Неонатален дакриоцистит

Дакриоциститът е инфекциозно възпаление на слъзния сак, което възниква поради запушване на назолакрималния канал, обикновено причинено от стафилококи. Съществуват остри и хронични форми на дакриоцистит.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Какво причинява дакриоцистит при новородени?

Основната причина за развитието на дакриоцистит при новородени е, че по време на раждането носният отвор на назолакрималния канал не се отваря (поради дефект в развитието), който в тези случаи завършва със сляп сак.

При децата заболяванията на слъзните канали често са причина за хроничен конюнктивит, флегмон на слъзния сак и орбитата, лезии на роговицата, септикопиемия и др. Нелекуваният дакриоцистит постепенно води до необратими анатомични промени в слъзните канали, които с течение на времето изключват успеха на консервативното лечение.

Симптоми на дакриоцистит при новородено бебе

Няколко дни след раждането се появява леко отделяне на слузесто-гнойно съдържимо от конюнктивалния сак. Конюнктивата на клепачите е хиперемирана. При натиск върху областта на слъзния сак, съдържанието му се освобождава от слъзните точки. Дакриоциститът на новороденото може да доведе до развитие на истински дакриоцистит с отделяне на гнойно съдържимо, но по-често заболяването завършва благополучно, тъй като мембраната, която затваря изхода от слъзните канали, се възстановява.

Лечение на дакриоцистит при новородени

Лечението на дакриоцистит при новородени се препоръчва да започне с енергичен масаж на слъзния сак отвън във вътрешния ъгъл на очната цепка отгоре надолу. От натиск, подобен на тласък, върху съдържанието на слъзния сак, мембраната, която затваря изхода от назолакрималния канал, се разкъсва и проходимостта на слъзните канали се възстановява.

За да се предотврати инфекция на съдържанието на слъзния сак, се препоръчва в ставния сак да се вкара 20% разтвор на албуцид или пеницилин.

Ако масажът при дакриоцистит при новородени няма положителен ефект, се използва ендоназално ретроградно сондиране, което трябва да се започне на възраст от два месеца. Без предварителна анестезия, под визуален контрол, по дъното на носната кухина до половината от дължината на долния носов проход се вкарва хирургическа копчеста сонда, огъната в края под прав ъгъл,. При изваждане на копчеста сонда, огънатият край на сондата се притиска плътно към свода на долния носов проход и се перфорира запушването в устието на назолакрималния канал, след което сондата се отстранява. След сондиране, слъзните канали се промиват с антибиотичен разтвор. Това ускорява процеса на възстановяване на нормалното сълзоотделяне. Ако няма ефект, се извършва повторно сондиране на интервали от 5-7 дни. Трикратно сондиране е оправдано до 6-месечна възраст. Липсата на ефект от ретроградното сондиране ни принуждава да преминем към лечение чрез външно сондиране със сонда на Боуман № 0 или № 1. След разширяване на слъзната точка с конична сонда, сондата на Боуман се вкарва хоризонтално по канала в торбичката, след което се премества във вертикално положение и се придвижва надолу по назолакрималния канал, перфорирайки неабсорбираната до момента на раждането мембрана в долната ѝ част. Ако няма ефект от това лечение, при деца над 2-годишна възраст се извършва дакриоцисториностомия.