Хипоспермия

Концентрацията на сперматозоидите в един милилитър от сперма по-малко от по-ниската референтна (физиологично нормална) граница се определя като хипоспермия (от гръцка хипо - отдолу) или олигоспермия (от гръцки олигос - малко, незначителни).

Освен това, когато броят на сперматозоидите е нисък, могат да бъдат открити значителни аномалии в морфологията на сперматозоидите и подвижността, наречени олигоастенотератозоспермия.

Епидемиология

Според преглед, публикуван от The Journal Human Reproduction Update. Мъжките фактори са отговорни за около половината от всички проблеми с безплодието.

Но колко широко разпространена е олигоспермия, експертите не знаят точно, защото обикновено се открива само когато двойка не може да зачене дете и се обръща към лекарите.

Според някои данни идиопатичната хипоспермия се среща при 60% от мъжете с безплодие. Генетичните фактори представляват 15-30% от случаите на олигозоспермия, а 7,5-10% от случаите се дължат на микроделетите на Y хромозома.

Причини на хипоспермията

Сложният процес на производство сперма изисква нормално функциониране на тестисите (тестисите), както и хипоталамуса и хипофизата на мозъка, които произвеждат необходимите хормони.

Въпреки че в клиничната практика олигоспермията е призната за идиопатична при много пациенти, причините за намаления брой сперматозоиди са много и разнообразни.

По този начин тестибуларната недостатъчност е свързана с варикоцеле или хидроцеле; cryptorchidism (Тестикуларна недостатъчност); Подуване или тестикуларни кисти (и/или неговия епидидимис); Скротална травма с хематоцели на тестисите; генитуритни инфекции; тестикуларни тумори; Предишни паротит или предишна хирургия на тестисите.

Възможните причини за хипоспермия включват дефекти в семенните тубули и канали с различни етиологии, включително муковисцидоза в кистозна фиброза; Тестикуларна компресия от голяма ингвинална херния; и ретроградна еякулация (в резултат на травма, тумор или операция на урогениталния тракт и простатата).

Много често причините за хипоспермия са нарушения на хормоналната регулация на сперматогенезата, наред с други:

• Hypergonadotropic (primary) hypogonadism, such as in congenital klinefelter syndrome (syndrome 47 XXY) - with increased levels of FSH (follicle-stimulating hormone) and LH (luteinizing hormone) against a background of decreased or normal testosterone levels;
• Хипогонадотропна или вторичен хипогонадизъм с вродена форма като синдром на Калман (Kallman);
• Хиперпролактинемичен хипогонадизъм (В хипофизата новообразувания или хипотиреоидизъм);
• Глюкокортикоиден излишък в синдром на иренко-изкривяване (хиперкортизъм), етиологично свързан с ACTH (адренокортикотропния хормон) секретиращ тумор на хипофизата;
• Синдром на андрогенна резистентност (или синдром на Морис) - с дефицит на вродени андрогенни рецептори, който е протеин, кодиран от ген, разположен върху проксималната дълга рама на Х хромозомата.

Генетичните причини също включват:

• Микроделети (структурни пренареждания) на Y хромозомата;
• Мутации в тумор-супресорния ген на тумор BRCA2, който е разположен на дългата част на хромозома 13;
• Мутации в гена, кодиращ ензима на протеазата на тестисите USP26, който е специално експресиран в тестикуларната тъкан и регулира протеиновия метаболизъм по време на сперматогенезата.

Рискови фактори

Репродуктивното здраве на човека е свързано с цялостното му здраве, така че рисковите фактори за хипоспермия се считат за:

• Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици;
• Анаболна употреба на стероиди и лечение на хормони;
• Прегряване на тестисите;
• Заседнала работа;
• Наднормено тегло (затлъстяване);
• Отрицателните ефекти върху тестисите на хербициди, пестициди, бензол, тежки метали, лъчение и химиотерапия и лъчева терапия;
• Цьолиакия (ентеропатия на глутен);
• Бъбречна повреда;
• Хипертиреоидизъм;
• Вродена надбъбречна хиперплазия.

Патогенеза

Механизмът на намаляване на броя на сперматозоидите зависи от основната му причина. По този начин, патогенезата на хипосперията след паротит (паротит), причинителят на който е вирус на семейния paramyxoviridae, се дължи на усложнението му под формата на паротит епидидимит, орхит, орхоепидидимит сперматогенеза. Прочетете също - сперматозоиди и сперматогенеза

Увреждането на сперматогенезата, водещо до намалена концентрация на сперма, наблюдавана при скротална травма, варикоцеле, крипторхидизъм, инфекции или тумори на тестисите и простатата се дължи на действието на антисперм антитела, произведени от тялото срещу сперматозоиди.

Сперматогенезата се провежда от няколко вида специализирани клетки с участието на редица хормони. На всеки час и половина хипоталамусът секретира хормон, освобождаващ гонадотропин (GnRH), който причинява хипофизната жлеза да освободи фоликул-стимулиращия хормон (FSH) и лутеинизиращия хормон (LH). Веднъж в тестисите, FSH стимулира клетките на Sertoli (които осигуряват трофична подкрепа за развитие на сперматозоиди и поддържащи сперматогенеза) и LH стимулира интерстициалните клетки на тестостерон (Leydig клетки).

Например, намаленото производство на сперматозоиди във вторичен хипогонадизъм се дължи на намалената секреция на LH, което от своя страна води до намалено производство на тестостерон в тестисите (интратестикуларен тестостерон), основния хормонален стимул на сперматогенезата.

Повишените нива на FSH показват анормална сперматогенеза в случаи на хипергонадотропния хипогонадизъм.

Намалената сперматогенеза при синдрома на Icenko-Cushing е резултат от вторична дисфункция на тестисите поради намаленото производство на LH и намалените нива на тестостерон.

И произходът на проблема с броя на спермата, произведен от тестисите в присъствието на хипертиреоидизъм или чернодробно заболяване, се намират в повишените нива на свързващ сексуален хормон, свързващ глобулин (HSBG), синтезиран от черния дроб, което причинява андрогенна недостатъчност.

Симптоми на хипоспермията

Мъжете с хипоспермия нямат клинични симптоми. Тази патология е разделена на три категории или етапи: лека (с брой сперматозоиди от 10-15 милиона /мл); Умерено (с 5-10 милиона сперми в един мл еякулат) и тежка (когато броят на спермата е по-малък от 5 милиона /мл).

Концентрацията на спермата се колебае и олигоспермия може да бъде временна или постоянна.

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от хипосперията се проявяват чрез проблем с плодовитостта (способността за зачеване) до мъжко безплодие.

Диагностика на хипоспермията

Хипоспермата се открива, когато двойката не е в състояние да зачене и търси медицинска помощ.

Как се поставя диагнозата (инструментална и диференциална) и какви тестове са необходими, подробно в публикацията - мъжко безплодие-диагноза

Лечение на хипоспермията

За повечето случаи на хипоспермия, включително идиопатична хипоспермия, няма директни лекарства с призната ефикасност. Такива лекарства като кломифен цитрат (50 mg таблетки 1-2 пъти на ден, курс за терапия - 1,5 месеца), а в случай на хипогонадизъм на хипофизата - инжекционно гонадотропно лекарство менотропин са експериментално тествани и започват да се използват. Използвани са и комбинирани ниски дози естроген и тестостерон, ацетил-L-карнитин, витамини С, D и Е. Тоест, терапията се провежда като част от лечението на безплодие. Повече в материала - мъжко безплодие-лечение

От най-новите „констатации“ на западните специалисти (потвърдени от рандомизирани контролирани изпитвания)-като средство за стимулиране на производството на сперма при мъже с олигоспермия-се предлага да се вземе rAMIPRIL, който е асо (ангиотензин-конвертиращ ензим) инхибитор, използван за лечение на артериална хипертозия.

Хипоспермия също може да се лекува със стволови клетки, изолирани от мастната тъкан на пациента, които се разпространяват в лаборатория и се инжектират в пациента.

Билковите лечения могат да се използват в допълнение и най-често се препоръчваха семена от сминдух на семейството на сено (Trigonella foenum-graecum) на семейството на бобовите растения, екстракт или прах от корена на женско биле голи (глицирриза Глабра) на същото семейство и от Айувърра от семейството на кощното си

И варикоцеле, крипторхидизъм, тумори на тестисите или проблеми с семенните канали може да изискват хирургично лечение.

Прочетете също съвети за увеличаване броя на спермата.

Предотвратяване

Няма специални мерки за предотвратяване на хипоспермия, но общи препоръки за здравословен начин на живот. Ако е възможно, трябва да се лекува и етиологичната причина за заболяването.

Прогноза

Хипоспермата няма ефект върху продължителността на живота, а прогнозата за способността на човека да стане баща, без да прибягва до асистирани репродуктивни технологии, зависи до голяма степен от причината за ниския брой на сперматозоидите.

Списък на авторитетни книги и проучвания, свързани с изследването на хипоспермия

1. „Мъжко безплодие: Клинично ръководство“ - От Дейвид Р. Мелдрум (Година: 2011)
2. „Сперматогенеза: Методи и протоколи“ - от Zhibing Zhang, Meijia Zhang (Година: 2013)
3. „Мъжко безплодие: разбиране, причини и лечение“ - от Чарлз М. Линднер (Година: 2014)
4. „Сперматогенеза: биология, механизми и клинични перспективи“ - от Изабел С. Дешросиер, Л. Иън Л. Иън (Година: 2009)
5. „Мъжки репродуктивни ракови заболявания: епидемиология, патология и генетика“ - от Peter Boyle, et al. (Година: 2009)
6. „Хипогонадизъм при мъжете“ - от Стивън Дж. Уинтерс и др. (Година: 2015)
7. „Сперматогенеза: методи и техники“ - от Shuo Wang, et al. (Година: 2016)
8. „Безплодие: Диагностика и управление“ - от Стюарт С. Хауърдс, Ерик А. Клайн (Година: 2004)
9. „Сперматогенеза: Експериментални и клинични проучвания“ - от Росарио Пивонело (Година: 2016)
10. „Хипогонадизъм при мъжете: клинични характеристики, диагностика и лечение“ - от Адриан С. Добс, Кейт Строхекер (Година: 2017)

Литература

Lopatkin, N. A. Урология: Национален водач. Кратко издание / редактирано от N. A. Lopatkin - Москва: Geotar-Media, 2013.