Медицински експерт на статията
Нови публикации
Гноен конюнктивит
Последно прегледани: 07.06.2024
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Възпалението на лигавицата на очите с образуването и освобождаването на гноен ексудат се диагностицира от офталмолозите като гноен конюнктивит.
Епидемиология
Вътрешната статистика за честотата на гнойния конюнктивит не е налична (или не се съхранява). Но според чуждестранните данни разпространението на остър бактериален конюнктивит, например, в Съединените щати е 13 случая на хиляда популация и представлява 18-57% от целия остър конюнктивит, а почти половината от тях са свързани с C. trachomatis.
Неонаталната конюнктивит се среща при 0,8-1,6% от новородените в развитите страни, а в останалите-в 10-12% от новородените. По този начин, според СЗО, в някои региони на Африка, присъствието на гнойни гонококов конюнктивит се наблюдава при 30-40 новородени за всяка хиляда живо раждания (в Северна Америка - не повече от три на 10 хиляди).
Причини на гноен конюнктивит
Ключовите причини за гнойна възпаление конюнктива са бактериална или вирусна инфекция. [1]
И в зависимост от етиологията на възпалителния процес различни видове от това заболяване: гноен бактериален конюнктивит [2] и причинява гнойни или мукопурулентни изпускания вирусен конюнктивит. [3] По същество това е катархал-проулентен конюнктивит, тъй като катаралът е възпаление, засягащ лигавичния епител.
По естеството на хода на възпалението отличават остър гноен конюнктивит и хроничен.
In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, or Enterobacterales (Proteus mirabilis). Всички тези микроорганизми могат да влязат в окото от ръцете, праховите частици или от колонии върху съседните лигавици (нос, синуси или назофаринкса).
Както остър, така и хроничен гноен конюнктивит често са свързани със стафилококов блефарит на клепачите. [4] Увреждане на лигавиците от Neisseria Diplococcus neisseria gonorrhoeae, който се предава по полов път, е отговорен за развитието на гонококов конюнктивит - gonoblennorrea. [5]
Chlamydia trachomatis chlamydial конюнктивит също е хронична форма на бактериално възпаление на конюнктивата. [6]
Развитието на хроничен конюнктивит може да бъде причинено от възпаление на холокринните мейбомийски жлези, разположени на ръба на клепача - мейбомит. Едностранно хроничен или рецидивиращ бактериален конюнктивит, придружен от мукопурулентен секрет, се наблюдава при пациенти с обструкция на назолакримална канала (дакриостеноза) и нейното хронично възпаление - дакрицистит. [7]
Що се отнася до вирусния произход на конюнктивита, офталмолозите отбелязват специалната заразност на техните причинителни агенти. На първо място, това са повечето щамове на аденовирусите - респираторни вируси, които засягат лигавицата на очите, причинявайки остър епидемичен аденовирус конюнктивит. [8] И причината за епидемичен хеморагичен конюнктивит е ентеровирусна инфекция-вируси от рода ентеровирус.
Не се съобщава за гноен конюнктивит с коронавирус SARS-COV-2, но при пациенти с Covid-19 са наблюдавани случаи на фоликуларен конюнктивит. [9] Зачервяване на очите и повишена лакримация при остри респираторни инфекции са съобщени при по-голямата част от пациентите, заразени с други щамове от респираторни коронавируси (коронавириди). [10]
Гноен конюнктивит при деца
Според експерти, гноен конюнктивит при деца се среща по-често, отколкото при възрастни. В допълнение към Strepto и Staphylococci, както и аденовируси, Diphtheria bacillus (Corynebacterium diphtheriae) може да бъде причинител на гнойно възпаление на конюнктивата при малки деца, за повече информация - дифтерия конюнктивит.
Възможно е да има мукопурулентен конюнктивит в варицела (варицела), което се причинява от вируса HZV (херпес зостер). [11]
Прочетете повече в публикациите:
Неонатален офталмия или неонатален конюнктивит - гноен конюнктивит при новородени - е тежка форма на бактериално възпаление на очната лигавица, възникваща през първите четири седмици от живота поради инфекция с C. trachomatis или N. gonorrete по време на раждане: в контакт с раждащия канал за майка с полово предавана болест. Гонорея по време на раждане: чрез контакт с рождения канал на майка с полово предавано заболяване.
Повече подробности в материалите:
Рискови фактори
Фактори, които увеличават риска от развитие на гнойно възпаление на конюнктивата, включват:
- Лоша хигиена (докосване на окото с мръсни ръце, използвайки чужда кърпа или грим за очи, лоша хигиена на контактните лещи);
- Кашлица или кихане на близък човек с остра респираторна инфекция;
- Наличието на вътрешна инфекция на горните дихателни пътища, възпаление на синусите или назофаринкса;
- Очни заболявания (сухи очи, възпаление на ръба на клепача - блефарит);
- Отслабена имунна система.
Патогенеза
При развитието на инфекциозни, по-специално, бактериални възпалителни процеси, патогенезата се дължи на активирането на системата за допълване и медиирана от възпалителни цитокини на фагоцити (макрофаги и неутрофили) и Т и В-лимфоцити засилват реакцията на клетъчната имунитет на бактериална инвазия.
Първо, чрез действието на техните ензими-цитолизини те нарушават целостта на клетъчните мембрани, след това чрез адхезия те се свързват с клетъчните структури на различни тъкани на тялото и след това възниква инвазия. Тоест, микробът унищожава тъканните клетки, в този случай конюнктивата, за да поддържа съществуването си със своите екзотоксини и ензими (хиалуронидаза, стрептокиназа, нуклеази).
В допълнение, засиленият възпалителен отговор, насочен към лизис на бактерии, води до още по-голяма промяна в тъканите, тъй като целият локален пул от фагоцитни клетки е привлечен от мястото на бактериална инвазия. Издаденият гной е смес от клетки на мъртвата лигавична тъкан (детрит), мъртви левкоцитни имунни клетки (макрофаги и др.) И останките на бактерии, унищожени от тях. И хиперемията на конюнктивата е резултат от разширяване на съдовете му.
В механизма на развитие на вирусна инфекция основната се счита за способността на вирусите на вирусите да проникват в клетките и там започват репликация на тяхната РНК, което причинява защитна, тоест възпалителна реакция. [12]
Симптоми на гноен конюнктивит
При бактериални инфекции първите признаци на гноен конюнктивит обикновено се проявяват чрез хиперемия (зачервяване) на очите и епифората - повишено производство на слъчна течност и неговия поток (лакримация). С развитието на възпалителния процес подуването на клепачите и околните меки тъкани се увеличава и в очите има усещане за парене. Отначало изхвърлянето от очите е незначително, лигавично-пурулентно (в случай на гонококов конюнктивит-серозен-кръв).
На следващия етап зачервяването може да бъде по-интензивно (дори белите на очите изглеждат розови или червеникави); Клапачите са още по-подути, ерите им се отстраняват (при гонобланорея отокът се разпространява в лигавицата на склерата, а кожата на клепачите придобива синкав нюанс); В очите има разкъсване и изпускането става по-плътно-жълтеникаво-бяло или зеленикаво-жълто, в ъглите на очите се натрупва натрупване на изхвърляне. По време на съня гноят продължава да изтича, изсушавайки по миглите под формата на лепкави кори и чрез сутрешно залепване на долния и горния клепач.
Вирусните инфекции също могат да причинят умерено зачервяване на конюнктивата, подути капиляри върху склерите, болката в очите (сякаш пясъкът влиза), често непоносимост към ярка светлина (фотофобия).
При епидемичен хеморагичен конюнктивит върху конюнктивата се появяват малки петна (бяло или бледо жълто) - признак на обличия на лакрималните жлези канали и в дифтерия върху конюнктивата, образувани на сиви филми. [13]
Усложнения и последствия
При конюнктивит, причинен от вируса на HZV, роговицата или васкулатурата на окото може да се възпали, което води до нарушено зрение.
Усложнения и последици от гноен конюнктивит, причинени от гонококи (включително при новородени) - развитието на повърхностно възпаление на роговицата (кератит) и впоследствие неговата язва с възможна перфорация, което води до непрозрачност на роговицата.
Последиците от дифтерия, предявяващ конюнктивит, включват непрозрачност на роговицата, язва на роговицата с некроза на засегнатите участъци и ентропион (клапа на клепачите към очната ябълка). В тежки случаи има голяма заплаха от перфорация на роговицата на очната ябълка и нейната атрофия.
Диагностика на гноен конюнктивит
Диагнозата на гноен конюнктивит най-често е клинична - въз основа на физически преглед и представяне на симптоми.
Извършва се изследване на окото и изследване на конюнктивата.
Основните тестове за точна диагноза са очен тампон и бактериално изследване на изхвърлянето (за определяне на патогенната флора).
Инструменталната диагноза може да бъде ограничена до биомикроскопия.
Диференциална диагноза
Диференциалната диагноза трябва да изключва кератит, склерит, епиклирт, блефарит, язва на роговицата, халазион, чуждо тяло на роговицата. Хламидиалният конюнктивит и вродената запушване на назолакрималните канали трябва да бъдат диференцирани при новородени.
Алергичният и гноен конюнктивит се диференцира най-лесно, тъй като алергичният конюнктивит се характеризира със силно сърбеж на очите и воднисти разряд.
Към кого да се свържете?
Лечение на гноен конюнктивит
В случай на възпаление на лигавицата на очите с гнойно изхвърляне, пациентите имат първия въпрос: Как да се промиват гноен конюнктивит? Вторият въпрос е: какви капки трябва да се използват?
При това заболяване офталмолозите препоръчват да се използва аптечен физиологичен разтвор (той може да се приготви чрез разтваряне на чаена лъжичка сол в 500 ml охладена варена вода), както и воден разтвор на фурацилин за измиване на очите и отстраняване на гнойните кори. Прочетете: фурацилин за измиване на очите: Как да се разтваря и разрежда таблетки
Можете да използвате антисептични капки офтамирин или ocomistin.
Но унищожете микробната инфекция, ускорявайки изчезването на симптомите, само антибиотици за гноен конюнктивит. Гентамицин и еритромицин (под формата на мехлеми), теброфен мехлем (с офлоксацин) се предписват най-често. За повече информация вижте:
Капки за очи за гноен конюнктивит, в по-голямата си част съдържат и антибиотици: левомицетин, okatsin (ломецин, lofox), флоксал (с ofloxacin), вигамокс (с моксифлоксацин), ципрофлоксацин (cipromed, c-flox). От сулфонамидите се използват сулфацилни натриеви капки (албуцид). По-пълна и подробна информация (с дозировка, противопоказания и възможни странични ефекти) в материалите:
Системната терапия се провежда с антибактериални лекарства като, азитромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, цефазолин, цефтриаксон и др.
Трябва да се има предвид, че при вирусните катархални-променливи конюнктивитни антибиотици не помагат, но симптомите могат да бъдат облекчени с физиологичен разтвор, използването на капки офталмоферон и Окоферон (с интерферон). И ако конюнктивалното възпаление се причинява от херпесвирус (HSV), Virgan Gel (на базата на Ganciclovir) и идокуридин или трифлуридин капки за очи.
Като допълнителен терапевтичен метод - в неусложнени случаи - билковото лечение е възможно чрез изплакване на очите с отвара на фармацевтичната лайка, орех, плантаин, календула, трифолиатна последователност. (Консумация на сухи суровини на 200 ml вода - една супена лъжица; отварата се охлажда и филтрира).
В случаите на запушване на назолакримален канал е необходимо хирургично лечение за възстановяване на нормалния отток на слъзната течност чрез дакриоцисторхиностомия.
Предотвратяване
Първичната профилактика на всеки конюнктивит е измиването на ръцете и спазването на правилата на хигиената. А при новородени само лечението на хламидия и гонорея в бъдещите им майки може да предотврати гноен конюнктивит.
Прогноза
Тъй като това заболяване е сравнително лесно за лечение, прогнозата за по-голямата част от пациентите с гноен конюнктивит е благоприятна. Въпреки това, като се има предвид реалната заплаха от усложнения от възпаление на гонококо и дифтерия на конюнктивата, негативните последици за очите и зрението могат да бъдат много сериозни.