Медицински експерт на статията
Нови публикации
Диагностика на черепно-мозъчна травма
Последно прегледани: 04.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Първо, необходимо е да се оцени увреждането като цяло; диагностиката и лечението на тежко болни пациенти се извършват едновременно.
Бърз и фокусиран неврологичен преглед е част от общата оценка. Той трябва да включва оценка на нивото на съзнание, използвайки GCS, горните дихателни пътища и дишането, както и окомоторната активност. В идеалния случай прегледът трябва да се извърши преди прилагането на мускулни релаксанти и опиоидни аналгетици. Пациентът се преглежда повторно на чести интервали (напр. първоначално на всеки 15 до 30 минути, след това на всеки час след стабилизиране). Последващото подобрение или влошаване помага да се определи тежестта на травмата и прогнозата. Пълен неврологичен преглед се извършва веднага след стабилизиране на пациента. Децата се изследват внимателно за кръвоизливи в ретината, които могат да показват синдром на разклатено бебе. Фундоскопията на окото е диагностично нечувствителна и трудна за извършване при възрастни с травматично мозъчно увреждане.
Диагнозата сътресение на мозъка се поставя клинично, но образната диагностика може да помогне за откриване на по-значителни мозъчни увреждания и идентифициране на хематоми. Образната диагностика е задължителна за всички пациенти с променено съзнание, GCS <15, фокални неврологични симптоми, повтарящо се повръщане, гърчове или клинично съмнение за фрактури. Въпреки това, много клиницисти извършват компютърна томография (КТ) при всички пациенти, дори след леки наранявания на главата, тъй като клиничните и медико-правните последици от неоткрит хематом са тежки.
Компютърната томография (КТ) е най-добрият първоначален избор за образна диагностика. Тя може да открие фрактури на черепа (тънки срезове се използват за откриване на клинично предполагаеми фрактури на базалната част на черепа, които не са видими с други методи за образна диагностика), хематоми, контузии и понякога дифузни аксонални увреждания. Въпреки че обикновената рентгенография може да открие някои фрактури на черепа, тя не оценява промените в мозъчната тъкан и рядко се използва. ЯМР може да бъде полезна по-късно в хода на заболяването при откриване на по-малки контузии и дифузни аксонални увреждания; ЯМР обикновено е по-чувствителен от КТ за откриване на малки остри, подостри и хронични субдурални хематоми. Артериографията се използва в някои случаи, когато има съмнение за съдово увреждане или когато КТ резултатите са в противоречие с клиничния преглед.
[