Дифузно аксонално увреждане на мозъка

Терминът „дифузно аксонално мозъчно увреждане“ е предложен за първи път през 1982 г. от Дж. Х. Адамс, а самата патология като отделна форма на черепно-мозъчна травма е описана за първи път през 1956 г. от С. Дж. Стріч, който наблюдава пациенти във вегетативно състояние. Този вид увреждане възниква в резултат на ротационно ускорение-забавяне, което се случва при инерционни видове наранявания. Това води до пълно или частично увреждане (разкъсвания) на аксони, често комбинирано с малки фокални кръвоизливи. В повечето случаи подобни промени в мозъчната тъкан се случват в области с максимална разлика в плътността на мозъчната тъкан - на границата на сивото и бялото вещество на мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми на дифузно аксонално увреждане

Дифузното аксонално увреждане на мозъка се характеризира с продължително коматозно състояние, което настъпва непосредствено след травмата без луциден интервал, симетрични или асиметрични симптоми на децеребрация (декортикация), често - вариабилност на промените в мускулния тонус (от дифузна мускулна хипотония до хормеотония), тежки стволови симптоми, менингеален синдром. При дифузно аксонално увреждане на мозъка почти винаги се наблюдават тежки нарушения на жизнените функции, както и изразени вегетативни промени. Комата най-често се трансформира в преходно или персистиращо вегетативно състояние, в случай на възстановяване от което остават тежки симптоми на загуба (обикновено доминират екстрапирамидни симптоми и тежки психични разстройства).

Диагностика на дифузно аксонално увреждане

Диагнозата на дифузно аксонално увреждане се основава на отчитане на биомеханиката на травматичното мозъчно увреждане. Коматозно състояние, което настъпва непосредствено след черепно-мозъчна травма, с изразени нарушения на функциите на мозъчния ствол, генерализирани тонични реакции, симптоми на симетрична или асиметрична децеребрация (декортикация), дава основание да се предположи дифузно аксонално увреждане на мозъка.

Компютърната томография на мозъка при дифузно аксонално увреждане на мозъка се характеризира с увеличаване на обема на мозъка поради неговия оток, подуване, хиперемия с компресия на мозъчните вентрикули и субарахноидалните конвекситални пространства. В този случай често се откриват малки фокални кръвоизливи в бялото вещество на мозъчните полукълба, corpus callosum, както и в подкорковите и стволовите структури.

ЯМР разкрива промени в зависимост от наличието или отсъствието на кръвоизливи и тяхната продължителност. Честа находка при ЯМР изследвания при дифузно аксонално увреждане на мозъка са малки фокални кръвоизливи в дълбоки структури субендимално. С течение на времето интензитетът на образа на тези огнища намалява.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лечение на дифузно аксонално увреждане

Пострадали с дифузно аксонално увреждане не подлежат на хирургично лечение. Показания за операция при дифузно аксонално мозъчно увреждане възникват само при откриване на съпътстващи фокални лезии, причиняващи натиск върху мозъка. Консервативното лечение се провежда в отделения за интензивно лечение.

Пострадалите с дифузно аксонално мозъчно увреждане се нуждаят от дългосрочна изкуствена вентилация в режим на хипервентилация с набор от терапевтични мерки, насочени към поддържане на метаболитните процеси чрез ентерално и парентерално хранене, коригиране на нарушенията на киселинно-алкалния и водно-електролитния баланс, нормализиране на осмотичния и колоидния състав на кръвта и хомеостазната система. Антибактериалните лекарства се предписват за профилактика и лечение на инфекциозни и възпалителни усложнения, като се взема предвид чувствителността на микрофлората.