Дакриоцистит

Остър гноен dakryocystitis, или флегмон на слъзната торбичка, е гнойно възпаление на сълзите и на мастната тъкан, които го заобикалят. Гнойни dacryocystitis може да се развие без хронично възпаление предходната инфекции слъзните тракт по време на проникването на възпалително фокуса в лигавицата на носа или на параназалните синуси.

[1], [2], [3],

Причини за дакрилоцитит

Етиопатогенезата dacryocystitis играе ролята на много фактори .. Професионално опасност, резки колебания в температурата на околната среда, носа и параназалните синуси на заболявания, наранявания, понижен имунитет, вирулентност микрофлора, диабет и т.н. Запушване назолакрималния канал най-често се появява в резултат на възпаление си лигавица с ринит. Понякога причина проходимост назолакрималния канал е повреден от травма, операция често (при пробиване на максиларния синус, максиларен sinusotomy). Въпреки това, повечето автори считат, основната причина за dacryocystitis присъствие на патологични процеси в носната кухина и параназалните синуси.

[4], [5], [6]

Симптоми на остър dacryocystitis

С флегмона на слъчевата торбичка в областта на вътрешния ъгъл на отвора на окото и на съответната страна на носа или бузата, се появяват зачервяване на кожата и плътни, рязко болезнени отоци. Клепачите се подуват, ушите се стесняват или окото се затваря напълно. Разпространението на възпалителния процес в заобикалящата торбичка от целулоза се придружава от бърза обща реакция на тялото (повишаване на температурата, нарушаване на общото състояние, слабост и т.н.).

Симптоми на хроничен гноен dakryocystitis

Хроничното възпаление на ларинната торбичка (хроничен дакрисоцитит) се развива по-често в резултат на нарушена проходимост на назолакрималния канал. Забавените сълзи в чантата водят до появата на микроорганизми, по-често стафилококи и пневмококи. Има гноен ексудат. Пациентите се оплакват от лакиране и гнойно изпускане. Конюнктивата на клепачите, полугласната сгъвка и сълза са зачервени. Описва се подуване на слъчевата торбичка с натиск, върху който се освобождават пухкави или гнойни сълзи от лакрилни точки. Постоянната лакримация и гнойното отделяне от слъзната торбичка в конюнктивалната кухина са не само болест на "дискомфорт", но и фактор, който намалява способността за работа. Те ограничават изпълнението на редица професии (стругове, бижутерийни, хирургически професии, шофьори, хора, които работят с компютри, художници, спортисти и др.).

Хроничните дакрисоцити са по-склонни да бъдат хора на средна възраст. При жените, дакрилоцититът е по-честа, отколкото при мъжете. Lachrymation често се увеличава на открито, най-често в студа и вятъра, ярка светлина

Усложнения

Дакрилоцититът често води до тежки усложнения и инвалидност. Дори и най-малкото дефект в епитела на роговицата в контакт прашинка може да се превърне в портал за coccal флора на застой съдържание на слъзната торбичка. Налице е пълзяща язва на роговицата, което води до трайно увреждане на зрението. Тежки усложнения могат да възникнат, ако гноен дакрилоцитит остава неразпознат преди кавитарната операция върху очната ябълка.

[7]

Лечение на остър dacryocystitis

В средата на възпалението се предписват антибиотици, сулфонамиди, аналгетици и антипиретици. Постепенно инфилтрацията става по-мека, образува се абсцес. Отваря се променлив абсцес и гнойната кухина се източва. Абсцесът може да се отвори, след което възпалението постепенно намалява. Понякога на мястото на абсцеса има нелепна фистула, от която изпъкват гной и сълзи. След като страда остър dacryocystitis, има тенденция към повтарящи се избухвания на флегмонен възпалителен процес. За да се предотврати това, в тих период извършва радикална хирургия - dacryocystorhinostomy.

Лечение на хроничен дакрилоцитит

В момента, хронична dacryocystitis третира предимно от хирургични методи: радикал операция се извършва - dacryocystorhinostomy от което намалява слъзната преминаване в носната кухина. Същността на dacrycistorinostomy е да се създаде анус между сълза и ноздрите. Операцията се извършва с външен или интраназален достъп.

Принципът на външната хирургия е предложен през 1904 г. От ратолога на Toti, по-късно е подобрен.

Dupuy-Dutan и други автори произвеждат dacryocystorhinostomy при локална инфилтрационна анестезия. Извършете разрез на меки тъкани с дължина на костите 2,5 см, като отстъпите от мястото на закрепване на вътрешните връзки в посока на носа 2-3 мм. Поставянето на пилене меките тъкани, периоста се нарязва се обелени заедно със слъзния сак от костен странична стена и слъзния ямка носа назолакрималния канал и да прокара навън. Костен прозорец с размери 1,5 х 2 см се образува с помощта на механичен, електрически или ултразвуков нож. Нарежете надлъжно носната лигавица в костите "прозорец" и на стената на слъзната торбичка, налагат хирургически конци конци първо на задните крила на лигавицата на носа и на чантата, а след това - в предната част. Преди да приложите предните шевове в областта на анастомозата, дренажът се подава към носната кухина. Краищата на кожата са зашити с копринени нишки. Нанесете асептична превръзка под налягане. На носа се инжектира тампон с марля. Първото превръзка се извършва след 2 дни. Конците се отстраняват след 6-7 дни.

Ендоназният дакриоцисторино-стома на Запада с модификации също се извършва при локална анестезия.

За правилната ориентация в позиция на слъзния сак средната стена на слъзния сак и слъзния кост пункция сонда поставена през долния лакримален каналикулус. Върхът на сондата, който ще бъде видим в носа, съответства на задния долен ъгъл на ларинкса. На страничната стена на носа, в предната част на средната назална конха, изрязани съответно слъзния ямка клапа размер проекция на 1 х 1.5 cm на носната лигавица и се отстранява. На мястото на проекция слъзния сак отстранява костен фрагмент, който площ 1 х 1.5 cm. Изпъкнали сонда въведена чрез лакримален каналикулус, слъзния сак стена дисекция на буква "в" в прозореца на костите и пластмаси, използвани за анастомоза. Това отваря изпускателния отвор за съдържанието на ларинната торбичка в носната кухина.

И двата метода (външни и интраназални) осигуряват висок процент на възстановяване (95-98%). Имат свидетелства и ограничения.

Вътрешно-носовите операции на ларинната торбичка се характеризират с лек травматизъм, идеална козметичност, по-малко нарушаване на физиологията на разкъсващата система. Едновременно с основната операция могат да бъдат елиминирани анатомични и патологични риногенни фактори. Такива операции се изпълняват успешно във всяка фаза на флегмонен дакрилоцитит.

През последните години са разработени методи за ендоскопско лечение: ендоканаликален лазер и интраназална хирургия с оперативни микроскопи и монитори.

Когато се комбинират проходимост narmusheniyah слъзния каналчета и назолакрималния канал хирургия проектиран да се доближава до външния и интраназално - приложение kanalikulorinostomiya с дългосрочни слъзния път ендотрахеална материали - тръби, нишки и др ...

При пълно унищожаване или заличаване на слъзния тракт изпълнява lakorinostomiyu - създаване на нов път от слъзния слъзния езерото в носната кухина чрез lakoproteza на силикон или пластмаса, която се въвежда в дългосрочен план. След епителизиране на стените на лакостомията протезата се отстранява