Гнобленнорея

Гонобленореята (остър конюнктивит, причинен от гонокок) е много сериозно очно заболяване. Гонобленореята е била особено често срещана при новородени в предреволюционна Русия и често е водила до слепота. В момента това сериозно очно заболяване при новородени е изключително рядко и се наблюдава в случаите, когато раждането не е проведено в родилен дом и не е била провеждана профилактика.

Гонобленореята се развива, когато секрети, съдържащи Neisseria gonorrhoeae, попаднат в конюнктивата. Гонококите могат да се разпространят от лигавицата и да доведат до генерализация на инфекцията с развитието на заболявания като гонит, миозит, ендокардит и др.

Симптоми гонорея

Прави се разлика между гонобленорея при новородени, деца и възрастни.

Гонобленореята при новородените обикновено се появява на 2-3-тия ден след раждането. Заразяването става по време на преминаването на плода през родовия канал на майка, която е болна от гонорея. Заразяването може да се случи и чрез предмети за грижа за детето и да причини по-късно заболяване (по-късно от 2-3 дни).

В началото на гонобленореята клепачите силно подуват, стават много плътни, така че е трудно да се отворят за изследване. Конюнктивата е рязко хиперемирана, оточна и лесно кърви. Секретът е оскъден, серозен, с малка примес на кръв. След 3-4 дни клепачите разреждат плътността и се появява обилен гноен секрет, жълт на цвят със зеленикав оттенък. Гонококите се откриват в натривка от гной под микроскоп.

Голямата опасност от гонобленорея е в увреждането на роговицата. Отокът на конюнктивата на очната ябълка притиска маргиналната бримковидна мрежа, нарушавайки храненето на роговицата. В епитела, който освен това е мацериран поради наличието на обилно гнойно отделяне, лесно възникват гнойни язви, водещи до перфорация, а впоследствие до образуване на едрозърнест левком с парещо намаление на зрението или дори смърт на окото. Преди въвеждането на сулфонамиди и антибиотици в медицинската практика, заболяването е продължило до 1,5-2 месеца, като често са се наблюдавали усложнения от страна на роговицата, завършващи с образуване на левком и често слепота.

Гонобленореята при възрастни протича по-тежко, отколкото при новородени, по-често засяга роговицата и понякога е съпроводена с трескаво състояние и увреждане на ставите. Инфекцията възниква, когато самият пациент, страдащ от гонореен уретрит, изпуска секрети от уретрата. Медицинският персонал, който се грижи за пациенти с гонорея, също е изложен на инфекция, например при преглед на пациент, при отваряне на околоплодния мехур, при преглед на дете, страдащо от гонококов конюнктивит и др.

Гонобленореята в детска възраст е по-тежка от тази при възрастните, но е по-тежка от тази при новородените. Гонобленореята в детска възраст обикновено се среща при момичета. Заразяването става от болна майка, ако не се спазват правилата за лична хигиена.

Диагнозата гонобленорея се установява окончателно след бактериологично изследване на натривка от конюнктивата; гонококите се откриват интра- и екстрацелуларно.

Лечение гонорея

Лечението на гонококов конюнктивит се състои в общо и локално приложение на големи дози сулфонамиди и антибиотици - промиване на окото с разтвор на борна киселина, вливане на капки за очи (Окацил, Флоксал или Пеницилин) 6-8 пъти дневно. Провежда се системно лечение: хинолонов антибиотик по 1 таблетка 2 пъти дневно или пеницилин интрамускулно. Допълнително се предписват инстилации на антиалергични или противовъзпалителни лекарства (Сперсалерг, Алергофтал или Наклоф) 2 пъти дневно. При кератит се вливат и Витасик, Карпозин или Тауфон 2 пъти дневно.

При новородени локалното лечение е същото като при възрастни, а системното лечение включва прилагането на антибактериални лекарства в дози, подходящи за възрастта.

Предотвратяване

Профилактиката на неонаталната гонобленорея се състои в саниране на майката в пренаталния период. Веднага след раждането клепачите на детето се избърсват с памучен тампон, напоен с 2% разтвор на борна киселина, и във всяко око се вкарва 2% разтвор на сребърен нитрат (метод на Матвеев-Креде). Напоследък за профилактика се използват антибиотични и сулфонамидни разтвори. Прясно приготвен разтвор на пеницилин (30 000 U в 1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) или 30% разтвор на натриев сулфацил се вкарва три пъти в продължение на 1 час след предварителна обработка на клепачите с 0,02% разтвор на фурацилин. Профилактиката на гонобленореята при възрастни и деца се състои в стриктно спазване на правилата за лична хигиена.