Съдови лезии на мозъка: причини, симптоми, диагноза, лечение

Сред съдовите малформации на церебралните артерии, артериовенозни малформации и аневризми са по-чести от други.

Артериовенозни малформации (AVM)

Артериовенозни малформации са преплитане на разширени кръвоносни съдове, в които артериите директно преминават във вените. Артериовенозни малформации са по-чести в точка клонове на мозъчните артерии, обикновено в мозъчния паренхим frontoparietal областта на предния дял, страничната част на малкия мозък или в съдовете на тилната лоб. Артериовенозните малформации могат да кървят или директно да стискат мозъчната тъкан, което води до появата на конвулсивен синдром или до развитие на исхемия. Артериовенозна малформация може да бъде случайно откриване в CT или MPT; КТ с повишаване на контраста или без да се откриват артериовенозни малформации с диаметър по-голям от 1 cm. Arteriovenous malformations трябва да се подозира, ако пациентът се оплаква от усещане за шум в главата. За да се потвърди диагнозата и да се оцени оперативността на артериовенозните малформации, е необходима ангиография.

Възможни с комбинирани интервенции използват микрохирургия, радиохирургия и ендоваскуларна корекция Заличаването повърхност артериовенозни малформации. За корекция на дълбоки и големи артериовенозни малформации, но не повече от 3 см в диаметър, се използват стереотактично радиохирургия, ендоваскуларни терапии (например, емболизация или predrezektsionnaya trombotizatsiya чрез интраартериално катетър) или коагулация фокусиран лъч протон.

[1], [2]

Аневризмы

Аневризмите са фокални разширения на артериите. Честотата на аневризмите в популацията е приблизително 5%. Най-честите причини за образуването на аневризми са атеросклероза, хипертония и наследствени заболявания на съединителната тъкан (по-специално, синдром на Ehlers-Danlos, еластична псевдоксантома, автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване). Понякога септичните емболи предизвикват развитието на микотични аневризми. Церебрални аневризми обикновено не надвишава 2,5 см в диаметър, торбовидни (не вретеновиден) форма, понякога с множество малки издатини с стена изтъняване (аневризма под формата на клъстери). Повечето аневризми - среден или аневризма на предната мозъчна артерия и клонове, свързващи кръга на Уилис, особено в местата артерия бифуркация. Микотичните аневризми обикновено се развиват дистално от първата дивергенция на артериалните клонове на вилизийския кръг. Много аневризми са асимптоматични, но в някои случаи симптомите се забелязват поради компресиране на съседни структури. Околомоторна парализа, диплопия, страбизъм и в орбита болка може да показва ударни III, IV, V или VI черепните нерви. Загубата на зрението и двучленен дефект на визуалните полета може да покаже компресията на пресечната точка на оптичния нерв. Влизането на кръвта от аневризмите в субарахноидното пространство предизвиква симптомите на субарахноиден кръвоизлив. Аневризмите не предизвикват непременно главоболие преди разкъсването, но предшестващото разкъсване на микрохеморагията може да бъде източник на главоболие. Аневризмите често са случайни открития при извършване на CT или ЯМР. За да се провери диагнозата, ангиография или магнитно резонансна ангиография е необходимо. Ако размерът на асимптоматични аневризми в доставките на зоната на предната мозъчна артерия кръв е не повече от 7 mm, риск празнина се счита за нисък и не оправдава рисковете, свързани с хирургична корекция. Ако пациентът показва, аневризъм в голям приток на кръв в областта на задната церебрална артерия, има признаци на кървене или компресия на съседните структури на мозъка, показва спешна ендоваскуларна операцията.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]