Гнойни конюнктивити

Възпалението на лигавицата на очите с образуване и отделяне на гноен ексудат се диагностицира от офталмолозите като гноен конюнктивит.

Епидемиология

Няма (или не се води) вътрешна статистика за честотата на гнойния конюнктивит. Но според чуждестранни данни, разпространението на острия бактериален конюнктивит, например, в Съединените щати е 13 случая на хиляда души население и представлява 18-57% от всички остри конюнктивити, като почти половината от тях са свързани с C. Trachomatis.

Неонаталният конюнктивит се среща при 0,8-1,6% от новородените в развитите страни, а в останалите - при 10-12% от новородените. Така, според СЗО, в някои региони на Африка наличието на гноен гонококов конюнктивит се наблюдава при 30-40 новородени на всеки хиляда живородени (в Северна Америка - не повече от три на 10 хиляди).

Причини гноен конюнктивит

Основните причини за гнойно възпаление на конюнктивата са бактериална или вирусна инфекция. [ 1 ]

И в зависимост от етиологията на възпалителния процес се различават видовете на това заболяване: гноен бактериален конюнктивит [ 2 ] ивирусен конюнктивит, причиняващ гнойно или муко-гнойно отделяне. [ 3 ] По същество това е катарално-гноен конюнктивит, защото катаралният конюнктивит е възпаление, засягащо лигавичния епител.

По естеството на протичане на възпалението се разграничават остър гноен конюнктивит и хроничен.

В повечето случаи острият бактериален конюнктивит се причинява от стафилококи (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), стрептококи (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), както и от Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata или Enterobacterales (Proteus mirabilis). Всички тези микроорганизми могат да попаднат в окото от ръцете, прахови частици или от колонии върху съседни лигавици (нос, синуси или назофаринкс).

Както острият, така и хроничният гноен конюнктивит често са свързани със стафилококов блефарит на клепачите. [ 4 ] Увреждането на лигавиците от Neisseria diplococcus (Neisseria gonorrhoeae), която се предава по полов път, е отговорна за развитието на гонококов конюнктивит - гонобленорея. [ 5 ]

Хламидийният конюнктивит, причинен от Chlamydia trachomatis, също е хронична форма на бактериално възпаление на конюнктивата. [ 6 ]

Развитието на хроничен конюнктивит може да бъде причинено от възпаление на холокринните мейбомиеви жлези, разположени в края на клепача - мейбомит. Едностранно хроничен или рецидивиращ бактериален конюнктивит, придружен от муко-гнойно течение, се наблюдава при пациенти с обструкция на назолакрималния канал (дакриостеноза) и неговото хронично възпаление - дакриоцистит. [ 7 ]

Що се отнася до вирусния произход на конюнктивита, офталмолозите отбелязват особената заразност на техните причинители. На първо място, това са повечето щамове аденовируси - респираторни вируси, които засягат лигавицата на очите, причинявайки остър епидемичен аденовирусен конюнктивит. [ 8 ] А причината за епидемичния хеморагичен конюнктивит е ентеровирусна инфекция - вируси от рода Enterovirus.

Не е съобщаван гноен конюнктивит при коронавирус SARS-CoV-2, но са наблюдавани случаи на фоликуларен конюнктивит при пациенти с Covid-19. [ 9 ] Зачервяване на очите и повишено сълзене при остри респираторни инфекции са съобщени при повечето пациенти, заразени с други щамове на респираторни коронавируси (Coronaviridae). [ 10 ]

Гноен конюнктивит при деца

Според експерти, гнойният конюнктивит при децата се среща по-често, отколкото при възрастните. В допълнение към стрептококите и стафилококите, както и аденовирусите, дифтериен бацил (Corynebacterium diphtheriae) може да бъде причинител на гнойно възпаление на конюнктивата при малки деца, за повече информация - дифтериен конюнктивит.

При варицела (варицела), причинена от вируса HZV (херпес зостер), може да има мукопурулентен конюнктивит. [ 11 ]

Прочетете повече в публикациите:

• Конюнктивит при варицела, морбили, рубеола
• Бактериален конюнктивит и кератит при деца

Неонатална офталмия или неонатален конюнктивит - гноен конюнктивит при новородени - е тежка форма на бактериално възпаление на очната лигавица, възникващо през първите четири седмици от живота поради инфекция с C. Trachomatis или N. Гонорея по време на раждане: чрез контакт с родовия канал на майка със полово предавана болест. Гонорея по време на раждане: чрез контакт с родовия канал на майка със полово предавана болест.

Повече подробности в материалите:

• Хламидия конюнктивит при дете
• Конюнктивит при новородени

Рискови фактори

Факторите, които увеличават риска от развитие на гнойно възпаление на конюнктивата, включват:

• Лоша хигиена (докосване на окото с мръсни ръце, използване на чужда кърпа или грим за очи, лоша хигиена на контактните лещи);
• Кашляне или кихане на човек наблизо с остра респираторна инфекция;
• Наличие на вътрешна инфекция на горните дихателни пътища, възпаление на синусите или назофаринкса;
• Очни заболявания (сухота в очите, възпаление на ръба на клепача - блефарит);
• Отслабена имунна система.

Патогенеза

При развитието на инфекциозни, по-специално бактериални възпалителни процеси, патогенезата се дължи на активирането на комплементната система и медиирана от възпалителни цитокини на фагоцитите (макрофаги и неутрофили) и Т- и В-лимфоцитите, засилен отговор на клетъчния имунитет към бактериална инвазия.

Първо, чрез действието на своите ензими-цитолизини те нарушават целостта на клетъчните мембрани, след това чрез адхезия се свързват с клетъчните структури на различни тъкани на тялото и тогава настъпва инвазия. Тоест, микробът разрушава тъканните клетки, в този случай конюнктивата, за да поддържа съществуването си със своите екзотоксини и ензими (хиалуронидаза, стрептокиназа, нуклеази).

Освен това, засилената възпалителна реакция, насочена към лизиране на бактерии, води до още по-голяма промяна в тъканите, тъй като целият локален пул от фагоцитни клетки е привлечен към мястото на бактериална инвазия. Отделящата се гной е смес от мъртви клетки на лигавичната тъкан (детрит), мъртви левкоцитни имунни клетки (макрофаги и др.) и останки от унищожени от тях бактерии. А хиперемията на конюнктивата е резултат от разширяване на нейните съдове.

В механизма на развитие на вирусната инфекция, основната се счита за способността на вирионите на вирусите да проникнат в клетките и там да започнат репликация на тяхната РНК, което предизвиква защитен, т.е. възпалителен отговор. [ 12 ]

Симптоми гноен конюнктивит

При бактериални инфекции първите признаци на гноен конюнктивит обикновено се проявяват с хиперемия (зачервяване) на очите и епифора - повишено производство на слъзна течност и нейното оттичане (лакримация). С развитието на възпалителния процес се увеличава подуването на клепачите и околните меки тъкани, а в очите се появява и усещане за парене. В началото секретите от очите са незначителни, лигавично-гнойни (при гонококов конюнктивит - серозно-кървави).

На следващия етап зачервяването може да е по-интензивно (дори бялото на очите изглежда розово или червеникаво); клепачите са още по-подути, еритемата им отшумява (при гонобленорея отокът се разпространява върху лигавицата на склерата, а кожата на клепачите придобива синкав оттенък); появява се сълзене в очите, а секретът става по-гъст - жълтеникаво-бял или зеленикаво-жълт, има натрупване на секрет в ъглите на очите. По време на сън гнойта продължава да изтича, като изсъхва по миглите под формата на лепкави корички и до сутринта залепва долния и горния клепач.

Вирусните инфекции могат също да причинят умерено зачервяване на конюнктивата, подути капиляри по склерите, болка в очите (сякаш е попаднал пясък), често непоносимост към ярка светлина (фотофобия).

При епидемичен хеморагичен конюнктивит върху конюнктивата се появяват малки петънца (бели или бледожълти) - признак на запушване на каналите на слъзните жлези, а при дифтерия върху конюнктивата се образуват сиви филми. [ 13 ]

Усложнения и последствия

При конюнктивит, причинен от вируса HZV, роговицата или съдовата система на окото могат да се възпалят, което води до нарушено зрение.

Усложнения и последици от гноен конюнктивит, причинен от гонококи (включително при новородени) - развитие на повърхностно възпаление на роговицата (кератит) и впоследствие нейната улцерация с възможна перфорация, водеща до помътняване на роговицата.

Последиците от дифтериен гноен конюнктивит включват помътняване на роговицата, улцерация на роговицата с некроза на засегнатите области и ентропион (отлепване на клепача към очната ябълка). В тежки случаи съществува голяма заплаха от перфорация на роговицата на очната ябълка и нейната атрофия.

Диагностика гноен конюнктивит

Диагнозата на гнойния конюнктивит най-често е клинична - базирана на физикален преглед и представящи се симптоми.

Извършва се преглед на окото и изследване на конюнктивата.

Основните изследвания за точна диагноза са очен секрет и бактериално изследване на секрета (за определяне на патогенната флора).

Инструменталната диагностика може да се ограничи до биомикроскопия.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза трябва да изключи кератит, склерит, еписклерит, блефарит, язва на роговицата, халязион, чуждо тяло на роговицата. При новородени трябва да се разграничат хламидиален конюнктивит и вродена обструкция на назолакрималния канал.

Алергичният и гнойният конюнктивит се различават най-лесно, тъй като алергичният конюнктивит се характеризира със силно сърбеж в очите и сълзене.

Лечение гноен конюнктивит

В случай на възпаление на лигавицата на очите с гноен секрет, пациентите имат първия въпрос: как да се измие гноен конюнктивит? Вторият въпрос е: какви капки трябва да се използват?

При това заболяване офталмолозите препоръчват използването на аптечен физиологичен разтвор (може да се приготви чрез разтваряне на чаена лъжичка сол в 500 мл охладена преварена вода), както и воден разтвор на фурацилин за промиване на очите и отстраняване на гнойни корички. Прочетете: фурацилин за промиване на очите: как да се разтварят и разреждат таблетки

Можете да използвате антисептични капки Офтамирин или Окомистин.

Но само антибиотици за гноен конюнктивит могат да унищожат микробната инфекция, ускорявайки изчезването на симптомите. Най-често се предписват Гентамицин и Еритромицин (под формата на мехлеми), Теброфен мехлем (с офлоксацин). За повече информация вижте:

• Мехлеми за конюнктивит
• Очни мехлеми за възпаление

Капките за очи за гноен конюнктивит, в по-голямата си част, съдържат и антибиотици: Левомицетин, Окацин (Ломецин, Лофокс), Флоксал (с офлоксацин), Вигамокс (с моксифлоксацин), Ципрофлоксацин (Ципромед, C-флокс). От сулфонамидите се използват капки Сулфацил натрий (Албуцид). По-пълна и подробна информация (с дозировка, противопоказания и възможни странични ефекти) в материалите:

• Капки за очи за конюнктивит
• Капки за очи за новородени

Системната терапия се провежда с антибактериални лекарства като азитромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, цефазолин, цефтриаксон и др.

Трябва да се има предвид, че при вирусен катарално-гноен конюнктивит антибиотиците не помагат, но симптомите могат да се облекчат с промивка с физиологичен разтвор, използване на капки Офталмоферон и Окоферон (с интерферон). А ако възпалението на конюнктивата е причинено от херпесен вирус (HSV), трябва да се използва Вирган гел (на базата на ганцикловир) и капки за очи Идоксуридин или Трифлуридин.

Като допълнителен терапевтичен метод - при неусложнени случаи - е възможно лечение с билки чрез изплакване на очите с отвари от аптечна лайка, очанка, живовляк, невен, трилистна череда. (консумация на сухи суровини на 200 мл вода - една супена лъжица; отварата се охлажда и филтрира).

В случаи на запушване на назолакрималния канал е необходимо хирургично лечение за възстановяване на нормалния отток на слъзната течност чрез дакриоцисториностомия.

Предотвратяване

Основната профилактика на всеки конюнктивит е миенето на ръцете и спазването на правилата за хигиена. А при новородени, само лечението на хламидия и гонорея при бъдещите им майки може да предотврати гноен конюнктивит.

Прогноза

Тъй като това заболяване е сравнително лесно за лечение, прогнозата за повечето пациенти с гноен конюнктивит е благоприятна. Въпреки това, предвид реалната заплаха от усложнения на гонококовото и дифтерийното възпаление на конюнктивата, негативните последици за очите и зрението могат да бъдат много сериозни.