Медицински експерт на статията
Нови публикации
Дакриоцистит
Последно прегледани: 05.07.2025
Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Острият гноен дакриоцистит, или флегмон на слъзния сак, е гнойно възпаление на слъзния сак и мастната тъкан, която го заобикаля. Гнойният дакриоцистит може да се развие без предварително хронично възпаление на слъзните канали, когато инфекцията проникне от възпалително огнище върху носната лигавица или параназалните синуси.
Причини за дакриоцистит
Много фактори играят роля в етиопатогенезата на дакриоцистита: професионални рискове, резки промени в температурата на околния въздух, заболявания на носа и параназалните синуси, травми, понижен имунитет, вирулентност на микрофлората, захарен диабет и др. Запушването на назолакрималния канал най-често възниква в резултат на възпаление на лигавицата му по време на ринит. Понякога причината за запушване на назолакрималния канал е неговото увреждане по време на травма, често хирургична (по време на пункция на максиларните синуси, максиларна антротомия). Повечето автори обаче смятат, че основната причина за дакриоцистита е наличието на патологични процеси в носната кухина и нейните параназални синуси.
Симптоми на остър дакриоцистит
При флегмон на слъзния сак се появяват зачервяване на кожата и плътен, рязко болезнен оток в областта на вътрешния ъгъл на очната цепка и от съответната страна на носа или бузата. Клепачите се отокват, очната цепка се стеснява или окото се затваря напълно. Разпространението на възпалителния процес върху тъканта, обграждаща сака, е съпроводено с бурна обща реакция на организма (повишена температура, общо влошаване на състоянието, слабост и др.).
Симптоми на хроничен гноен дакриоцистит
Хроничното възпаление на слъзния сак (хроничен дакриоцистит) се развива най-често в резултат на запушване на назолакрималния канал. Задържането на сълзи в сака води до появата в него на микроорганизми, най-често стафилококи и пневмококи. Образува се гноен ексудат. Пациентите се оплакват от сълзене и гнойно отделяне. Конюнктивата на клепачите, полулунната гънка и слъзният карункул са зачервени. Наблюдава се подуване на областта на слъзния сак, а при натиск от слъзните точки се отделя слузесто-гнойно или гнойно съдържимо. Постоянното сълзене и гнойното отделяне от слъзния сак в конюнктивалната кухина са не само „дискомфортно“ заболяване, но и фактор, който намалява работоспособността. Те ограничават изпълнението на редица професии (стругари, бижутери, хирургически професии, шофьори на транспортни средства, хора, работещи с компютри, художници, спортисти и др.).
Хроничният дакриоцистит е по-често срещан при хора на средна възраст. Дакриоциститът е по-често срещан при жените, отколкото при мъжете. Сълзенето често се увеличава на открито, най-често при мраз и вятър, ярка светлина.
Какво те притеснява?
Усложнения
Дакриоциститът често води до тежки усложнения и инвалидност. Дори най-малкият дефект в роговичния епител, когато попадне частица мръсотия, може да се превърне във входна точка за кокова флора от застоялото съдържание на слъзния сак. Развива се пълзяща язва на роговицата, водеща до трайно зрително увреждане. Тежки усложнения могат да възникнат и ако гнойният дакриоцистит остане неразпознат преди коремна операция на очната ябълка.
[ 7 ]
Какво трябва да проучим?
Как да проучим?
Към кого да се свържете?
Лечение на остър дакриоцистит
В пика на възпалението се предписват антибиотици, сулфонамиди, болкоуспокояващи и антипиретици. Постепенно инфилтратът омеква, образува се абсцес. Флуктуиращият абсцес се отваря и гнойната кухина се дренира. Абсцесът може да се отвори самостоятелно, след което възпалението постепенно отшумява. Понякога на мястото на отворения абсцес остава незаздравяла фистула, от която се отделят гной и сълзи. След остър дакриоцистит има тенденция към повторни огнища на флегмонозния възпалителен процес. За да се предотврати това, се извършва радикална операция в спокоен период - дакриоцисториностомия.
Лечение на хроничен дакриоцистит
В момента хроничният дакриоцистит се лекува главно чрез хирургични методи: извършва се радикална операция - дакриоцисториностомия, която възстановява слъзния дренаж в носната кухина. Същността на дакриоцисториностомията е създаването на анастомоза между слъзния сак и носната кухина. Операцията се извършва с външен или интраназален достъп.
Принципът на външната хирургия е предложен през 1904 г. от ринолога Тоти и по-късно е усъвършенстван.
Дюпюи-Дютант и други автори извършват дакриоцисториностомия под локална инфилтрационна анестезия. Прави се разрез от 2,5 см в меките тъкани до костта, отстъпвайки на 2-3 мм от мястото на прикрепване на вътрешния палпебрален лигамент към носа. Меките тъкани се раздалечават с распатор, периостеумът се разрязва, той се отлепва заедно със слъзния сак от костта на страничната стена на носа и слъзната ямка до назолакрималния канал и се измества навън. С помощта на механичен, електрически или ултразвуков нож се оформя костен прозорец с размери 1,5 х 2 см. Носната лигавица в костния "прозорец" и стената на слъзния сак се разрязват надлъжно, кетгутови конци се налагат първо върху задните клапи на носната лигавица и сака, след това върху предните. Преди налагане на предните конци, в областта на анастомозата към носната кухина се поставя дренаж. Краищата на кожата се зашиват с копринени нишки. Полага се асептична превръзка под налягане. В носа се поставя марлен тампон. Първата превръзка се прави след 2 дни. Конците се свалят след 6-7 дни.
Ендоназална дакриоцисториностомия според Уест с модификации също се извършва под местна анестезия.
За правилна ориентация в позицията на слъзния сак, медиалната стена на слъзния сак и слъзната кост се пробиват със сонда, вкарана през долния слъзен каналец. Краят на сондата, който ще бъде видим в носа, съответства на задно-долния ъгъл на слъзната ямка. На страничната стена на носа, пред средната носна конха, се изрязва ламбо от носната лигавица с размери 1 х 1,5 см според проекцията на слъзната ямка и се отстранява. На мястото на проекцията на слъзния сак се отстранява костен фрагмент с размери 1 х 1,5 см. Стената на слъзния сак, стърчаща от сондата, вкарана през слъзния каналец, се дисектира във формата на буквата "c" в рамките на костния прозорец и се използва за остектомия. Това отваря изход за съдържанието на слъзния сак в носната кухина.
И двата метода (външен и интраназален) осигуряват висок процент на възстановяване (95-98%). Те имат както индикации, така и ограничения.
Интраназалните операции на слъзния сак се характеризират с ниска травматичност, идеална козметика и по-малко нарушаване на физиологията на слъзната дренажна система. Едновременно с основната операция е възможно да се елиминират анатомични и патологични риногенни фактори. Такива операции се извършват успешно във всяка фаза на флегмонозния дакриоцистит.
През последните години са разработени ендоскопски методи на лечение: ендоканална лазерна и интраназална хирургия с помощта на операционни микроскопи и монитори.
При комбинирано запушване на проходимостта на слъзните канали и назолакрималния канал са разработени операции с външен и интраназален подход - каналикулориностомия с въвеждане на интубационни материали - тръби, конци и др. - в слъзния дренажен тракт за дълго време.
В случай на пълно разрушаване или облитерация на слъзните канали се извършва лакориностомия - създаване на нов слъзен канал от слъзното езеро в носната кухина с помощта на силиконова или пластмасова лакопротеза, която се поставя за продължителен период. След епителизация на стените на лакостомията, протезата се отстранява.