Хипоспермия

Концентрацията на сперматозоиди в един милилитър сперма, по-малка от долната референтна (физиологично нормална) граница, се определя като хипоспермия (от гръцки хипо - отдолу) или олигоспермия (от гръцки oligos - малко, незначително).

В допълнение, когато броят на сперматозоидите е нисък, могат да бъдат открити значителни аномалии в морфологията и подвижността на сперматозоидите, наречени олигоастенотератозооспермия.

Епидемиология

Според преглед, публикуван от списание Human Reproduction Update. мъжките фактори са отговорни за около половината от всички проблеми с безплодието.

Но колко широко разпространена е олигоспермията, експертите не знаят точно, защото обикновено се открива само когато двойката не може да зачене дете и се обръща към лекарите.

Според някои данни идиопатичната хипоспермия се среща при 60% от мъжете с безплодие. Генетичните фактори представляват 15-30% от случаите на олигозооспермия, а 7,5-10% от случаите се дължат на микроделеции на Y хромозомата.

Причини на хипоспермията

Сложният процес на производство на сперма изисква нормалното функциониране на тестисите (тестисите), както и на хипоталамуса и хипофизните жлези на мозъка, които произвеждат необходимите хормони.

Въпреки че в клиничната практика олигоспермията се признава за идиопатична при много пациенти, причините за намаления брой на сперматозоидите са много и разнообразни.

По този начин тестибуларната недостатъчност е свързана с варикоцеле или хидроцеле; крипторхизъм (тестикуларна недостатъчност); подуване или кисти на тестисите (и/или неговия епидидим); травма на скротума с хематоцеле на тестисите ; пикочно-полови инфекции; тумори на тестисите ; предишен паротит или предишна операция на тестисите.

Възможните причини за хипоспермия включват дефекти в семенните тубули и канали с различна етиология, включително кистозна фиброза при кистозна фиброза ; компресия на тестисите от голяма ингвинална херния; и ретроградна еякулация (в резултат на травма, тумор или операция на урогениталния тракт и простатата).

Много често причините за хипоспермия са нарушения на хормоналната регулация на сперматогенезата , наред с други:

• Хипергонадотропен (първичен) хипогонадизъм , като например при вроден синдром на Klinefelter (синдром 47 XXY) - с повишени нива на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) на фона на понижени или нормални нива на тестостерон;
• Хипогонадотропен или вторичен хипогонадизъм с вродена форма като синдром на Калман (Kallman);
• Хиперпролактинемичен хипогонадизъм (при неоплазми на хипофизата или хипотиреоидизъм);
• Излишък на глюкокортикоиди при синдром на Icenko-Cushing (хиперкортицизъм), етиологично свързан с ACTH (адренокортикотропен хормон), секретиращ тумор на хипофизата;
• Синдром на андрогенна резистентност (или синдром на Морис) - с вроден дефицит на андрогенен рецептор, който е протеин, кодиран от ген, разположен на проксималното дълго рамо на Х хромозомата.

Генетичните причини също включват:

• микроделеции (структурни пренареждания) на Y хромозомата;
• мутации в туморния супресорен ген BRCA2, който се намира на дългото рамо на хромозома 13;
• мутации в гена, кодиращ тестикуларния протеазен ензим USP26, който е специфично експресиран в тестикуларната тъкан и регулира протеиновия метаболизъм по време на сперматогенезата.

Рискови фактори

Репродуктивното здраве на мъжа е свързано с цялостното му здраве, така че рисковите фактори за хипоспермия се считат за:

• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици;
• Използване на анаболни стероиди и хормонално лечение;
• прегряване на тестисите;
• заседнала работа;
• наднормено тегло (затлъстяване);
• Отрицателните ефекти върху тестисите на хербициди, пестициди, бензол, тежки метали, радиация и химиотерапия и лъчева терапия;
• Целиакия (глутенова ентеропатия) ;
• бъбречна недостатъчност;
• хипертиреоидизъм ;
• вродена надбъбречна хиперплазия.

Патогенеза

Механизмът на намаляване на броя на сперматозоидите зависи от основната причина. По този начин, патогенезата на хипоспермия след паротит (паротит), чийто причинител е вирус от семейство Paramyxoviridae, се дължи на неговото усложнение под формата на паротит, епидидимит, орхит, орхоепидидидимит (възпаление на тестиса и неговия придатък), което води до атрофия на тестисите и анормална сперматогенеза. Прочетете също - Сперматозоиди и сперматогенеза

Нарушаването на сперматогенезата, водещо до намалена концентрация на сперматозоиди, наблюдавано при травма на скротума, варикоцеле, крипторхизъм, инфекции или тумори на тестисите и простатата, се дължи на действието на антиспермални антитела , произведени от тялото срещу антигени на спермата.

Сперматогенезата се осъществява от няколко вида специализирани клетки с участието на редица хормони. На всеки час и половина хипоталамусът отделя гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), който кара хипофизната жлеза да освобождава фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). Веднъж попаднал в тестисите, FSH стимулира клетките на Sertoli (които осигуряват трофична подкрепа за развитието на сперматозоидите и поддържат сперматогенезата), а LH стимулира интерстициалните клетки, произвеждащи тестостерон (клетки на Leydig).

Например, намаленото производство на сперматозоиди при вторичен хипогонадизъм се дължи на намалена секреция на LH, което от своя страна води до намалено производство на тестостерон в тестисите (интратестикуларен тестостерон), основният хормонален стимул на сперматогенезата.

Повишените нива на FSH показват анормална сперматогенеза в случаи на хипергонадотропен хипогонадизъм.

Намалената сперматогенеза при синдрома на Icenko-Cushing е резултат от вторична тестикуларна дисфункция поради намалено производство на LH и понижени нива на тестостерон.

А произходът на проблема с броя на сперматозоидите, произведени от тестисите при наличие на хипертиреоидизъм или чернодробно заболяване, се крие в повишените нива на глобулина, свързващ половите хормони (hSBG), синтезиран от черния дроб, което причинява андрогенен дефицит.

Симптоми на хипоспермията

Мъжете с хипоспермия нямат клинични симптоми. Тази патология е разделена на три категории или етапа: лека (с брой на сперматозоидите 10-15 милиона / ml); умерена (с 5-10 милиона сперматозоиди в 1 ml еякулат) и тежка (когато броят на сперматозоидите е под 5 милиона /ml).

Концентрацията на сперматозоидите варира и олигоспермията може да бъде временна или постоянна.

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от хипоспермията се проявяват от проблем с плодовитостта (способност за зачеване) до мъжко безплодие .

Диагностика на хипоспермията

Хипоспермията се открива, когато двойката не може да забременее и потърси медицинска помощ.

Как се поставя диагнозата (инструментална и диференциална) и какви изследвания са необходими, подробно в публикацията - Мъжко безплодие - Диагностика

Лечение на хипоспермията

За повечето случаи на хипоспермия, включително идиопатична хипоспермия, няма директни лекарства с призната ефикасност. Такива лекарства като кломифен цитрат (таблетки от 50 mg 1-2 пъти на ден, курс на лечение - 1,5 месеца), както и в случай на хипофизарен хипогонадизъм - инжекционен гонадотропен препарат Menotropin са експериментално тествани и започнаха да се използват. Използват се и комбинирани ниски дози естроген и тестостерон, ацетил-L-карнитин, витамини C, D и E. Тоест терапията се провежда като част от лечението на безплодие. Още в материала - Мъжко безплодие - Лечение

От последните "констатации" на западни специалисти (потвърдени от рандомизирани контролирани проучвания) - като средство за стимулиране на производството на сперматозоиди при мъже с олигоспермия - се предлага прием на рамиприл , който е инхибитор на АСЕ (ангиотензин-конвертиращия ензим), използван за лечение на артериална хипертония.

Хипоспермията може да се лекува и със стволови клетки, изолирани от мастната тъкан на пациента, които се размножават в лаборатория и се инжектират в пациента.

Билкови лечения могат да се използват в допълнение и най-често се препоръчват семена от сминдух от семейство сенни (Trigonella foenum-graecum) от семейство бобови, екстракт или прах от корена на голо женско биле (Glycyrrhiza glabra) от същото семейство и Withania somnifera от семейство нощни, която се нарича ашваганда в Аюверда,

И варикоцеле, крипторхизъм, тумори на тестисите или проблеми със семенните канали може да изискват хирургично лечение.

Прочетете също съвети за увеличаване на броя на сперматозоидите .

Предотвратяване

Няма специални мерки за предотвратяване на хипоспермия, но общи препоръки за здравословен начин на живот. По възможност трябва да се лекува и етиологичната причина за заболяването.

Прогноза

Хипоспермията няма ефект върху продължителността на живота и прогнозата за способността на мъжа да стане баща, без да прибягва до асистирани репродуктивни технологии, зависи до голяма степен от причината за ниския брой сперматозоиди.

Списък на авторитетни книги и изследвания, свързани с изследването на хипоспермията

1. „Мъжко безплодие: Клинично ръководство“ – от Дейвид Р. Мелдрум (година: 2011 г.)
2. „Сперматогенеза: Методи и протоколи“ – от Zhibing Zhang, Meijia Zhang (година: 2013)
3. „Мъжко безплодие: разбиране, причини и лечение“ – от Чарлз М. Линднер (година: 2014)
4. „Сперматогенеза: биология, механизми и клинична перспектива“ – от Изабел С. Дерозиерс, Л. Иън Л. Иън (година: 2009)
5. „Мъжки репродуктивни ракови заболявания: епидемиология, патология и генетика“ – от Peter Boyle, et al. (Година: 2009)
6. „Хипогонадизъм при мъжете“ – от Stephen J. Winters, et al. (Година: 2015)
7. „Сперматогенеза: Методи и техники“ – от Shuo Wang, et al. (Година: 2016)
8. „Безплодие: Диагностика и управление“ – от Стюарт С. Хауърдс, Ерик А. Клайн (година: 2004 г.)
9. „Сперматогенеза: Експериментални и клинични изследвания“ – от Росарио Пивонело (година: 2016)
10. „Хипогонадизъм при мъжете: клинични характеристики, диагностика и лечение“ – от Адриан С. Добс, Кейт Строхекер (година: 2017)

Литература

Lopatkin, NA Урология: Национално ръководство. Кратко издание / Под редакцията на Н. А. Лопаткин - Москва : GEOTAR-Media, 2013.