Контузия на мозъка: симптоми, лечение

Мозъчната контузия е по-тежко мозъчно увреждане, съпроводено с макроскопски морфологични промени в мозъчното вещество. В зависимост от характера и тежестта на травмата, мозъчната контузия може да бъде доста разнообразна - от относително леки единични до тежки множествени, засягащи жизненоважни структури. Морфологично, в зависимост от характера на травмата, промените в зоната на контузията могат да варират от точковидни кръвоизливи и малки области на смачкване до образуване на големи огнища на мозъчен детрит, разкъсване на кръвоносни съдове, кръвоизливи в разрушената тъкан, изразени явления на оток-подуване, понякога разпространяващи се в целия мозък. Най-често мозъчната контузия се образува в зоната на приложение на силата, като са възможни лезии и от страната, диаметрално противоположна на удара (механизъм на контраудар).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми на мозъчна контузия

Клинично се разграничават лека, умерена и тежка степен на мозъчна контузия. Неврологичните симптоми, свързани с мозъчна контузия, са доста полиморфни. Основните клинични симптоми на мозъчна контузия са общомозъчни симптоми (обикновено е налице сравнително дълга загуба на съзнание), персистиращи фокални симптоми (в зависимост от засегнатата област) и менингеални симптоми (в резултат на увреждане на целостта на конвекситалните съдове със субарахноидален кръвоизлив).

Леката мозъчна контузия се характеризира със симптоми като загуба на съзнание (от няколко до десетки минути), упорито главоболие, замаяност, слабост, шум в ушите. Амнезия, силно гадене и често повтарящо се повръщане са доста често срещани. Няма нарушение на жизнените функции, понякога могат да се наблюдават умерена тахикардия или по-рядко брадикардия, приливи на кръв към лицето, нарушения на съня и други вегетативни явления. Неврологичните симптоми на лека мозъчна контузия обикновено са „леки“ (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, леки менингеални симптоми и др.). Обикновено неврологичните симптоми напълно регресират за 2-3 седмици.

Умерената мозъчна контузия е съпроводена със загуба на съзнание от няколко десетки минути до няколко часа. Почти винаги се наблюдава амнезия, главоболието е интензивно и продължително, появява се многократно повръщане, възможни са психични разстройства. Тази форма на травма се характеризира с преходни нарушения на жизнените функции (бради-, тахикардия, повишено кръвно налягане, тахипноза без нарушение на дихателния ритъм, субфебрилно състояние, понякога могат да се появят стволови симптоми). Менингеалните симптоми са добре изразени, има ясна фокална симптоматика, която се определя от локализацията на контузията (околомоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността и др.).

Контузия на мозъка, чиито последици постепенно регресират (но често не напълно) в рамките на 2-5 седмици, се нарича умерена.

Тежката мозъчна контузия се проявява със загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици, психомоторна възбуда, тежки, често животозастрашаващи неврологични симптоми, като доминират стволови симптоми. Менингеалните симптоми са силно изразени, често се появяват генерализирани или фокални епилептични припадъци.

Контузия на мозъка, чиито последици регресират бавно и непълно, оставяйки след себе си груби остатъчни ефекти, предимно в двигателната и психическата сфера, се нарича тежка.

Как се диагностицира мозъчна контузия?

Контузията на мозъка се диагностицира, особено при първоначалния преглед, с големи трудности. Краниографията често разкрива фрактури на черепа и чужди предмети, които (независимо от клиничната картина) показват мозъчна контузия. Ехоенцефалографията може да разкрие голям брой допълнителни ехо сигнали с висока амплитуда, а изразените огнища на контузия на едното полукълбо на мозъка със значителен оток могат да доведат до изместване на М-ехо до 3-4 мм. Контузията на мозъка се определя с помощта на компютърна томография и магнитен резонанс. Лумбалната пункция позволява да се открие наличието на кръв в цереброспиналната течност, което, подобно на фрактура на черепа, е безусловен признак за мозъчна контузия. Понякога основната диагноза, особено по отношение на обема и степента на увреждане, може да се постави само при изписване на пациента от болницата, тъй като често е възможно да се диагностицира степента на мозъчна контузия само чрез клинично наблюдение на пациента и данни от допълнителни методи на изследване.

Лечение на мозъчна контузия

Лечението на мозъчна контузия зависи от нейната степен. Леката мозъчна контузия се лекува предимно консервативно - включва умерена дехидратационна терапия, антихистамини, както и успокоителни, ноотропни и съдови лекарства, симптоматично лечение. При субарахноидален кръвоизлив се извършва хемостатична терапия, терапевтични и диагностични лумбални пункции. Умерената мозъчна контузия се лекува съгласно алгоритмите за интензивно лечение. В лечението преобладава инфузионната терапия с положителен течностен баланс. Оправдани са многократни лумбални пункции до саниране на цереброспиналната течност.

При вдлъбнати фрактури, в почти всички случаи, ако фрагментите от вдлъбнатата фрактура проникнат поне в дебелината на костта, е показана хирургична интервенция, дори ако мозъчната контузия няма неврологични симптоми.

Показания за хирургично лечение на мозъчни контузии:

• Изразени клинични признаци на мозъчна дислокация.
• КТ (ЯМР) - признаци на странични (изместване на среднолинейните структури повече от 5 мм) и аксиални (деформация на базалните цистерни) дислокации на мозъка.
• Признаци на нарастваща лекарствено-резистентна вътречерепна хипертония (повишаване на вътречерепното налягане с повече от 20-25 mm Hg, осмоларност на кръвната плазма под 280 mmol/l или над 320 mmol/l).

Контузията на мозъка се лекува с палиативни (вентрикулопунктура с инсталиране на дългосрочен външен камерен дренаж, инсталиране на дългосрочен външен лубрикант, ликворни шунтиращи операции, декомпресивна краниотомия) и радикални (остеопластика, трепанация, аспирация и промиване на мозъчен детрит) операции.

Тежката мозъчна контузия изисква стационарно лечение в интензивно отделение под наблюдението на неврохирург. Тактиката на управление на такива пациенти се свежда до диференциран подход към лечението им в зависимост от клиничния ход.