Хипоспермия

Концентрацията на сперматозоиди в един милилитър сперма, по-малка от долната референтна (физиологично нормална) граница, се определя като хипоспермия (от гръцки hypo - под) или олигоспермия (от гръцки oligos - малко, незначителен).

Освен това, когато броят на сперматозоидите е нисък, могат да се открият значителни аномалии в морфологията и подвижността на сперматозоидите, наречени олигоастенотератозооспермия.

Епидемиология

Според преглед, публикуван в списанието Human Reproduction Update, мъжките фактори са отговорни за около половината от всички проблеми с безплодието.

Но колко широко разпространена е олигоспермията, експертите не знаят точно, защото обикновено се открива само когато двойката не може да зачене дете и се обръща към лекари.

Според някои данни, идиопатичната хипоспермия се среща при 60% от мъжете с безплодие. Генетичните фактори са причина за 15-30% от случаите на олигозооспермия, а 7,5-10% от случаите се дължат на микроделеции на Y хромозомата.

Причини хипоспермия

Сложният процес на производство на сперматозоиди изисква нормално функциониране на тестисите (тестикулите), както и на хипоталамуса и хипофизната жлеза на мозъка, които произвеждат необходимите хормони.

Въпреки че в клиничната практика олигоспермията се разпознава като идиопатична при много пациенти, причините за намаления брой сперматозоиди са много и разнообразни.

По този начин, тестибуларната недостатъчност е свързана с варикоцеле или хидроцеле; крипторхизъм (тестикуларна недостатъчност); подуване или кисти на тестисите (и/или епидидимиса му); травма на скротума с хематоцеле на тестисите; генитоуринарни инфекции; тумори на тестисите; предишен паротит или предишна операция на тестисите.

Възможните причини за хипоспермия включват дефекти в семенните каналчета и каналчета с различна етиология, включително кистозна фиброза при кистозна фиброза; компресия на тестисите от голяма ингвинална херния; и ретроградна еякулация (в резултат на травма, тумор или операция на урогениталния тракт и простатата).

Много често причините за хипоспермия са нарушения на хормоналната регулация на сперматогенезата, между другото:

• Хипергонадотропен (първичен) хипогонадизъм, като например при вроден синдром на Клайнфелтер (синдром 47 XXY) - с повишени нива на FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон) на фона на намалени или нормални нива на тестостерон;
• Хипогонадотропен или вторичен хипогонадизъм с вродена форма като синдром на Калман (Kallman);
• Хиперпролактинемичен хипогонадизъм (при хипофизни неоплазми или хипотиреоидизъм);
• Излишък на глюкокортикоиди при синдром на Иценко-Кушинг (хиперкортицизъм), етиологично свързан с тумор на хипофизата, секретиращ АКТХ (адренокортикотропен хормон);
• Синдром на андрогенна резистентност (или синдром на Морис) - с вродена недостатъчност на андрогенен рецептор, който е протеин, кодиран от ген, разположен на проксималното дълго рамо на Х хромозомата.

Генетичните причини също включват:

• Микроделеции (структурни пренареждания) на Y хромозомата;
• Мутации в туморния супресорен ген BRCA2, който се намира на дългото рамо на хромозома 13;
• Мутации в гена, кодиращ ензима тестикуларна протеаза USP26, който се експресира специфично в тестикуларната тъкан и регулира протеиновия метаболизъм по време на сперматогенезата.

Рискови фактори

Репродуктивното здраве на мъжа е свързано с цялостното му здравословно състояние, така че рисковите фактори за хипоспермия се считат за:

• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици;
• Употреба на анаболни стероиди и хормонално лечение;
• Прегряване на тестисите;
• Заседнала работа;
• Наднормено тегло (затлъстяване);
• Негативните ефекти върху тестисите на хербициди, пестициди, бензен, тежки метали, лъчетерапия, както и химиотерапия и лъчетерапия;
• Цьолиакия (глутенова ентеропатия);
• Бъбречна недостатъчност;
• Хипертиреоидизъм;
• Вродена надбъбречна хиперплазия.

Патогенеза

Механизмът на намаляване на броя на сперматозоидите зависи от основната причина. По този начин, патогенезата на хипоспермията след паротит (заушка), чийто причинител е вирус от семейство Paramyxoviridae, се дължи на нейното усложнение под формата на паротит, епидидимит, орхит, орхоепидидидимит (възпаление на тестиса и неговия придатък), водещо до тестикуларна атрофия и анормална сперматогенеза. Вижте също - сперматозоиди и сперматогенеза

Нарушението на сперматогенезата, водещо до намалена концентрация на сперматозоиди, наблюдавано при травма на скротума, варикоцеле, крипторхизъм, инфекции или тумори на тестисите и простатата, се дължи на действието на антиспермални антитела, произвеждани от организма срещу сперматозоидни антигени.

Сперматогенезата се осъществява от няколко вида специализирани клетки с участието на редица хормони. На всеки час и половина хипоталамусът отделя гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), който кара хипофизната жлеза да освобождава фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH). Веднъж попаднал в тестисите, FSH стимулира Сертолиевите клетки (които осигуряват трофична опора за развиващите се сперматозоиди и подпомагат сперматогенезата), а LH стимулира интерстициалните клетки, произвеждащи тестостерон (Лайдигови клетки).

Например, намаленото производство на сперматозоиди при вторичен хипогонадизъм се дължи на намалена секреция на LH, което от своя страна води до намалено производство на тестостерон в тестисите (интратестикуларен тестостерон), основният хормонален стимул на сперматогенезата.

Повишените нива на FSH показват анормална сперматогенеза в случаи на хипергонадотропен хипогонадизъм.

Намалената сперматогенеза при синдрома на Иценко-Кушинг е резултат от вторична тестикуларна дисфункция, дължаща се на намалено производство на LH и понижени нива на тестостерон.

А коренът на проблема с броя на сперматозоидите, произвеждани от тестисите при наличие на хипертиреоидизъм или чернодробно заболяване, се крие в повишените нива на глобулин, свързващ половите хормони (hSBG), синтезиран от черния дроб, което причинява андрогенен дефицит.

Симптоми хипоспермия

Мъжете с хипоспермия нямат клинични симптоми. Тази патология се разделя на три категории или стадии: лека (с брой сперматозоиди 10-15 милиона/мл); умерена (с 5-10 милиона сперматозоиди в един мл еякулат) и тежка (когато броят на сперматозоидите е по-малък от 5 милиона/мл).

Концентрацията на сперматозоидите варира и олигоспермията може да бъде временна или постоянна.

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от хипоспермията се проявяват с проблем с фертилитета (способността за зачеване) до мъжко безплодие.

Диагностика хипоспермия

Хипоспермията се открива, когато двойката не може да зачене и потърси медицинска помощ.

Как се поставя диагнозата (инструментално и диференциално) и какви изследвания са необходими, подробно описано в публикацията - мъжко безплодие - Диагноза

Лечение хипоспермия

За повечето случаи на хипоспермия, включително идиопатична хипоспермия, няма директни лекарства с призната ефикасност. Лекарства като кломифен цитрат (таблетки от 50 mg 1-2 пъти дневно, курс на терапия - 1,5 месеца), а в случай на хипогонадизъм на хипофизата - инжекционен гонадотропен препарат Менотропин, са експериментално тествани и започнали да се използват. Използват се също комбинирани ниски дози естроген и тестостерон, ацетил-L-карнитин, витамини C, D и E. Тоест, терапията се провежда като част от лечението на безплодие. Повече в материала - мъжко безплодие - Лечение

Според последните „открития“ на западни специалисти (потвърдени от рандомизирани контролирани проучвания) - като средство за стимулиране на производството на сперматозоиди при мъже с олигоспермия - се предлага приемът на рамиприл, който е АСЕ (ангиотензин-конвертиращ ензим) инхибитор, използван за лечение на артериална хипертония.

Хипоспермията може да се лекува и със стволови клетки, изолирани от мастната тъкан на пациента, които се размножават в лаборатория и се инжектират в пациента.

В допълнение могат да се използват билкови лечения, като най-често препоръчваните са семена от сминдух от семейство Сенни (Trigonella foenum-graecum) от семейство Бобови, екстракт или прах от корена на гол женско биле (Glycyrrhiza glabra) от същото семейство и Withania somnifera от семейство Паслън, която в Аюверда се нарича ашваганда.

А варикоцеле, крипторхизъм, тумори на тестисите или проблеми със семенните канали може да изискват хирургично лечение.

Прочетете също съвети за увеличаване на броя на сперматозоидите.

Предотвратяване

Няма специални мерки за предотвратяване на хипоспермия, но има общи препоръки за здравословен начин на живот. Ако е възможно, трябва да се лекува и етиологичната причина за заболяването.

Прогноза

Хипоспермията няма ефект върху продължителността на живота, а прогнозата за способността на мъжа да стане баща, без да се прибягва до асистирани репродуктивни технологии, зависи до голяма степен от причината за ниския брой сперматозоиди.

Списък с авторитетни книги и изследвания, свързани с изучаването на хипоспермията

1. „Мъжко безплодие: Клинично ръководство“ - от Дейвид Р. Мелдръм (Година: 2011 г.)
2. „Сперматогенеза: Методи и протоколи“ - от Жибинг Джан, Мейджиа Джан (Година: 2013)
3. „Мъжко безплодие: разбиране, причини и лечение“ - от Чарлз М. Линднър (година: 2014 г.)
4. „Сперматогенеза: Биология, механизми и клинична перспектива“ - от Изабел С. Дерозие, Л. Иън Л. Иън (Година: 2009)
5. „Мъжки репродуктивни ракови заболявания: Епидемиология, патология и генетика“ - от Питър Бойл и др. (Година: 2009 г.)
6. „Хипогонадизъм при мъжете“ - от Стивън Дж. Уинтърс и др. (Година: 2015 г.)
7. „Сперматогенеза: Методи и техники“ - от Шуо Уанг и др. (Година: 2016 г.)
8. „Безплодие: Диагностика и лечение“ - от Стюарт С. Хауърдс, Ерик А. Клайн (Година: 2004)
9. „Сперматогенеза: Експериментални и клинични изследвания“ - от Росарио Пивонело (Година: 2016)
10. „Хипогонадизъм при мъжете: Клинични характеристики, диагноза и лечение“ - от Адриан С. Добс, Кейт Строхекер (Година: 2017)

Литература

Lopatkin, NA Урология: Национално ръководство. Кратко издание / Под редакцията на Н. А. Лопаткин - Москва: GEOTAR-Media, 2013.