Мозъчен хематом и неговите последици

Хематом на мозъка - кръвоизлив в мозъка, в който се образува кухина (кухина), напълнена с кръв. Мозъчният хематом е сериозно заболяване, което често изисква спешна медицинска помощ. Кървене в мозъка води до дефект в нервната тъкан, нарушава кръвоснабдяването, ръстът на опасен хематом компресия на мозъка и това е реална заплаха за живота.

[1], [2], [3]

Причини хематоми на мозъка

Има следните причини за мозъчен хематом: 

1. Краикосеребрално увреждане с различна тежест (с падане, злополука, удар на главата). 
2. Различни съпътстващи заболявания: 
   • неоплазми в мозъка (тумори), 
   • инфекциозни заболявания на мозъка, 
   • аномалии в развитието на кръвоносните съдове на мозъка (може да има вродени и придобити - аневризми, малформации на артериовенозните съдове на мозъка - се характеризират със спонтанно възникване) 
   • Сърдечно-съдовата патология, придружена от повишено кръвно налягане, 
   • различни възпаления на артериите и вените (например при такива заболявания - лупус еритематозус, нодуларен периартрит),
   • кръвни заболявания, придружени от нарушение на кръвосъсирването (с хемофилия, левкемия, някои видове анемия, вирусна хеморагична треска); 
   • тежки неврологични заболявания, 
   • сепсис (навлизане в кръвта и човешка тъкан на инфекциозни агенти, с други думи - кръвна инфекция), 
   • автоимунни промени в тялото, придружени от увреждане или унищожаване на здрави тъкани и развитие на възпаление (например в мозъка).
3. Лечение с антикоагуланти, които инхибират коагулационния капацитет на кръвта и по този начин предотвратяват образуването на тромби.

[4], [5]

Причини за хематома на гръбначния мозък

1. Наранявания на гръбначния мозък с: 
   • удари в гръбначния стълб, падания, инциденти, огнестрелни рани; 
   • раждане;
   • Диагностична пункция (лумбална или лумбална пункция);
   • епидурална анестезия; 
   • операции по гръбначния мозък. 
2. Съдови малформации на гръбначния стълб (аневризми, малформации). 
3. Тумори или фистули (сирингомиелии) на гръбначния мозък. 
4. Абсцес (гнойно възпаление) на гръбначния мозък и неговите мембрани. 
5. Възпалителен миелит (възпаление на гръбначния мозък на инфекциозен или травматичен генезис). 
6. Нарушения на коагулацията на кръвта, поради употребата на антикоагуланти или заболяване. 
7. Изчерпателна физическа активност, придружена от повдигане на тежестта. 
8. Артериална хипертония.

[6], [7]

Симптоми хематоми на мозъка

Симптомите на мозъчния хематом зависят от неговия размер, локализация, продължителност и тежест на процеса (т.е. През кое време се образува). Клиничните прояви могат да се появят веднага след травматично увреждане или след определено време и могат да се появят спонтанно (без причина).

Общите симптоми на хематома на мозъка се характеризират с различни степени на тежест (в зависимост от местоположението на хематома, неговия размер и тежестта на процеса): 

• главоболие 
• виене на свят, 
• гадене и повръщане, 
• промяна на координацията на движенията, 
• разстройство на говора (липса или забавяне); 
• промяна в размера на учениците (двама или един) 
• нарушение на походката, 
• може да има конвулсии, 
• нарушения на съзнанието с различна степен на тежест (от замъгляване на съзнанието до загуба).

Симптоми на хематома на гръбначния мозък

Клиничната симптоматика зависи от размера на хематома и неговото местоположение (по протежение на дължината на гръбначния мозък или над него). Те включват: 

• синдром на болка в областта на шията, гръдния кош или лумбалния участък (в зависимост от местоположението на хематома); 
• неврологични разстройства под формата на пареза или парализа на крайниците (частична или пълна загуба на двигателна функция); 
• проводящи нарушения на чувствителността, дължащи се на пълно или частично увреждане на проводимостта на гръбначния мозък. Те могат да бъдат асиметрични, с парапареза и разстройство на уринирането,
• нарушаване на чувствителността на температурата и болката, 
• възможен гръбначен шок след увреждане на гръбначния стълб, придружен от загуба на съзнание, спад на кръвното налягане и депресия на всички функции на тялото, 
• кръвоизлив в цервикалния гръбначния мозък на нивото на С8 Th, придружен от симптоми като - птоза (увиснали клепачи), миоза (свиване на зеницата), enophthalmos (компенсира навътре очната ябълка орбита) - синдром на Horner, 
• на мястото на хематом на гръбначния мозък при С4 гръдни сегмент може дихателна недостатъчност, до спиране (поради заболявания на инервация на диафрагмата), 
• кръвоизливът в лумбалния участък е съпроводен с нарушение на функциите на тазовите органи (нарушение на уринирането, дефекацията).

С хематома на гръбначния мозък, възникнал в резултат на съдова патология, синдромът на болката и неврологичните нарушения се появяват едновременно.

Когато хематомът на гръбначния мозък, който е възникнал по друга причина, често се наблюдава постепенно появяване на синдром на болката, а неврологичните нарушения се развиват с течение на времето.

[8], [9]

Форми

Разграничаване между хематомите на мозъка и гръбначния мозък.

Разграничаване на следните видове хематоми на мозъка. 

1. Интрааксиларният хематом (интрацеребрален) - хематом, разположен изключително в областта на мозъка, не излиза извън него. Вътреаксиални хематоми включват: 
   • кръвоизлив в паренхима (тъканта) на мозъка (интрапаренхиматозно), 
   • кръвоизлив във вентрикуларната система на мозъка (интравентрикуларен хематом). Често се среща при недоносени бебета.
   • Вътреаксиларният хематом е по-трудно лечим, отколкото екстраксиларен и следователно по-опасен за живота. 
2. Екстрааксиларен хематом е хематом, разположен вътре в черепа, но извън мозъка. Към такава хеморагия се включват следните подвидове: 
   • епидурален кръвоизлив - локализиран над твърдата повърхност, 
   • субдурален кръвоизлив - се намира между твърдата материя и арахноида (арахноида), 
   • субарахноиден кръвоизлив - локализиран в субарахноидното пространство между арахноидните и меките церебрални мембрани.
3. В зависимост от размера, хематомите на мозъка се класифицират както следва: 
   • до 50 ml - кръвоизлив с малък обем, 
   • от 51 до 100 ml - среден обем хематом, 
   • повече от 100 ml - голям кръвоизлив.
4. С течение на мозъчните хематоми се разделят на: 
   • остри - клинични прояви се появяват до три дни, 
   • подкатегория - клиничните симптоми се появяват от три до 21 дни, 
   • хронична - клиниката се появява повече от 21 дни по-късно.

Мозъчен хематом

Мозъчен хематом - вътречерепен кръвоизлив, придружен от повишено налягане в черепната кухина, нарушение на кръвообращението в мозъчната тъкан, последващо увреждане и изместване на структурите един спрямо друг. Хематомът на мозъка често изисква хирургическа намеса, за да се извлече (ако кръвообращението е голямо, изстиска мозъчната тъкан и застрашава живота на човек). В случай на малък кръвоизлив (до 50 ml), понякога е възможно да се направи без хирургия с помощта на консервативни методи. Въвеждат се интракраниални хематоми поради нарушаване на целостта на стените на кръвоносните съдове на мозъка.

[10], [11], [12], [13]

Хематом на гръбначния мозък

Хематом на гръбначния стълб (хематомиелиа) - гръбначен хематом, при който се появява кръвоизлив в гръбначния стълб, е рядък. Този кръвоизлив също е опасен за живота, защото придружен от компресиране на гръбначния мозък и неговите корени и често изисква спешен помощник. В епидуралната пропаст на гръбначния мозък, кръвоизливът може да бъде ограничен или обширен, с образуването на огромна кухина, пълна с кръв, която компресира съседните структури на нервната тъкан. Такова компресиране на нервната тъкан е придружено от нарушение във функцията на вътрешните органи.

Субдурален хематом на мозъка

Субдурален хематом на мозъка - възниква между dura и arachnoid (arachnoid), поради промяна в целостта на кръвоносните съдове, обикновено свързващите вени (разкъсване).

От степента на появата на клинични симптоми се различават следните форми на субдурален кръвоизлив: 

• остра форма - симптомите се появяват в рамките на три дни след травматично нараняване, 
• подозрителна форма - симптомите се появяват за период от четири дни до две седмици, 
• хронични - клинични симптоми се появяват след няколко седмици или месеци след травматично нараняване.

С поддурален кръвоизлив има постепенно нарастващо главоболие, с времето има гадене и повръщане. С увеличаването на хематома могат да се получат спазми, епилептични припадъци, загуба на съзнание. 

• При извършване на компютърна томография се отбелязва хематом с формата на полумесец. 
• При остра и подостра форма на субдурален хематом се извършва хирургична намеса - екстракция на хематома

По един или друг начин, изборът на тактики за хематомна терапия зависи от неговия обем, тежестта на процеса и тежестта на клиничната симптоматика.

Епидурален мозъчен хематом

Епидурален хематом на мозъка - когато възникна кръвоизлив между дюзата и черепа. Хеморагията на това място е свързана предимно с увреждане (разрушаване) на артерията на средната черупка. Епидуралната хематома е много опасна, тъй като кървенето от артериалната система е под високо налягане, в резултат на което в рамките на кратко време вътречерепното налягане значително се увеличава (минути, часове). 

• Клиничната симптоматика на епидуралния хематом се характеризира с развитието на светлинен интервал, който възниква след предишна загуба на съзнание. Светлинният период трае от няколко минути до часове. След това се наблюдава рязко влошаване на общото състояние, изразено главоболие, повръщане, нервно-двигателно възбуда, преминаване в пареза и парализа и впоследствие загуба на съзнание. 
• При изследването обикновено се вижда разширена зеница от страна на кръвоизлива (три пъти повече от обратното). 
• При извършване на компютърна томография на епидурален хематом, се отбелязва неговата двойно изкривена форма. 
• При епидурален хематом е необходима незабавна хирургична намеса, т.е. Такъв хематом силно притиска мозъчната тъкан, което предизвиква необратими смущения в нея.

Смъртността с епидурален кръвоизлив е достатъчно висока.

[14], [15], [16], [17]

Субарахноиден хематом на мозъка

Субарахноидалният хематом на мозъка - кръвоизлив се случва в субарахноидното пространство, разположено между арахноидните и меките церебрални мембрани. Субарахноидният хематом се нарежда на трето място в структурата на церебралните удари. 

• Класическата проява на субарахноидния кръвоизлив е остро главоболие, наподобяващо тежък удар на главата. Има гадене, повръщане повтаря, тревожност, смущения на съзнанието до кома наблюдава появата и растежа на менингеалните симптоми -. Stiff врата, боят светлина и силен звук и т.н. (поради стимулиране на мозъчни мембрани). 
• При извършване на компютърна томография се определя кръвта в браздите с пълнене на арахноидните цистерни.

Субарахноидният кръвоизлив често изисква хирургическа интервенция.

Хроничен хематом на мозъка

Хроничният хематом на мозъка е кръвоизлив, отличаващ се от наличието на ограничаваща капсула. Отделени са хронични хематоми.

Хроничният субдурален кръвоизлив се наблюдава в 6% от случаите в обемните образувания в мозъка. Хематомната капсула започва да функционира няколко седмици след субдуралната хеморагия. Продължителността на този период се използва за разграничаване на хроничните хематоми от остри и подостри форми. 

• Процесът на образуване на капсули е доста дълъг и може да трае от няколко месеца до няколко години. 
• Капсулата от субдурален кръвоизлив се състои от влакна от съединителна тъкан и новообразувани съдове. 
• Обемът на такъв хематом може да се увеличи, когато възникнат нови наранявания. Средно е около 100 ml.

При хроничен субдурален хематом, 25% от хората не си спомнят травмите, които го причиняват (предимно възрастни хора). Травмата може да бъде лесна природа и след известно време (седмици, месеци) има: 

• главоболие, природата на която може да се промени с промяна в положението на тялото,
• летаргия, 
• нарушено съзнание, 
• промяна на личността, 
• епилептични припадъци.

Главоболието в комбинация с прогресивна деменция (деменция) предполага хроничен субдурален хематом.

Също така, хроничният мозъчен хематом, увеличаващ се по размер, може да симулира мозъчен тумор.

Лечението на такива хематоми е основно хирургично.

[18], [19], [20], [21]

Мозъчен хематом при новородени

Хематом на мозъка при новородени възниква поради: 

• ранна травма, 
• вътрематочна хипоксия (гладуване на кислород), последствие от които са тежки нарушения на хемодинамиката, 
• нарушения на системата за коагулация на кръвта.

Клиничната картина на вътречерепния кръвоизлив при новородени се различава от тази на възрастните. При новородено, вътречерепният хематом може да прояви само анемия на фона на повишено вътречерепно налягане.

Признаци на повишено вътречерепно налягане при новороденото: 

• тревожност; 
• честата регургитация, която не е свързана с хранене; 
• напрежението на големия фонтан и издуването му; 
• промяна на писъка.

Внезапно и прогресивно влошаване на състоянието на новороденото или стабилно сериозно състояние, придружено от периоди на възбуда и депресия, трябва да бъде причина за загриженост за наличието на интрацеребрален хематом. Това изисква задълбочено проучване на специалисти (невролог, педиатър, неврохирург) и компютърна томография на мозъка. При потвърждаване на наличието на интрацеребрален хематом се извършва отстраняването му.

Друг вид хематом при новородени е цефаломатома. Кефалогемата се появява поради травматизиране на костите на черепа по време на раждане. Това е кръвоизлив между плоските кости на черепа и периотема (съединителната тъкан). По принцип цефаломатомите се намират в областта на паритета. Постепенно се увеличава през първите два или три дни от живота. Размерът на цефаломатома може да бъде от 5 до 140 ml. 

• Ако цефалоематомът е малък по размер, той постепенно се разтваря (в рамките на две до четири седмици). 
• Ако cephalohematoma на големи размери или дълго се разтваря, тогава тя се отстранява, т.е. Тя може да бъде усложнена от супресия, калцификация, анемия.

[22], [23], [24], [25], [26]

Усложнения и последствия

Последствията от мозъчния хематом - най-разнообразни, всичко зависи от тежестта на увреждането, местоположението на хематома, неговия размер и навременността на медицинската помощ. Те могат да бъдат много тежки или леки. При леки и умерени случаи на мозъчни хематоми възниква възстановяване и пълно възстановяване на функциите на тялото.

При тежки състояния могат да се отбележат и такива последици от хематома. 

1. Синдром на хронична умора (астения), депресия, нарушения на съня. 
2. Когнитивни нарушения: проблеми с паметта (забравяне, лош запомнящо нов материал), може да се мисли разстройство, влошаване на умствената дейност, може да наруши способността за придобиване и усвоят нова информация. 
3. Разстройствата на говора могат да бъдат: затруднено говорене и разбиране на речта, затруднено четене, писане и преброяване (лявото мозъчно полукълбо). 
4. Възможно е да има нарушения на движението, слабост в крайниците, пълна или частична парализа, възможно е нарушаване на координацията на движенията. 
5. Нарушения на възприятието, например, когато човек с отлично виждане не разбира какво вижда, т.е. Не може да възпроизведе това, което видя. 
6. Поведението може да се промени: сълза, появата на немотивирана агресия или страх, раздразнителност, емоционална лабилност (нестабилност) - смях, рязко може да бъде заменен от плач и обратно. 
7. Пост-травматични гърчове (епилепсия) са възможни. 
8. Нарушения на функцията на уриниране и дефекация (забавяне или инконтиненция на урина, фекалии). 
9. Възможно е да се забележат разстройства при поглъщане, чести щипки.

[27], [28], [29], [30], [31]

Последици от хематоми при новородени

Последиците от хематоми при новородени могат да бъдат благоприятни и да доведат до пълно възстановяване или да бъдат неблагоприятни.

Нежеланите ефекти на хематома (най-вече такива деца са много болезнени). 

• Забавяне в умственото и физическото развитие. 
• Образуването на моторни умения се случва със закъснение. 
• Възможно развитие на хидроцефалия. 
• Детска церебрална парализа. 
• Нарушаване на координацията на движенията. 
• Епилептиформни спазми. 
• Психични разстройства.

[32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика хематоми на мозъка

Диагнозата на мозъчния хематом се основава на историята на заболяването (клинична история), клиничните симптоми и данните от допълнителните методи на изследване. Тъй като кръвоизливите в мозъка представляват заплаха за живота, те често се нуждаят от специализирана медицинска помощ.

Ето защо, при наличие на травма на главата, придружено от загуба на съзнание и други симптоми на кръвоизлив, спешно трябва да се свържете с специалист (неврохирург, невролог). В случай на подозрение за наличие на мозъчен хематом, за да се определи местоположението му, размерите и вътречерепното налягане, извършете: 

• Компютърна томография (CT) - томографско изследване, използващо рентгеново лъчение; 
• Магнитен резонанс (MRI) е модерно изследване, използващо магнитно поле и радиовълни за създаване на изображения на тъкани и органи на компютърния монитор. 
• Ехоенцефалографията (ЕЕГ) - ултразвук се използва за диагностика. 
• Церебрална ангиография и ангиография на съдовете на гръбначния мозък. 
• Ако е необходимо, се извършва лумбална пункция, особено ако има хематом на гръбначния мозък.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Лечение хематоми на мозъка

Лечението на мозъчния хематом често е хирургично, по-малко консервативно. Консервативната терапия се извършва, ако хематомът е малък и не застрашава живота, а също и след операцията.

Във всеки случай, с хематома на мозъка, е необходимо почивка на леглото. Консервативната терапия на мозъчния хематом има за цел да запази и поддържа жизненоважни функции на тялото. Извършва се симптоматично лечение.

• При тежко главоболие се предписват аналгетици (аналгин, кетони).
• Ако има повръщане - антимеметици - церукал (метоклопрамид). 
• При силно стимулиране се използват невролептици, транквиланти (феназепам, диазепам). 
• При потискане на дишането се извършва изкуствена вентилация (IVL). 
• Манитол се предписва за намаляване на мозъчния оток. 
• За да се предотврати повторно кървене, предписвайте антифибринолитична терапия - противозачатъчно, викасол, аминокапронова киселина. 
• За да се предотврати вазоспазъм, се предписват блокери на калциевите канали, като фенигидин, витамин Е, кортикостероиди. 
• За подобряване на микроциркулацията и кръвните свойства се въвеждат - хепарин, пентоксифилин. 
• В периода на възстановяване се предписват ноотропни лекарства - пирацетам, аминалон. 
• Витамини от група В и мултивитамини (мултитаболи, многофункционални).

Операция

За да определите дали операцията е необходима за мозъчен хематом, трябва да знаете следното: 

• причините за кръвоизлив; 
• неврологично състояние на човек; 
• да извърши необходимото проучване;
• оценка на динамиката на кръвоизливи и клиничните симптоми.

1. При субдурален кръвоизлив често се извършва спешна хирургична интервенция.

Тя може да бъде костно-пластична или репакционна трепанация. Направена е трофинова дупка, през която е видима твърда обвивка на мозъка на циановия цвят, която може да пулсира слабо. Той внимателно се отваря, кръвта и съсиреците се отстраняват, като се използва шпатула, изотоничен разтвор на натриев хлорид и влажни памучни тампони. Премахнете причината за кървене, след което шийте твърда черупка (поставете костна присадка и шийте върху слоевете, подновявайки капаците). За да има изтичане на рана от кръв и тъканна течност, преди това е поставен дренажът за 24 часа. Субдуралният хематом може да бъде отстранен и ендоскопски, чрез малка дупка.

Ако супрадуралният хематом е малък и пациентът се чувства добре, тогава под контрола на ЯМР или СТ операцията може да се въздържи. Обикновено хематомите с такива размери се разтварят за един месец под влияние на консервативна терапия.

2. С епидурален кръвоизлив като правило е необходима и спешна операция. Този вид кървене е най-опасно поради артериално кървене.

При много активен поток на процеса (клиничната симптоматика на увеличаване на мозъчната компресия) първо се прави отвор за смилане и частично се отстранява хематома, като се намалява компресията на мозъка. Впоследствие се извършва трепанизация на костно-пластмасовата тъкан (изрязана костната пластина), която позволява напълно да се отстрани хематома и да се спре кървенето.

Ако има замърсена рана в областта на епидуралния кръвоизлив и много малки костни фрагменти, се извършва резекция.

Отстраняване на мозъчния хематом

Премахването на хематома на мозъка е основно неизбежен метод за хематомна терапия. Мозъчните хематоми с голям размер, които застрашават живота на пациента, се отстраняват. Хематомът на мозъка се отстранява под обща анестезия от неврохирург. След отстраняването на хематома на мозъка се изисква дълъг период на сложно лечение и рехабилитация. Своевременното отстраняване на хематома на мозъка увеличава шансовете на пациента за възстановяване.

Лечение на хематома на гръбначния мозък

Лечението на хематома на гръбначния мозък е сложно, често консервативно. 

1. Пълна почивка на леглото. 
2. За да спрете кървенето, назначете: аминокапронова киселина, викасол (коагуланти - повишаване на коагулацията на кръвта). 
3. Ако уринирането е нарушено (забавяне), пикочният мехур е катетеризиран. 
4. В периода на възстановяване се предписват антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин) - подобрява и възстановява нервномускулната проводимост. 
5. Витамини от група Б - подобряват метаболитните процеси в клетката. 
6. Прилагане на невропротектори и ноотропични лекарства (пирацетам, аминалон, цербролизин). 
7. Повечето гръбначния мозък хематом назначен антибактериални агенти за предотвратяване на развитието на вторични инфекции (цистит, пиелонефрит, пневмония) - цефтриаксон, Сумамед. 
8. В периода на възстановяване - терапия, масажи.

Предотвратяване

Предотвратяването на мозъчния хематом е както следва. 

1. Избягвайте наранявания на мозъка (не участвайте в битки, изключвайте травматични спортове, карайте спретнато на кола и т.н.). 
2. Не употребявайте алкохол. 
3. Не използвайте неконтролирани лекарства (напр. Аспирин). 
4. Да се ангажираме с лечение на съпътстващи заболявания: да елиминираме високото кръвно налягане, да не позволяваме появата на анемия - да се храним добре и рационално. 
5. Ако въпреки това се е случило травма на мозъка, възможно най-бързо е да се потърси помощ от специалист (невролог, неврохирург). 
6. Провеждайте редовни превантивни прегледи и цялостен преглед на цялото тяло, поне веднъж годишно.

Предотвратяване на хематомите на мозъка при новородени. 

• Навременно откриване и лечение на патологично състояние при бременна жена и плод. 
• Компетентно управление на раждането.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Прогноза

Прогнозата на мозъчния хематом зависи от много фактори. От размера на хематома и неговото местоположение, тежестта на процеса, навременността на търсенето на помощ и неговото предоставяне. Острите случаи на епидурални и субдурални хематоми много често имат неблагоприятен изход. При малки хематоми, леки до умерени кръвоизливи, прогнозата обикновено е благоприятна. Процесът на възстановяване и възстановяване на функциите на тялото с мозъчни хематоми често е дълъг, понякога траен от години.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]