Интракраниален хематом

Вътрекраниален или вътречерепно хематом е с ограничен тъкан, екстраваскуларно натрупване на кръв, което е изтекла и след това се засилва между мозъчните мембрани или в мозъчната тъкан. Това състояние се счита за потенциално животозастрашаващо.

Епидемиология

Според статистиката при краниоцеребрални травми хематомите между Dura Mater и церебралната мрежа се образуват в 25% от случаите, а интрацеребралният хематом се среща при около 35 души на 100 000 население. При тежки травматични наранявания се среща остър вътречереален хематом, средно при 20% от жертвите.

Епидурален хематом е идентифициран при приблизително 1-3% от случаите на увреждане на главата при деца.

Причини на вътречерепния хематом

Травматичните вътречерепни хематоми са най-често срещаните и мозъчно нараняване (травматично увреждане на мозъка), включително фрактури на костите на черепа и хеморагични церебрална контузия с увреждане на кръвоносните съдове, са най-често срещаните причини за това състояние.

В по-голямата си част вътречерепните хематоми при деца също са следствие от травматично увреждане на мозъка. Но те могат да се появят спонтанно в присъствието на хеморагична диатеза, в болестта на Вилебранд и вътречерепни неоплазми. При новородените епидуралният хематом може да бъде резултат от доставяне чрез щипци или вакуум. [1]

В допълнение, етиологията на вътречерепния хематом може да бъде свързана с предишен (отдалечен във времето) интрацеребрален кръвоизлив в съдови лезии на мозъка. [2]

Рискови фактори

Рисковите фактори се считат за възраст - възрастни хора и деца, хронично повишено кръвно налягане и постоянен прием на антикоагуланти (препарати с ацетилсалицилова киселина и др.).

Също така, рискът от хематом (особено субдурален хематом) е по-висок с:

• Черепни и мозъчни операции (напр. Краниотомии);
• Артериална церебрална съдова аневризма;
• Артериовенозни малформации церебрални съдове;
• Аномалии на кръвните тромбоцити, участващи в кръвното съсирване - тромбоцитопатии;
• Коагулопатия под формата на дисеминирана интраваскуларна коагулация (Dic );
• Кортикална съдова увреждане поради церебрална амилоидна ангиопатия;
• Идиопатична тромбоцитопенична пурпура;
• Остра лимфобластична и сърповна клетка анемия.

Патогенеза

Специалистите обясняват патогенезата на образуването на вътречерепно хематом чрез нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове (артерии, вени, капиляри), както и на изпъкналите съдове (съдове на изпъкналата повърхност на големите полусфери) на мозъка в района на границата, временни, париетични и обикновени лопата) и кръвни изтичания в темповете, временни, париетични и обикновени лопати) и кръвни изтичащи, временни, париетични и тилни лобили) и кръвоизлив.

В този случай, на първия етап на патологичния процес, кръвното съсирване (коагулация) започва извън съда, причинено от агрегиране (адхезия) на тромбоцитите с образуването на съсирек, който се състои от еритроцити, тромбоцити и серум. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its разцепване. По-специално, свободният хема (непротеиновата част на молекулата на хемоглобин), която е вградена в клетъчните мембрани и има цитотоксичен ефект върху тях под формата на окислително увреждане.

В допълнение, вътреклетъчният дезоксихемоглобин (хемоглобин без свързан кислород) се образува в краищата на хематома и се трансформира в вътреклетъчен метимоглобин, който не е в състояние да се свърже и транспортира кислород. В резултат на това вазогенният извънклетъчен оток на заобикалящата мозъчна тъкан се развива поради повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера. [3]

Симптоми на вътречерепния хематом

Повечето пациенти с епидурален хематом са увеличили сънливостта от момента на нараняване, а една трета от тях губят съзнание. Ако човекът остане съзнателен, първите признаци, произтичащи от повишено вътречерепно налягане и свързания с него оток на мозъчната тъкан, се проявяват чрез прогресивно главоболие, гадене, повръщане, разширени и с различен размер зеници, припадъци (генерализирани конвулсивни пароксизми).

Трябва да се има предвид, че в почти половината от случаите може да има краткосрочно подобрение, последвано от рязко влошаване - ясен интервал в вътречерепния хематом, образуван между външната повърхност на матера и черепа. Продължителността на този интервал варира в зависимост от тежестта на нараняването.

На фона на загубата на съзнание след травматично нараняване е трудно да се структурира клиничната картина на субдуралния хематом, тъй като пациентите обикновено бързо попадат в церебрална кома (което в почти половината от случаите приключва смъртоносно).

Повечето епидурални и интрацеребрални хематоми и много субдурални хематоми се развиват бързо и причиняват симптоми за кратък период от време. Големите хематоми притискат мозъка и могат да причинят подуване и изместване на мозъчната тъкан - мозъчна херния - което води до объркване и загуба на съзнание, загуба или увеличаване на рефлексите, едностранна или двустранна парализа на тялото, затруднено дишане и бавна сърдечна честота.

В допълнение, замаяност и загуба на баланс; Съобщава се за проблеми с речта, концентрацията и паметта (особено с хроничния хематом при възрастни хора) с субдурален хематом. [4]

Форми

Има различни видове или видове интракраниални хематоми като: епидурални (или екстрадурални), субдурални и интрацеребрални (или интрапаренхимален).

Епидуралният хематом обикновено се свързва с травма, когато кръвоносният съд е повреден и кръвни басейни между вътрешната повърхност на свода на черепа и външната повърхност на Dura Mater Encephali. В 90% от случаите епидуралният хематом се свързва с фрактура на костите на черепа, когато кръвта се извлича или от съдовете на Dura Mater (обикновено артериални), разкъсани от счупената кост, или от повредените вътречеречни венозни синуси.

Локализацията на субдурален хематом е субдуралното пространство, което се намира между Dura Mater на мозъка и арахноидеа енцефали - арахноидната (паяжина) мембрана. субдурален хематом може да бъде остър (признаците и симптомите обикновено се появяват веднага след нараняването), субакут (симптоматиката се появява няколко дни след нараняването) и хронични (със признаци, които могат да се появят след по-дълъг период от време). Уголеменият хематом причинява компресия на мозъчната тъкан и води до загуба на съзнание.

Когато кръвта се натрупва в самата мозъчна тъкан, се диагностицира интрацеребрален хематом и при 10% от тежки затворени травматични мозъчни наранявания, това е основната мозъчна лезия с най-честата локализация в базалните ганглии на фронталните и темпоралните лобове на големите полусфери или в церебелума. В тези хематоми увреждането на тъканите се придружава от оток, огнеупорна вътречерепна хипертония и нарушена функция на невроните на съответната локализация. [5]

Усложнения и последствия

Усложненията и последствията от вътречерепни хематоми включват:

• Церебрален оток;
• Компресия на мозъка;
• Повишено вътречерепно налягане;
• Хипоксия и церебрална исхемия.

Хематомът на мезенцефалона (средния мозък) се усложнява от остра офталмоплегия -Uni- или двустранно.

Хроничният субдурален хематом може да бъде усложнен от повърхностна церебрална хемосидероза (отлагане на хемосидерин, получен от хема и други железни метаболити в области на мозъка) с сензоневрална загуба на слуха, мозъчна атаксия (разстройства на координацията на движението) и проблеми с артикулацията.

Последиците от вътречерепния хематом след травматично увреждане на мозъка включват не само значителни неврологични проблеми, но и заплахата от смърт поради компресия и/или лишаване от кислород на мозъка.

При раждаемостта, вътречерепните хематоми при новородени бебета също могат да доведат до смъртта на детето. Например, в случаи на масивни субдурални или интрапаренхимни хематоми поради разрушаване на съдове в областта на венозния синус във формата на сърп на големия мозък или в мозъчната тръба в случаи на компресия върху феталните париетални кости по време на естественото раждане. Оцелелите бебета впоследствие могат да покажат признаци на фокални неврологични дефицити, по-специално епилептични припадъци, конвулсии (тонични или клонични), увреждане на слуха, увреждане на речта и т.н., както и други симптоми. [6]

Прочетете също - мозъчен хематом и неговите последици

Диагностика на вътречерепния хематом

Диагнозата на вътречерепния хематом е предимно диагностика на мозъчно увреждане.

За да се открие вътречерепната хематом, се извършва инструментална диагностика, която, използвайки компютърна аксиална томография (КТ) или магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на мозъка, дава възможност да се визуализират надеждни признаци на интракраниален хематом - размера на екстраваскуларното натрупване на коагулирана кръв - и точно определяне на неговата локализация и размер. Например, при КТ, остър субдурален хематом обикновено се появява като хомогенна маса с висока плътност във формата на сърп, успоредна на вътрешната повърхност на черепа.

Използва се CT ангиография на церебрални съдове или цифрова изваждаща ангиография.

Необходими са кръвни тестове: Обща клинична и коагулограма.

За да се изключи интравентрикуларен кръвоизлив (кървене във вентрикулите на мозъка), е необходим анализ на алкохола. Кръвоизлив ще бъде обозначен с червен цвят на цереброспиналната течност и възможен резултат от гръбначен кран за вътречерепна хематома: тъмна череша или кафяв цвят на алкохол.

В допълнение, диференциалната диагноза трябва да изключи интрацеребралния кръвоизлив - интрацеребрален кръвоизлив, причинен от хеморагичен инсулт или разкъсване на мозъчни артерианозни малформации; субарахноиден кръвоизлив; хеморагичен тумор; Церебрална амилоидна ангиопатия с паренхиматозни кръвоизливи. [7]

Лечение на вътречерепния хематом

Първоначалното лечение се състои от лечение на мозъчното увреждане с антиемема и антиеметични лекарства и наблюдение на вътречерепното налягане. [8], [9]

Малките хематоми, които не причиняват симптоми, разрешават сами и не изискват интензивно лечение, но тежките случаи се лекуват хирургично. По този начин повечето епидурални хематоми и остри субдурални хематоми изискват хирургична интервенция. [10]

Видът на операцията зависи от вида на хематома. Опциите включват:

• Хирургичен дренаж (през отвор за трепанация с последващо поставяне на дренаж в субдуралното пространство);
• Трепанация на черепа (отваряне на част от черепа) - за отстраняване на големи хематоми след тежки травматични наранявания.

Предотвратяване

Предотвратяването на вътречерепните хематоми се свежда до спазване на правилата за безопасност и използването на защитна екипировка във всяка ситуация, която може да доведе до мозъчна травма.

Прогноза

Интракраниалният хематом може да бъде животозастрашаващ и прогнозата му се определя както от степента на свързано увреждане на мозъка, така и от скоростта на неговото отстраняване. Острият субдурален хематом се счита за най-опасен, тъй като води до значително мозъчно увреждане и устойчиви неврологични последствия.