Изследване на слъзните органи

Външен преглед на сълзите

1. Маргинният поток на ларинкса и на двете очи се изследва с прорезна лампа преди други манипулации върху клепачите или чрез вливане на местни препарати, които могат да променят клиничната картина. Много пациенти със сълзи нямат ясно изразена скърцане, но когато се изследват, те се диагностицират с висок маргинален поток от сълзи на засегнатата страна.
2. Клепачите се изследват за лигавично лигиране. Обикновено долните сълзотворни точки се насочват към очната ябълка и не могат да се видят без да се обръщат ръбовете на клепачите. Една от най-честите причини за инверсията на клепачите и следователно, сълзотворяването е ектопионът, който може да има инволюционна, паралитична или белязана етиология. Такъв ектропион може да включва слъзната част на лакрилната точка. Рядка причина за сълзене е синдром на Centurion. Пациенти с този синдром разкъсване се проявява в детството и е свързана с обръщане на средата на века, с преминаването от слъзните точки слъзните езерата се дължи на силно облагодетелствани носа. Понякога сълзи задръстванията могат да бъдат причинени от голям плачлив месест израстък, да се повлияе на по-ниска слъзния точка навън от очната ябълка или запушване на слъзния долната точка кратен излишък конюнктивата (konyunktivohalazis).
3. Необходимо е да се оцени динамиката на затварянето на века. Обикновено, когато краищата на клепачите са напълно затворени, точките на разкъсване са свързани. При пациенти със слабост на долния клепач горният клепач може да обърне долния клепач или да припокрие слепоочната точка.
4. Точката на разкъсване е по-добре да се изследва в лампата с прореза за светлина. В допълнение към евериса, сълзи могат да бъдат възпалени, стенотични или обтурати, понякога с мигли. Каналът се характеризира с подуване на сълзливата точка и освобождаване на гной при натискане на тубулите с пръст или стъклена пръчка. Патологията при децата се изразява в развитието на лакримална точка, допълнително сълза от сълзи или вродена лекрилна фистула. 
5. Слъзната торбичка първо опипва. Когато кликнете върху слъзните канали, можете да наблюдавате експресията на съдържанието на лигавицата при пациенти с мукоцели в тубуларната система, но с обструкция, отдалечена от долния край на ларинната торбичка. При остър dacryocystitis, палпацията е много болезнена и е по-добре да се избегне силен натиск. Понякога, когато се усеща палпация на слюнчената торбичка, се установява уплътняване или подуване. 
6. Изпитването за забавяне (елуиране) на флуоресцеин се извършва чрез вливане на 2% флуоресцин в двете конюнктивални кухини. Обикновено след 3 минути флуоресцеинът не остава или минималното количество остава. Продължителното забавяне на конюнктивалната кухина показва липса на дренаж на сълзата.

[1], [2], [3], [4], [5]

Звук и миене

Изпълнявайте само след проходимостта на ларинната точка. При локална анестезия леко извита, тъпа лакримална канюла върху спринцовка, съдържаща 2 ml хипертоничен разтвор, се вкарва в долната лакримална точка и се придвижва напред по тръбата. Когато се опитате да влезете в сълзотворен чувал, чиято средна стена е разположена срещу гръбнака на костите, канюлата може да лежи върху твърда или мека стена.

1. Силна пречка. Ако канюлата навлезе в сълзотворен чувал, тя се опира на средната си стена, през която можете да почувствате твърда лакримална кост. Това елиминира пълното запушване на каналната система. Лекарят поставя пръст над съда за разкъсване и инжектира разтвора. Ако разтворът навлезе в носа - слъзните канали на пациента са проходими. Ако има възпрепятстване на назолакрималния канал, разтворът не навлиза в носа, което означава или стеноза на слъзния канал, или нарушение на механизма на лакрималната помпа. При тази ситуация, при напояване, разкъсващият чувал нараства по размер и течността се излива обратно през горната лакрима точка. Регугрираният материал може да бъде чист, лигавичен, мукопурулентен или гноен, в зависимост от съдържанието на слъчевата торбичка.
2. Мека пречка. Ако канюлата се намира върху проксималната става на обикновената тръба и ларинната торбичка, т.е. В страничната стена на торбата, без да достига до нея, има меко съпротивление, тъй като канюлата стои върху меките тъкани на общата тръба и страничната стена на торбата. При напояване чантата не се увеличава по размер. В случай на по-ниска обструкция на тубулите, кипене на разтвора ще премине през долната лакрима точка. Рефлуксът през горната лакримална точка показва проходимостта на горните и долните тубули в преграда на общата тръба.

Тест Джоунс

Той се прилага при пациенти с предполагаема частична преграда на дренажната система. Те имат по-изразена сълза, но системата на сълзите може да бъде доста проходима. Изпитването с оцветяване няма значение при пълна пречка.

Тръбният тест (първият тест) диференцира частичната обструкция на ларинните проходи от първичната свръхсекреция на сълзата. Първоначално стимулирайте флуоресцеин 2% в конюнктивалната кухина. Приблизително 5 м. Памучен тампон, напоен с локален анестетик, се вкарва в долния назален проход в изходния участък на назолакрималния канал. Резултатът се интерпретира както следва.

• положителен: памучен тампон, отстранен от носа и оцветен с флуоресцеин, показва проходимостта на слъзните пасажи. Lachrymation се свързва с първична хиперсекреция, така че няма нужда от допълнителни изследвания;
• отрицателен: памучният тампон не се оцветява, поради което има частична запушалка (мястото не е известно) или скъснатата помпа не работи. При тази ситуация се извършва незабавно второ изпитване.

При 22% от здравите хора първият тест на Джоунс е отрицателен.

Назалният тест (вторият тест) разкрива вероятното място за частична обструкция въз основа на приема на флуоресцеин, смлян при първия тест. Монтирането на локален анестетик премахва остатъчния флуоресцеин. След това се въвежда физиологичен разтвор в системата на шева с памучен тампон в долната част на носния канал.

• положителен: физиологичен разтвор, флуоресцеин, навлиза в носа, което показва, че флуоресцеинът е проникнал в лактичната торбичка. По този начин се потвърждава функционалната консистенция на горния ларикален тракт, изключва се частично обструкция на назолакрималните пътища;
• отрицателен: неворният физиологичен разтвор навлиза в носа, което показва, че. Че флуоресцеинът не попада в слъчевия плик. Това означава частично запушване на горния лакримален проход (лакримална точка, тубули или обикновена тубула) или нарушение на механизма, който смуче слъзната течност.