Мозъчна компресия

Притискането на мозъка е състояние, при което мозъкът е подложен на натиск, компресия или изместване в черепната кухина. Това може да бъде причинено от различни фактори, като тумори, кръвоизливи, подуване на мозъка, травма или други аномалии в черепа. Притискането на мозъка може да представлява сериозен риск за здравето и изисква медицинска помощ.

Компресията на мозъка може да доведе до различни симптоми и усложнения, включително:

1. Главоболие: Това може да бъде силно и да се влоши с времето.
2. Гадене и повръщане: Тези симптоми могат да бъдат причинени от дразнене на мозъка и вътречерепните структури.
3. Припадъци: Компресията на мозъка може да причини нарушаване на нормалната електрическа активност на мозъка, което може да доведе до гърчове.
4. Намалено съзнание: Пациентите с компресия на мозъка могат да изпитат забавено време за реакция, тревожност или дори загуба на съзнание.
5. Загуба на сензорна или двигателна функция: Компресията на мозъка може да увреди нервните пътища и да причини загуба на усещане или проблеми с движението.
6. Проблеми с дишането: В някои случаи компресията на мозъка може да повлияе на дихателните центрове в мозъка, което може да причини проблеми с дишането.

Лечението на компресия на мозъка зависи от причината и тежестта ѝ. То може да включва операция за отстраняване на тумора или облекчаване на налягането, медикаменти за намаляване на отока в мозъка, както и други медицински процедури и рехабилитация.

Притискането на мозъка е сериозно състояние и е важно да се консултирате с лекар, ако се появят симптоми. Бързата оценка и лечение могат да помогнат за предотвратяване на усложнения и да сведат до минимум рисковете за здравето на мозъка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиология

Притискането на мозъка е най-тежкият и опасен вид черепно-мозъчна травма, наблюдавана при 3-5% от пострадалите с черепно-мозъчна травма. Характеризира се с бързо нарастване на общите мозъчни и фокални симптоми след определен период от време или непосредствено след травмата. На първо място, дисфункция на стволовите отдели представлява непосредствена заплаха за живота на пациента.

Причини компресия на мозъка

Причините за компресия на мозъка могат да включват:

1. Субдурален или епидурален хематом: Това е събиране на кръв под черепната кост (субдурален хематом) или над мозъчните обвивки (епидурален хематом). Хематомите могат да възникнат след нараняване на главата, като удар, злополука или падане.
2. Церебрален оток: Церебралният оток може да възникне в резултат на възпаление, инфекция, нараняване или други медицински състояния. Той кара мозъка да увеличи обема си и да окаже натиск върху кръвоносните съдове и структури на мозъка.
3. Мозъчни тумори: Злокачествените или доброкачествените мозъчни тумори могат да растат и да притискат околните тъкани и структури.
4. Церебрален оток: Това е състояние, при което в мозъка се натрупва излишна течност, което може да доведе до повишено налягане.
5. Хидроцефалия: Хидроцефалията е състояние, при което вътречерепната течност (CSF) не може да циркулира правилно и се натрупва в черепа. Това може да доведе до уголемяване на мозъка и оказване на натиск върху него.
6. Инсулт: Инсултът може да причини нарушаване на кръвоснабдяването на мозъка, което може да доведе до натиск върху мозъка около зоната на нараняване.
7. Възпалителни процеси: Възпалението на мозъчните обвивки (менингит) или възпалителните заболявания на мозъка могат да причинят компресия на мозъка.
8. Маса: Всяка маса в черепа, включително кисти или абсцеси, може да причини компресия на мозъка.

Патогенеза

Патогенезата на мозъчната компресия зависи от специфичните ѝ причини и механизми, но общият механизъм е повишаване на вътречерепното налягане (ВКН) и компресия на мозъчната тъкан в черепната кухина. Това може да бъде причинено от различни фактори и състояния. Нека разгледаме някои примери:

1. Мозъчни тумори: Туморите могат да растат в черепа и да заемат пространство, което обикновено е заето от мозъчна тъкан. Това причинява повишено вътрешночерепно налягане (ВЧТ), което може да окаже натиск върху кръвоносните съдове и мозъчната тъкан. Може също да причини подуване на мозъка около тумора.
2. Кръвоизливи: Кръвоизливите в мозъка, като например инсулти, могат да причинят компресия на мозъка. Кръвта, която се излива в черепната кухина, създава допълнително налягане и може да увреди околните тъкани.
3. Церебрален оток: Церебралният оток може да възникне поради различни причини, включително инфекции, наранявания или инфаркти. Той води до увеличаване на обема на мозъчната тъкан и повишено вътречерепно налягане (ВЧН).
4. Травми на главата: Тежките наранявания на главата, като сътресения или травматични мозъчни увреждания, могат да причинят натиск върху мозъка поради подуване или кървене.
5. Инфекции: В някои случаи инфекции като гнойни абсцеси или менингит могат да причинят подуване и натиск върху мозъка.

Повишеното вътречерепно налягане и компресията на мозъка могат да причинят сериозни нарушения в кръвоснабдяването на мозъка, което от своя страна може да доведе до хипоксия (липса на кислород) и увреждане на мозъчните клетки. Освен това, компресията на мозъка може да причини компресия на циркулиращата в черепа течност (цереброспинална течност), което също нарушава метаболизма в мозъка.

Симптоми компресия на мозъка

В клиничната картина на мозъчната компресия (предимно от хематоми), основните патогномонични симптоми са наличието на ясен интервал (период на видимо благополучие), анизокория с мидриаза от страната на компресията, брадикардия, хемипареза или хемиплегия от страната, противоположна на компресията.

Доста често пациентите с компресия на мозъка (особено с депресирани фрактури и хронични хематоми) развиват епилептичен синдром.

Една от основните причини за компресия на мозъка при травматично мозъчно увреждане е образуването на вътречерепни хематоми, които според класификацията са:

• епидурална (натрупване на кръв между вътрешната повърхност на черепните кости и твърдата мозъчна обвивка, обикновено в рамките на една кост);
• субдурален (натрупване на кръв между вътрешната повърхност на твърдата мозъчна обвивка и външната повърхност на паяжинистата мембрана, ограничено от процесите на твърдата мозъчна обвивка);
• интрацеребрално (натрупване на кръв в мозъчната тъкан);
• интравентрикуларен (натрупване на кръв в вентрикулите на мозъка).

В допълнение към образуването на хематоми е възможно кървене под арахноидалната мембрана (субарахноидален кръвоизлив), което често съпътства мозъчна контузия и не води до компресия на мозъка.

В зависимост от периода на образуване, хематомите могат да бъдат: остри - до 3 дни; подостри - до 2 седмици; хронични - повече от 2 седмици. Времето на поява на симптомите на компресия на мозъка при вътречерепни хематоми зависи главно от тяхната локализация и източника на кървене. Хематомите могат да бъдат множествени или двустранни. Понякога се срещат варианти на вътречерепни хематоми "етаж по етаж" (еписубдурални, епидурално-субпериостални и др.).

Симптоми на вътречерепни хематоми

Като цяло, симптомите на вътречерепните хематоми до голяма степен зависят от източника на кървене, местоположението и размера на кръвоизлива, скоростта на развитие на компресия на мозъка, както и от тежестта на съпътстващите увреждания на черепа и мозъка, възрастта на пациента и неговите индивидуални характеристики (съпътстващи заболявания, предишни заболявания, травми и др.).

Епидурални хематоми

Източникът на кървене при епидурални хематоми обикновено е стволът или клоните на средната менингеална артерия, по-рядко - вените на твърдата мозъчна обвивка, дуралните синуси и диплоичните съдове. Тези хематоми обикновено възникват на мястото на прилагане на травматичен фактор, понякога доста незначителен. В тази връзка много пациенти изобщо не губят съзнание или отбелязват относително краткотрайна загуба на съзнание (обикновено по-малко от час в приблизително 40% от случаите). Луцидният интервал обикновено е кратък. Хроничните епидурални хематоми са изключително редки. Диагнозата се поставя въз основа на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, а хематомът наподобява на външен вид двойноизпъкнала леща. Доста често на мястото на образуване на хематома се наблюдават фрактури на черепа (предимно фрактури на темпоралните кости).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Субдурални хематоми

Източник на кървене при образуването на субдурални хематоми са вените, увредени в резултат на травма на главата, които се вливат в синусите на мозъка, увредените повърхностни съдове на мозъчните полукълба, венозните синуси. Този вид хематом е най-често срещаният (повече от половината от общия брой вътречерепни хематоми). За разлика от епидуралните хематоми, субдуралните хематоми могат да се образуват и от страната, противоположна на удара, като в 10-15% от случаите са двустранни.

Симптомите на субдуралните хематоми се характеризират с дълъг ясен интервал, често се срещат субакутни и хронични варианти на протичане, фокалните симптоми са по-слабо изразени, отколкото при епидуралните хематоми, и по-дифузни. При извършване на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс хематомът най-често има вид на изпъкнало-вдлъбната леща.

Интрацеребралните хематоми обикновено съпътстват тежка мозъчна контузия, но понякога се срещат и при мозъчни контузии с минимални неврологични симптоми. Източникът на тяхното образуване са вените и артериите на мозъка. Интрацеребралните хематоми са много по-рядко срещани от другите вътречерепни хематоми и често са с малки размери. Клиничната картина на интрацеребралните хематоми се характеризира с развитие на общи мозъчни, фокални и мозъчно-стволови симптоми рано след травмата, като по-рядко се наблюдава подостър ход. Окончателната диагноза се основава на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

Интравентрикуларни хематоми

Интравентрикуларните хематоми обикновено съпътстват интрацеребралните хематоми; те рядко се срещат изолирано. Източникът на кървене е увреждане на хороидния плексус на камерите или разкъсване на интрацеребрален хематом в камерната кухина. Неврологичните симптоми се развиват бързо, веднага след травмата, и се характеризират с кратък период на психомоторна възбуда, остро развиващо се дълбоко нарушение на съзнанието с поява на хормеотония и децеребрална ригидност. Изразените вегетативни нарушения (хипертермия, дълбока дихателна недостатъчност, артериална хипертония, която се замества от хипотония) бързо се увеличават. С влошаване на състоянието, конвулсиите изчезват и се появява мускулна хипотония, сухожилните рефлекси намаляват и патологичните рефлекси изчезват. Прогнозата за интравентрикуларни хематоми е изключително неблагоприятна.

Субдурален хидром

Субдуралният хидром е локализирано натрупване на цереброспинална течност в субдуралното пространство (между твърдата мозъчна обвивка и паяжинистата мембрана на мозъка), което възниква в резултат на разкъсвания на паяжинистата мембрана с образуване на клапан, който позволява на цереброспиналната течност да преминава само в една посока. Клиничната картина наподобява субакутен или хроничен субдурален хематом, а окончателната диагноза може да се постави само с помощта на допълнителни изследователски методи, а понякога и интраоперативно.

Пневмоцефалия

Пневмоцефалията е проникване на въздух в черепната кухина. Най-често се среща при фрактури на черепната основа с увреждане на въздушните синуси и разкъсване на твърдата мозъчна обвивка. Изпомпването на въздух в черепната кухина се улеснява от клапен механизъм, образуван от лигавицата на параназалните синуси или твърдата мозъчна обвивка. Пневмоцефалията често е съпроводена с ликворея. При лека пневмоцефалия, която не причинява компресия на мозъка, пострадалите могат да изпитват главоболие, усещане за гърленье и преливане на течност в главата. Диагнозата се изяснява краниографски, както и чрез извършване на компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. При добре оформен клапен механизъм въздухът може да навлезе в големи обеми и да причини компресия и дислокация на мозъка.

Депресирана фрактура на мозъка

Вдлъбната фрактура често се среща изолирано, понякога съпътстваща раздробени фрактури, при които често се наблюдава увреждане на твърдата мозъчна обвивка и мозъчната тъкан. Клинично симптомите на фокално увреждане се наблюдават при тежка компресия на мозъка. В резултат на дразнене на мозъчната кора от костни фрагменти могат да възникнат епилептични припадъци. Диагностични трудности при определяне на вдлъбната фрактура, особено при груби вдлъбнатини, но възникват. Тя може да се определи чрез палпация, а понякога и допълнително визуално. За окончателна диагноза, както и при други видове черепно-мозъчни травми, е необходимо да се използват допълнителни методи на изследване - краниография (в две проекции), компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс.

Етапи

Етапите на мозъчна компресия зависят от тежестта на ситуацията и причината за мозъчната компресия. Няма общоприета класификация на етапите на мозъчна компресия, тъй като всеки случай е уникален и лечението може да варира в зависимост от конкретните обстоятелства. Възможно е обаче да се идентифицират няколко основни фази или етапа, които характеризират мозъчната компресия:

1. Нарушение на мозъчното кръвообращение: В началния етап на компресия на мозъка може да има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка поради натиска, упражняван върху съдовете. Това може да причини главоболие, замаяност, гадене и други симптоми.
2. Повишено вътречерепно налягане: Постепенно, при продължително компресиране на мозъка, може да се наблюдава повишаване на вътречерепното налягане (ВКН). Това може да бъде съпроводено с влошаване на симптомите, като по-силно главоболие, повръщане и промени в съзнанието.
3. Припадъци и загуба на съзнание: С по-нататъшното повишаване на вътречерепното налягане (ВЧН) могат да се появят гърчове и загуба на съзнание. Това е сериозен симптом и изисква незабавна медицинска помощ.
4. Сериозни последици: Ако компресията на мозъка не се лекува, тя може да доведе до сериозни и необратими последици, включително неврологични увреждания, мозъчен инфаркт, кома и дори смърт.

Важно е да се подчертае, че скоростта на прогресия и тежестта на мозъчната компресия могат да варират значително в зависимост от причината и индивидуалните характеристики на пациента.

Усложнения и последствия

Притискането на мозъка е сериозно и изключително опасно състояние, което може да причини множество усложнения и да има сериозни последици, включително:

1. Загуба на съзнание: Когато мозъкът е компресиран, нормалната мозъчна функция може да бъде нарушена, което може да доведе до загуба на съзнание.
2. Неврологично увреждане: Основни мозъчни функции като двигателни умения, реч, зрение, слух и сетивност могат да бъдат нарушени в резултат на мозъчна компресия.
3. Инсулт: Ако натискът върху мозъка е причинен от кървене, това може да доведе до инсулт, който може да има сериозни последици за здравето.
4. Епилепсия: Компресията на мозъка може да бъде свързана с развитието на епилептични припадъци.
5. Парализа: Ако има компресия на мозъка, която засяга определени двигателни области на мозъка, може да се развие парализа.
6. Нарушена способност за мислене и вземане на решения: Компресията на мозъка може да повлияе на когнитивните функции на мозъка, което може да доведе до проблеми с паметта, преценката, анализа и решаването на проблеми.
7. Кома и смърт: Ако не може да се осигури нормално кръвоснабдяване на мозъка, компресията на мозъка може да причини кома и дори смърт.
8. Посттравматично стресово разстройство: Оцелелите от мозъчна компресия могат да изпитат посттравматични симптоми и разстройства, включително главоболие, тревожност, депресия и загуба на способност за нормално функциониране.

Последиците от компресията на мозъка могат да бъдат много сериозни и да зависят от степента на компресия, нейната продължителност и успеха на медицинската интервенция.

Диагностика компресия на мозъка

Диагнозата на мозъчната компресия е спешна медицинска процедура и включва серия от стъпки за определяне на причината за компресията, оценка на степента на мозъчно увреждане и избор на най-доброто лечение. Основните стъпки в диагностиката са:

1. Клиничен преглед: Лекарят преглежда пациента, като оценява симптомите и клиничните признаци, като например наличие на травма на главата, промени в съзнанието, двигателни нарушения, сензорни нарушения и други неврологични симптоми.
2. Тестване на биомаркери: В кръвта могат да се измерват биомаркери, които могат да показват наличието на мозъчно увреждане, като нива на тромбоцити, D-димери и други биохимични маркери.
3. Компютърна томография (КТ) на мозъка: Може да се направи КТ, за да се търсят кръвоизливи, тумори, субдурални или епидурални хематоми и други промени, които могат да причиняват натиск върху мозъка.
4. Магнитно-резонансна томография (ЯМР): ЯМР предоставя по-детайлно изображение на мозъка и може да бъде полезно за определяне на естеството и местоположението на увреждането.
5. Електроенцефалография (ЕЕГ): ЕЕГ може да се използва за оценка на електрическата активност на мозъка и откриване на аномалии в мозъчната функция.
6. Изследване на цереброспиналната течност (CSF): Чрез отстраняване и анализ на цереброспиналната течност (CSF) може да се оцени налягането вътре в черепа и да се открият инфекции или възпаления.
7. Ангиография: Това е техника, която позволява визуализация на кръвоносните съдове в мозъка и откриване на аневризми, стеснения или други съдови аномалии.
8. Допълнителни изследвания: В зависимост от клиничната ситуация може да се наложат допълнителни изследвания като сцинтиграфия, позитронно-емисионна томография (PET) и други.

Диагнозата на компресия на мозъка изисква спешна намеса от медицински специалисти, изключване на животозастрашаващи състояния и незабавно лечение.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на компресията на мозъка включва идентифициране на причината за симптомите на компресия и изключване на други състояния, които могат да имитират компресия на мозъка. Това е важно за определяне на най-доброто лечение и управление на пациента. Някои състояния, които трябва да се вземат предвид при диференциалната диагноза, включват:

1. Мозъчни тумори: Злокачествените или доброкачествените тумори могат да причинят компресия на мозъка и симптоми, свързани с повишено налягане в черепа. За диагностицирането им могат да се използват магнитно-резонансна томография (MRI) и компютърна томография (CT).
2. Инсулт: Инсултът може да имитира компресия на мозъка, особено ако причинява подуване на мозъка и повишено вътречерепно налягане. Тестове като ЯМР и компютърна томография могат да помогнат за определяне на наличието на инсулт.
3. Възпалителни заболявания на мозъка: Възпалителни състояния като менингит или енцефалит могат да причинят симптоми, подобни на компресия на мозъка. За диагностициране на тези състояния могат да се използват лабораторни изследвания на цереброспиналната течност и образни изследвания, като например ЯМР или компютърна томография.
4. Мозъчни травми: След мозъчно увреждане може да се развие подуване на мозъка и компресия на мозъка. За поставяне на диагноза може да са необходими рентгенови снимки, ЯМР или компютърна томография.
5. Хипоксия или исхемия: Недостатъчното снабдяване с кислород на мозъка също може да доведе до симптоми, подобни на компресия на мозъка. Това може да се дължи на различни медицински състояния, като например спиране на сърдечната дейност или асфиксия.
6. Епилепсия: Симптомите на епилепсия могат да бъдат подобни на компресия на мозъка и понякога могат да бъдат причинени от гърчове.

Диференциалната диагноза на мозъчната компресия изисква обширни медицински изследвания, включително обучение и лабораторни изследвания. Лекарите използват тази информация, за да установят точно причината за симптомите и да разработят подходящ план за лечение.

Лечение компресия на мозъка

Компресията и дислокацията на мозъка са показания за спешна хирургична интервенция - костно-пластична или резекционна трепанация на черепа и отстраняване на патологичния обемообразуващ процес, компресиращ мозъка.

Показания за хирургично отстраняване на вътречерепни хематоми

• Клинични признаци на мозъчна компресия според поне един от критериите: фокални, общи мозъчни или дислокационни симптоми.
• Обемът на епидуралния или интрацеребралния хематом (според КТ, ЯМР) е повече от 50 ml за супратенториален и повече от 20 ml за субтенториален.
• Дебелината на епидуралния хематом е повече от 1,5 см, независимо от клиничната фаза, включително и при асимптоматично протичане.
• Повтарящо се нарушение или влошаване на съзнанието при наличие на ясен интервал.
• Наличие на поне един признак на КТ (ЯМР): странично изместване на среднолинейните структури с повече от 5 mm, деформация на базалните цистерни, груба компресия на хомолатералната латерална камера с дислокация на контралатерална хидроцефалия, независимо от размера и местоположението на хематома.
• Хематоми с малък обем в задната ямка (<20 ml), ако водят до оклузивна хидроцефалия.

При отстраняване на остри хематоми, хирургичната тактика се състои от следните мерки: извършване на краниотомия, отстраняване на хематома, спиране на кървенето. Ако местоположението и размерът на хематома са определени преди операцията с помощта на компютърна томография или магнитно-резонансна томография, е за предпочитане да се извърши остеопластична трепанация. При липса на такива данни е препоръчително да се извърши линеен кожен разрез и да се извърши резекционна трепанация.

При субакутни и хронични хематоми, както и при субдурални хидроми, най-адекватната хирургична интервенция е отстраняването на тези образувания чрез създаване на отвори за разрязване. Напоследък един от алтернативните методи за хирургично лечение на някои вътречерепни хематоми е ендоскопското им отстраняване.

Методите за спиране на кървенето зависят от характера на кървенето и вида на увредения съд: най-често се коагулират менингеални и мозъчни съдове, синусовият дефект се затваря чрез притискане на хемостатична гъба към него, зашиване, пластична хирургия, а в някои случаи и чрез превръзка по дължината, при кървене от диплоидни вени, краищата на костните фрагменти се намазват с хирургически восък.

Прогноза

Прогнозата за компресия на мозъка зависи от много фактори, включително причината за компресията, нейната тежест и продължителност, възрастта на пациента, общото здравословно състояние и скоростта, с която се търси медицинска помощ. Компресията на мозъка може да бъде причинена от различни причини, като тумори, наранявания, инсулти, възпалителни процеси и други. Ето някои често срещани фактори, които могат да повлияят на прогнозата:

1. Причина за компресия на мозъка: Прогнозата ще зависи от основната причина за компресията на мозъка. Например, туморите могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, а техният характер и стадий ще повлияят на прогнозата.
2. Степен на компресия: Леката или лека мозъчна компресия може да има по-добра прогноза от умерената или тежката компресия. Степента на компресия може да бъде оценена с помощта на медицински образни изследвания, като например компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР).
3. Време за лечение: Скоростта, с която търсите медицинска помощ и започвате лечение, може да окаже драматично влияние върху прогнозата ви. Колкото по-рано започнете лечението, толкова по-големи са шансовете ви за положителен резултат.
4. Общо здравословно състояние: Здравето на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта също могат да повлияят на прогнозата.
5. Лечение и рехабилитация: Ефективността и адекватността на лечението, както и рехабилитационните мерки, провеждани след компресия на мозъка, могат значително да повлияят на прогнозата и възстановяването.

Важно е да се отбележи, че компресията на мозъка е сериозно състояние, което може да има различни последици, включително нарушена мозъчна функция, парализа, нарушено съзнание и дори смърт. Прогнозата трябва да бъде оценена от лекар и може да варира в зависимост от случая. Всеки пациент с това състояние ще има различна прогноза и е най-добре да се обсъди с медицински специалист, който е запознат със специфичните подробности на вашия случай.