Хроничен конюнктивит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хроничният конюнктивит е конюнктивит, свързан с рефракционни аномалии, заболявания на параназалните синуси и стомашно-чревния тракт с хроничен ход. При тези патологии има много малко обективни данни: лека хиперемия на конюнктивата, лека грапавост на повърхността ѝ, което причинява усещане за запушени очи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Какво причинява хроничен конюнктивит?

Хроничният конюнктивит често е свързан с лоши санитарно-хигиенни условия, като прах и дим в лошо проветриви помещения, недостатъчно осветление; може да бъде причинен от рефракционни грешки (особено хиперметропия и астигматизъм) и лошо подбрани лещи. Хроничният конюнктивален катар често се причинява от неправилно хранене, анемия, метаболитни заболявания и др.

Необходимо е да се има предвид професионалният конюнктивит, който възниква в резултат на излагане на въглищен и дървесен прах: той е често срещан и в мелници за брашно, вълнообработваща, хартиена промишленост, сред работници в горещи цехове, сред товарачи, изложени на въглищна сол (пяна), и сред електрозаварчици.

За да се определят причините за хроничния конюнктивит, е важно да се изследва състоянието на слъзните канали, носната кухина и фаринкса, зъбите и параназалните синуси.

Хроничният конюнктивит често се развива след остър конюнктивит.

Симптоми на хроничен конюнктивит

Протичането на хроничния конюнктивит е продължително и упорито; подобренията често се дължат на обостряния. Пациентите се оплакват от чувство на тежест в клепачите, усещане за пясък в очите, парене, изтръпване и бърза умора на очите по време на работа.

Конюнктивата показва повече или по-малко зачервяване; повърхността ѝ губи блясъка си и става кадифена. Секретът обикновено е малък и е с слузест или слузесто-гноен характер; понякога почти липсва и само сутрин се открива в малки количества в ъглите на клепачите.

Лечение на хроничен конюнктивит

Преди всичко е необходимо да се отстрани причината за хроничния конюнктивит. Препоръчва се консултация с офталмолог за правилния избор на коригиращи очила, особено при астигматизъм и пресбиопия. При обилно течение се използват същите средства, както при остър конюнктивит. Ако количеството на течението е незначително, се използват адстрингенти.

При хроничен конюнктивит се използват и вани и лосиони, за които се използва 2% разтвор на боракс, 2% разтвор на борна киселина, 0,25% разтвор на оцетна стипца, както и ароматни води: инфузия от лайка и др. Вкарва се 0,25% разтвор на цинков сулфит 3-4 пъти на ден в рамките на 7-10 дни; вкарване на изкуствени сълзи.

Хроничен алергичен конюнктивит

Алергичният конюнктивит често протича хронично: има умерено парене в очите, незначително отделяне на секрет и докато заболяването не бъде открито и елиминирано, лечението носи само временно подобрение. Атопичният характер на това заболяване може да се предположи въз основа на положителна алергична анамнеза на пациента и неговите близки, което се потвърждава от еозинофилия при изследване на намазка или остъргване. При търсене на алерген, което е усложнено от неубедителни кожни тестове, собственото наблюдение на пациента е от голямо значение. За облекчаване на състоянието на пациента се предписват периодично подменящи се капки дифенхидрамин, 1% разтвор на адреналин и др. При такива пациенти, обикновено възрастни хора, е особено важно капките да се затоплят преди вливане, да се предписват слаби успокоителни (бромни препарати, валериана и др.), да се подчертава внимателното и тактично отношение на медицинския персонал, да се внушава на пациентите при всяко посещение при лекаря идеята за пълната безопасност на заболяването за зрението и общото здраве, неговата лечимост при определени условия.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Паразитен хроничен конюнктивит

Онхоцеркозата е вид хелминти, характеризиращи се с увреждане на очите.

Причинителят е филария. Болестта се предава чрез ухапвания от мушици. Онхоцеркозата се среща в местообитанието на мушиците - в Западна, по-рядко - Централна Африка, Централна Америка,

Онхоцеркозата се характеризира със силно сърбящ полиморфен обрив, „филариозна краста“. Алергичният компонент заема централно място в механизма на кожните лезии.

Хроничният конюнктивит се среща при почти всеки пациент. Честа находка са точковидни кожни повърхностни помътнявания на роговицата. Те или изчезват безследно, или шийката се увеличава по размер, образувайки големи огнища. Разграничава се продромален период на заболяването, характеризиращ се с конюнктивално-корнеален синдром, при който има само субективни данни - сърбеж на клепачите, сълзене, фотофобия, като все още не се откриват структурни промени в окото.

Заболяването се причинява от наличието на микрофиларии в роговицата в предната камера, открити чрез биомикроскопия. Чистотата на тяхното откриване варира в различните онхоциротични зони.

Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата (пребиваване в епидемични райони), характерните клинични симптоми, откриване на микрофиларии. Като диагностичен тест се използва алергична реакция, която възниква след еднократно инжектиране на диетилкарбамизин в доза от 50 mg (тест на Мазоти). Реакцията започва след 15-20 минути и се проявява предимно със сърбеж, който е по-интензивен, колкото повече микрофиларии има. Алергичната реакция може да бъде съпроводена с подуване на клепачите, оток и хиперемия на кожата. Често се наблюдава обща реакция: треска, главоболие, мускулни болки. Реакцията достига своя максимум след 24 часа, а след това отшумява в рамките на 48 часа. Специфичното противопаразитно лечение включва последователно или едновременно приложение на дитразин, който действа върху микрофилариите, и антикрол, който действа върху възрастните хелминти.

Лечението на онхоцеркозата остава трудна задача поради алергичните реакции, които възникват при масова смърт на паразита, и поради токсичността на лекарствата. Честотата на тежките странични ефекти достига 30% или повече, като са описани и фатални изходи. В тази връзка важен принцип на антипаразитната терапия е едновременното приложение на антихистамини и кортикостероиди и антихистаминната терапия.