Конюнктивит

Конюнктивитът се среща най-често при деца, по-рядко при възрастни хора и още по-рядко при хора в трудоспособна възраст.

Причинителят на конюнктивита обикновено попада в окото от ръцете. Възпалението на конюнктивата се получава при инфекция, алергия или дразнене. Симптомите включват конюнктивална хиперемия и секреция от окото и, в зависимост от етиологията, дискомфорт и сърбеж. Диагнозата е клинична; понякога е показана култивация. Лечението зависи от етиологията и може да включва локални антибиотици, антихистамини, стабилизатори на мастоцитите и глюкокортикоиди.

Възпалението на конюнктивата (конюнктивит) може да бъде причинено от всеки причинител на гнойна инфекция. Коките (предимно стафилококи) най-често причиняват развитието на конюнктивит, инфекцията протича по-благоприятно.

[ 1 ], [ 2 ]

Какво причинява конюнктивит?

Инфекциозният конюнктивит най-често е вирусен или бактериален. Рядко конюнктивитът е със смесена или необяснима етиология. Многобройни фактори могат да причинят алергичен конюнктивит. Неалергичното дразнене на конюнктивата може да е резултат от излагане на чужди тела, вятър, прах, дим, изпарения, химически изпарения и други видове замърсители във въздуха, както и интензивно ултравиолетово лъчение от електрически дъги, слънчеви лампи и отражения от сняг.

Конюнктивитът обикновено е остър, но както инфекциозните, така и алергичните състояния могат да бъдат хронични. Състоянията, които причиняват хроничен конюнктивит, включват еверсия, ентропион, блефарит и хроничен дакриоцистит.

Най-опасните патогени са Pseudomonas aeruginosa и gonococcus, които причиняват тежък конюнктивит, често засягащ роговицата. Острият инфекциозен конюнктивит може да бъде причинен от различни микроорганизми: диплококи, стрептококи, бацил на Кох-Уик, бацил на Льофлер.

Симптоми на конюнктивит

Всеки източник на възпаление причинява разширяване на конюнктивалните съдове и сълзене или отделяне на секрет. Гъстият секрет може да намали зрението.

При алергичен конюнктивит преобладават сърбеж и серозен секрет. Хемоза и папиларна хиперплазия също предполагат алергичен конюнктивит. Дразнене или усещане за чуждо тяло, фотофобия или гноен секрет предполагат инфекциозен конюнктивит. Силната болка в очите предполага склерит.

Острите конюнктивити с различен произход имат много общи симптоми - начало без продромални явления, първо в едното око, след това в другото. Събуждайки се сутрин, пациентът не може да отвори очи - клепачите са слепени с отделяне. Слузта, произвеждана от бокалните клетки на конюнктивата, първоначално се увеличава по количество по време на възпаление - появява се голямо количество слузест секрет. Но скоро секретът става мукопурулентен, а в тежки случаи - чисто гноен. Секретът се стича през ръба на клепача върху кожата, изсъхва върху миглите и слепва клепачите за една нощ.

Едновременно с отделянето на секрет се появява зачервяване на конюнктивата, преходните гънки и очната ябълка. Конюнктивата на клепачите и преходните гънки става тухленочервена, подува се и се помътнява, така че шарката на мейбомиевите жлези се размива, а оточната преходна гънка стърчи изпод хрущяла. Често върху конюнктивата на очната ябълка се развива повърхностна конюнктивална инжекция, най-силно изразена във форникса и намаляваща към роговицата. Конюнктивата на очната ябълка подува и в тежки случаи се издига около роговицата на гребен, придобивайки стъкловидножълт оттенък. Понякога отокът е толкова голям, че конюнктивата стърчи от очната цепка и се прищипва между клепачите, когато те се затварят.

Пренасянето на секрет от болното око към здравото, използвайки лични предмети (кърпа, кърпа, възглавница и др.) и ръце, причинява заразяване на други хора с остър конюнктивит. Острият конюнктивит, ако лечението започне своевременно и правилно, е краткотраен и без усложнения. Възстановяването настъпва след 5-6 дни. Понякога, при неправилно лечение, се развива повърхностно възпаление на роговицата. По лимбалната линия на роговицата се появяват точковидни сиви инфилтрати. Това причинява фотофобия, сълзене и блефаризъм - признаци на заболяване на роговицата. По-късно инфилтратите или отшумяват безследно, или се разпадат с образуването на малки язви. Повърхностните язви също зарастват безследно. По-дълбоките дефекти на роговицата, вече обхващащи нейната строма, зарастват със заместване на дефекта със съединителна тъкан и следователно оставят след себе си леки помътнявания.

Диагностика на конюнктивит

Анамнезата и прегледът обикновено подсказват диагнозата. Въпреки това, културите се препоръчват при пациенти с тежки симптоми, при имуносупресирани пациенти, при уязвими очи (напр. след трансплантация на роговица, при екзофталм поради болестта на Грейвс) и след неуспех на първоначалната терапия.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лечение на конюнктивит

Дори без лечение, простият конюнктивит обикновено отшумява в рамките на 10 до 14 дни, така че обикновено не се извършват лабораторни изследвания. Преди лечение на конюнктивит е важно да се почистят клепачите и да се отстрани секретът. Докато секретът спре, през деня трябва да се използват широкоспектърни антибиотици под формата на капки и преди лягане под формата на мехлем.

Преди всичко е необходимо да се отстрани секретът от конюнктивалната кухина чрез често изплакване. За изплакване е най-добре да се използва разтвор на калиев перманганат 1:5000, 0,02% разтвор на фурацилин, 2% разтвор на борна киселина. Преди изплакване клепачите се избърсват с тампон, напоен с разтвор на калиев перманганат, след което се разтварят с палеца и показалеца на лявата ръка, а с дясната ръка конюнктивалната кухина се измива с обилна струя разтвор на калиев перманганат от гумена топка.

След изплакване, в конюнктивалната кухина на всеки 2-3 часа се вкарват антибиотични разтвори (пеницилин - 30 000 U в 1 ml физиологичен разтвор, 0,5% разтвор на ампицилин, 0,3% разтвор на гентамицин, 0,5% разтвор на хлорамфеникол, бацитрацин - 10 000 U в 1 ml) или сулфонамидни препарати (20-30% разтвор на натриев сулфацил), вигабакт, фуцитамик; през нощта зад клепачите се поставят мехлеми (1% тетраниклин, 0,5% левомипетин, 0,5% еритромицин), флоксал.

Ефективни са принудителните инстилации на антибиотици (вливане на капки в конюнктивалната кухина на всеки 5-10 минути в продължение на 1 час и на всеки 3 часа).

В остри случаи се предписват капки за очи Tobrex, Ocacin, Floxal до 4-6 пъти дневно. При оток и силно дразнене на конюнктивата се добавят инстилации на антиалергични или противовъзпалителни капки (Alomid, Lecrolin или Naklof, Diklof) 2 пъти дневно.

Необходимо е да се помни за възможността от алергична реакция към капки за очи, особено към антибиотици. В такива случаи е необходимо да се спре лекарството, причинило алергичен дерматит, и да се предпишат десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин 0,05 g; дикразил - 0,025 g; тавегил - 0,001 g; кетотифен - 0,001 g), локално - глюкокортикоиди (1% разтвор на хидрокортизон, 0,1% разтвор на дексаметазон, 0,3% разтвор на преднизолон).

В случай на остър конюнктивит не трябва да превързвате или залепвате окото с тиксо, тъй като превръзката създава благоприятни условия за размножаване на бактерии, увеличавайки риска от развитие на възпаление на роговицата.

Как да се предотврати конюнктивит?

Превенцията на острия конюнктивит се състои в спазване на правилата за лична хигиена както от пациента, така и от членовете на неговото семейство, тъй като острият конюнктивит е много заразен; необходимо е да се изключи контакт със здрави хора и хора в общежития, интернати, детски градини и училищни класове.

Повечето инфекциозни конюнктивити са силно заразни и се разпространяват по въздух, предмети и чрез докосване на очите. За да се избегне предаването на инфекцията, лекарят трябва да измие старателно ръцете си и да дезинфекцира инструментите след преглед на пациента. Пациентът трябва да измие старателно ръцете си след докосване на очите или секрета от носа, да избягва докосване на незаразеното око след докосване на заразеното око, да избягва споделяне на кърпи или възглавници и да избягва плуване в басейн. Очите трябва да се почистят от секрета и да се покрият с превръзка. Малките деца, диагностицирани с конюнктивит, не трябва да посещават училище, за да се предотврати разпространението на болестта.