Кефалохематом при новородени на главата: причини, как да се лекува, превенция

Цефалогематомът при новородено е кръвно натрупване по главата в костта, което се появява при дете поради особеностите на самия процес на раждане. Това е много често срещана патология днес поради увеличаването на броя на усложнените раждания. Характеристика на цефалогематома е индивидуалният подход към лечението, който всяка майка трябва да знае.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиология

Статистиката на ражданията на деца с цефалохематоми показва, че едно на 200 новородени има този проблем. В 45% от случаите цефалохематомът се комбинира с тумор по време на раждане. При здрави доносени деца с цефалохематом, повече от 67% от случаите са патологични раждания. Що се отнася до недоносените бебета, около 15% от тези новородени имат цефалохематом, независимо от протичането на самото раждане.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини неонатален кефалохематом

За да разберете причините за цефалохематома, трябва да знаете какво означава това понятие. Това е събиране на кръв, което се сгъстява с времето, в рамките на една кост под периоста. Много е важно кръвта да се натрупа в костта и да не се разпространява по-нататък.

Какви са причините за кефалхематом по главата на новородено? Основната причина за всеки хематом е външно влияние под формата на удар или физическо въздействие. Следователно, причината за образуване на кефалхематом най-често е сложно раждане. Но тук не говорим непременно за намесата на лекарите по време на раждането, а по-скоро обратното - липсата на активна тактика на раждане може да доведе не само до образуване на кефалхематом, но и до други усложнения.

Причината за образуването на цефалохематоми може да се счита за патология на тазовата структура, която може да бъде причинена от наранявания или неправилни завои на детето. Хематомите често се наблюдават в случай на използване на акушерски форцепс или просто изваждане на плода.

Дори и без липса на очевидна причина, цефалохематоми могат да се наблюдават поради проста слабост на съдовата стена. Най-често подобна патология се среща при недоносени бебета. Това се дължи на факта, че костната структура има свои собствени характеристики - зародишната матрица е силно развита, което е много лесно нараняемо. Следователно, дори при нормално раждане, цефалохематом може да се образува при недоносено бебе.

[ 8 ], [ 9 ]

Рискови фактори

Въз основа на тези причини е необходимо да се идентифицират рисковите фактори за развитието на цефалохематом. Те включват патологична бременност, усложнено раждане, интервенции по време на раждането и раждане на недоносено бебе. Всичко това е потенциална заплаха за развитието на подобна патология.

[ 10 ], [ 11 ]

Патогенеза

Патогенезата на образуването на цефалохематом е разкъсване на кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват костта, при което кръвта може свободно да изтича под периоста. Това е съпроводено с образуване на хематом в костта, където е станало разкъсването на съдовете. Такова разкъсване на съдове може да възникне при продължително компресиране на тъканите на главата, например при слаба родилна дейност, когато главата на бебето е в една равнина на таза за дълго време. Това нарушава нормалния отток на кръв и при по-нататъшно движение на плода може да възникне кръвоизлив под периоста.

[ 12 ]

Симптоми неонатален кефалохематом

Първите признаци на цефалохематом се появяват след раждането и са много обективни. Дори майката може да види асиметрията на главата на детето, дължаща се на тумор с различни размери. Такава асиметрия може да бъде различна и зависи от местоположението на кръвоизлива. Най-често може да се види цефалохематом в лявата или дясната теменна област на новородено, понякога в тилната област, тъй като тези места са най-податливи на компресия при раждане. Симптомите на цефалохематом се характеризират с наличието на тумор с ясни размери, съответстващи на размера на костта. Такъв тумор леко флуктуира при натиск, може да бъде син. Той не влияе на общото състояние на детето и може лесно да се понася от него. Единственият неприятен симптом може да се счита за асиметрия на главата на детето.

[ 13 ], [ 14 ]

Етапи

Етапите на развитие на цефалхематома не се различават от тези на хематомите, разположени другаде. Естествено, продължителността на всеки етап зависи от количеството кръв в тъканите. В началото на развитието цефалхематомът представлява натрупване на течна кръв, която се е разляла в околните тъкани. След това, след няколко часа, кръвта започва постепенно да се сгъстява. Тогава вече няма да има симптом на „флуктуация“. С течение на времето такава кръв постепенно се разтваря и хематомът преминава. Как се разрешава цефалхематомът при новородени? Процесът започва от центъра по такъв начин, че по краищата се образува малък ръб от кръв, който все още не е напълно лизиран. В този случай кръвта се разпада на съставките си и се образува билирубин, който може да причини преходна жълтеница при детето. Следователно, един от симптомите на цефалхематома при новородено може да бъде появата на жълтеница в момента на нейната резорбция. Като правило, тя не трябва да надвишава физиологичните граници, но ако цефалхематомът е много голям, тогава състоянието на детето трябва да се следи внимателно.

[ 15 ]

Усложнения и последствия

Опасен ли е цефалохематомът при новородени? Трудно е да се каже със сигурност. Но симптомите на малък цефалохематом не причиняват никаква вреда на детето, не нарушават храненето на детето, не болят и телесната температура не се повишава. Но ако хематомите са със значителен размер, тогава вече съществува риск от усложнения. Най-честите усложнения могат да се развият при значителни хематоми, когато обемът на кръвта е впечатляващ. В този случай новороденото може да развие анемия с последваща тежка жълтеница.

Едно от последствията може да се счита и за осификация на цефалхематома при новородени. Това може да се случи, когато не цялата кръв се абсорбира напълно и по краищата се образува костен ръб. Той може да бъде малък по размер и да не предизвиква никакви притеснения. Единственото нещо е, че при момчетата може да има козметичен дефект и дори тогава той често отшумява с растежа на черепните кости. Едно от честите усложнения може да бъде и инфекция с развитието на септични състояния. Това може да се случи при хирургическа интервенция под формата на пункция. Следователно, последствията и усложненията на цефалхематома зависят пряко от неговия размер и тактиката на лечение.

[ 16 ]

Диагностика неонатален кефалохематом

Диагнозата на цефалохематома при новородени не е трудна, тъй като визуално картината е много ясна и е една от малкото диагнози, които могат да се видят. Основната роля тук принадлежи на диференциалната диагностика. Но въпреки това, при големи размери на цефалохематома е необходимо да се следи състоянието на детето. В случай на тежка жълтеница е необходимо да се проведат изследвания за определяне на нивото на билирубин в кръвта.

За да се изключат усложнения и да се изясни диагнозата, трябва да се извърши инструментална диагностика. Ултразвуковата диагностика позволява да се определи местоположението на хематома, както и точно да се определи количеството кръв. В динамика може да се наблюдава как протича резорбцията и необходимостта от активно лечение на патологията.

Ако бебето е недоносено и има цефалохематом, се препоръчва също да се извърши ултразвуково изследване на мозъка, за да се оцени състоянието на нервната система.

[ 17 ]

Диференциална диагноза

Цефалхематомът е екстракраниален кръвоизлив, така че е необходимо да се проведе диференциална диагностика с други подобни патологии - субгалеален хематом и тумор на раждането.

Субапоневротичният хематом е кръвно натрупване в пространството между периоста и апоневрозата на сухожилния шлем. Такъв тумор има огромни размери и се намира от веждите до задната част на главата. А основната диференциална характеристика на цефалохематома е неговото разположение в рамките на една кост.

Родилният тумор е подуване на меките тъкани на черепа без кръвоизлив. Това се случва, когато плодът стои дълго време в една равнина, което нарушава оттока на венозна кръв от главата и причинява такова подуване. Следователно, отличителна черта на родовия тумор е съответствието му с предлежанието на детето. Той преминава по-бързо от цефалохематома и няма флуктуация.

[ 18 ], [ 19 ]

Лечение неонатален кефалохематом

Подходите към лечението на цефалохематома са много различни и днес няма единна тактика за лечение на патологията. Различните клиники имат различен опит и собствен подход към този проблем, така че лечението може да се различава. И е невъзможно да се каже, че една тактика е по-добра от друга, тъй като различните случаи се различават един от друг.

Консервативното лечение на цефалохематома включва само наблюдение на тумора, независимо от неговия размер. Това се обяснява с факта, че допълнителната външна намеса винаги увеличава риска от външна инфекция. Поради това някои лекари наблюдават хематома, докато той се абсорбира напълно. В този случай се следи състоянието на детето, изследванията, степента на жълтеница и други прояви.

Съществува тактика на лечение, при която на наблюдение подлежи само малък хематом, а ако размерът му е значителен, тогава скоростта на спонтанната му резорбция е много ниска. Затова се предлага хирургично лечение. В този случай най-често се използва пункция на цефалхематом при новородено. Това позволява да се изсмуче по-голямо количество кръв, а останалото може да се разреши само. В този случай трябва да се използват всички условия за минимизиране на външната инфекция.

Премахването на цефалохематома при новородени може да се използва, когато има голямо натрупване на кръв, която вече е частично коагулирала и не може да се разреши сама. Понякога има много голям съсирек, който не може да бъде излекуван по никакъв начин, освен с активна хирургическа интервенция.

Лекарствата за лечение на цефалхематом нямат доказателствена база за тяхната ефективност. Може да се каже, че самият детски организъм може да се справи с цефалхематом от всякакъв размер по-добре и по-бързо от външни фактори. Въпреки това, различни мехлеми, кремове и гелове се използват за подобряване на кръвообращението и по-активна резорбция на хематома. Троксевазин за цефалхематом при новородени се използва доста често като локално средство. Той подобрява локалното кръвообращение и лимфния дренаж, което ускорява процеса на резорбция на туморните остатъци.

Но във всеки случай, при избора на стратегия за лечение на цефалохематом, майката трябва да се консултира с лекаря. Необходимо е да се изяснят всички възможности за лечение, които лекарят предлага в този случай, и да се обсъдят възможните последици. Родителите решават така или иначе, но те трябва да знаят за всички нюанси и възможности за лечение на подобно състояние при дете.

Предотвратяване

Превенцията на цефалохематома е трудна задача, тъй като е много трудно да се предвиди подобна патология. Но като се има предвид, че се среща при майки със сложна бременност и раждане, както и при недоносени бебета, основният метод за превенция може да се счита за нормална бременност. Мама и татко трябва да се грижат за здравето си, като помнят здравето на бъдещите си деца.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Прогноза

Прогнозата за благоприятно разрешаване на цефалохематома е положителна, тъй като патологията не често има усложнения.

Цефалохематомът при новородено не е непременно свързан с неправилно извършено раждане от лекар. Това състояние може да се развие и при здраво бебе, така че няма нужда от паника. Изчакващата тактика с минимални външни интервенции се счита за най-приемливия метод за лечение на цефалохематоми.

[ 25 ], [ 26 ]