemahromatoz), вродени дефекти в метаболизма на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром Edersa-Danlos, мукополизахаридоза) , паранеопластични заболявания, ендокринни нарушения (диабет, акромегалия, хиперпаратироидизъм, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм), левкемии и лимфопролиферативно група болни Представяния. Синдром на ставен където заболяванията, изброени се извършва в изпълнение на възпалителна лезия или става в едно изпълнение на обменните-дегенеративни заболявания.

Всяка от горните нозологични форми има свои собствени характеристики на потока, но те са обединени от един и най-важния симптомен комплекс, който се представя преди всичко от артралгия. Артралгията задължително присъства във всяко от тези заболявания.

Болката на ставите може да имитира фибромиалгия. Фибромиалгията - хроничен синдром (с продължителност повече от 3 месеца), и невъзпалителен неавтоимунни дифузна болка с неизвестна етиология с характерни болка точки, откриваеми на физически преглед. По този начин, пациентите често се оплакват от сутрешната скованост, умора, феномен симптоми на Рейно и други субективни симптоми, които са типични за възпалителния процес. Физически данни за изследване и лабораторни не са показали признаци на възпаление или дегенеративни процеси в ставите, костите и меките тъкани. В своето развитие са важни микротравми и необучени мускулите, повишена продукция на субстанция Р, както и феномена на увеличения брой алфа ₂ адренергинови рецептори в мускулите, съдове пръстите, слъзните и слюнчените жлези, мускулна болка, която се появява поради относителната исхемия, феномен на Raynaud, и т.н. . Умората и слабост в фибромиалгия не е причинена от циркулиращи цитокини, и нарушения на съня (алфа-делта сън). Умората и генерализирана болка в фибромиалгия - неспецифични симптоми и се намира в много държави.

Сблъсъци, навяхвания, по-рядко разстройство и фрактури, особено при хора, които редовно се занимават със спорт, могат да бъдат придружени от симптоматика "маскираща като истинска връзка". Причината е разтягането и възпалението на структурите на мускулите и сухожилията. Прекаленото обучение в спорта (футбол, лека атлетика) се дължи на появата на синдром на патолофеморалния стрес. Това състояние се развива, когато се нарушава процесът на отпускане на многократно увреденото коляно съединение и се характеризира със синдром на хронична болка. Необходимо е да се разграничи тази патология с хондромалацията на патела.

Оплаквания на "памук" в ставата при нараняване на коляното може да бъде индикация за патология като менискалните наранявания, предна кръстни връзки, пателарна сублуксация.

Диференциална диагноза на артралгията на органичната и неорганичната етиология

Органични причини	Функционални нарушения
Болката се случва през деня и през нощта Болката се случва в почивните дни и по време на празниците Болката е толкова силна, че пациентът е принуден да прекъсне работата Болка, локализирана в ставата Едностранна болка Пациентът кълвя или отказва да ходи Анамнестични данни: признаци на системно заболяване, включително загуба на тегло, треска, нощни изпотявания, обриви по кожата, диария	Болката се случва само през нощта Болката се проявява главно в работни дни Пациентът продължава да води нормален живот Болката се локализира между ставите Двустранна болка Походката не се променя Анамнестични данни: във всяко отношение здрав пациент, може да има анамнеза за минимални невротични разстройства

[1], [2], [3], [4]