Съдови лезии на мозъка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сред съдовите малформации на мозъчните артерии, артериовенозните малформации и аневризми са най-често срещаните.

Артериовенозни малформации (АВМ)

Артериовенозните малформации са мрежи от разширени кръвоносни съдове, в които артериите се вливат директно във вени. Артериовенозните малформации най-често се появяват на мястото на разклоняване на мозъчните артерии, обикновено в мозъчния паренхим на фронтопариеталната област, фронталния лоб, страничния малък мозък или съдовете на тилния лоб. Артериовенозните малформации могат да кървят или директно да компресират мозъчната тъкан, което води до гърчове или исхемия. Артериовенозните малформации могат да бъдат случайни находки при компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР); КТ със или без контраст обикновено разкрива артериовенозни малформации с диаметър над 1 см. Артериовенозните малформации трябва да се подозират, ако пациентът се оплаква от усещане за шум в главата. Ангиографията е необходима за потвърждаване на диагнозата и оценка на оперативността на артериовенозните малформации.

Заличаването на повърхностни артериовенозни малформации е възможно с използването на комбинирани интервенции, използващи микрохирургия, радиохирургия и ендоваскуларна корекция. За корекция на дълбоки и големи артериовенозни малформации, но не повече от 3 см в диаметър, се използват стереотактична радиохирургия, ендоваскуларни методи на лечение (например, предрезекционна емболизация или тромболиза чрез интраартериален катетър) или коагулация с фокусиран протонен лъч.

[ 1 ], [ 2 ]

Аневризми

Аневризмите са фокални разширения на артериите. Разпространението на аневризми в популацията е приблизително 5%. Най-честите причини за аневризми са атеросклероза, артериална хипертония и наследствени заболявания на съединителната тъкан (по-специално синдром на Елерс-Данлос, псевдоксантома еластична, автозомно доминантна поликистозна бъбречна болест). Понякога септичните емболи предизвикват развитието на микотични аневризми. Церебралните аневризми обикновено са с диаметър не повече от 2,5 см, сакуларна (не фузиформена) форма, понякога с малки множествени издатини с изтънена стена (аневризма с форма на грозд). Повечето аневризми са аневризми на средните или предните мозъчни артерии или комуникиращи клонове на кръга на Уилис, особено в местата на артериална бифуркация. Микотичните аневризми обикновено се развиват дистално от първото отклонение на артериалните клонове на кръга на Уилис. Много аневризми са асимптоматични, но някои причиняват симптоми поради компресия на съседни структури. Окуломоторни парализи, диплопия, страбизъм и орбитална болка могат да показват компресия на черепномозъчни нерви III, IV, V или VI. Загубата на зрение и битемпоралните дефекти на зрителното поле могат да показват компресия на зрителната хиазма. Кървенето от аневризми в субарахноидалното пространство причинява симптоми на субарахноидален кръвоизлив. Аневризмите не е задължително да причиняват главоболие преди руптура, въпреки че микрохеморагиите, предшестващи руптурата, може да са източник на главоболие. Аневризмите често са случайни находки при компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. За потвърждаване на диагнозата е необходима ангиография или магнитно-резонансна ангиография. Ако размерът на асимптоматична аневризма в зоната на кръвоснабдяване на предната мозъчна артерия не надвишава 7 mm, рискът от руптура се счита за нисък и не оправдава рисковете, свързани с хирургичната корекция. Ако пациентът има голяма аневризма в зоната на кръвоснабдяване на задната мозъчна артерия, има симптоми на кървене или компресия на съседни мозъчни структури, тогава е показана незабавна ендоваскуларна хирургия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]