Ектропион

Ектропионът е изкривяване на лигавицата на шийката на матката, което може да възникне поради първични или вторични причини. Това заболяване има неблагоприятна прогноза от гледна точка на онкопатологията, така че е необходимо да се идентифицира навреме и да се определят основните клинични симптоми. Някои клинични характеристики влияят върху лечението на всеки случай на заболяването, така че е необходим индивидуален подход.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини ектропион

Когато говорим за причините за патология като ектропион, е необходимо преди всичко да се познават структурните особености на цервикалния канал в норма. Анатомичните особености на вътрешните женски органи са следните: влагалището преминава в шийката на матката, която започва с външния зев, след това започва цервикалният канал на шийката на матката, който завършва с вътрешния зев и преминава в маточната кухина. По този начин цервикалният канал има формата на удължена тръба, която е ограничена от двете страни от зева. Ектропионът е патология, при която такава нормална структура е нарушена и външният зев с част от цервикалния канал се спуска или пролабира във вагиналната кухина.

Има няколко основни причини за образуване на ектропион. На първо място е необходимо да се разграничи първичният ектропион, който е вроден, както и вторичният - причината за който може да бъде много фактори. Вроденият ектропион се среща рядко и основната му причина са хормонални нарушения с комбинация от вродени аномалии в структурата на вътрешните полови органи.

Вторичната или придобита ектропион се развива най-често след травма или операция. Често подобна патология се предшества от травма след раждане с голям плод или операция на матката и шийката на матката. В този случай нормалната структура на маточния канал се нарушава и шевовете могат да променят конфигурацията не само на лигавицата, но и на мускула. Това нарушава свиването и структурата на целия цервикален канал, след което може да се получи обръщане на лигавицата. Друга честа причина е прекъсване на бременността в по-късен етап с травма на маточните тъкани - което води до вторични промени в лигавицата.

[ 5 ], [ 6 ]

Рискови фактори

За навременна диагностика и медицински преглед на такива пациенти е необходимо да се идентифицират основните рискови фактори за тази патология, които включват:

1. повече от три раждания в анамнезата с голям плод;
2. наличието на хирургични интервенции на шийката на матката или матката;
3. многократно прекъсване на бременността, особено в по-късни етапи;
4. травма на родовия канал след раждане;
5. акушерски песар;
6. вродени аномалии в структурата на вътрешните полови органи.

Тези фактори увеличават риска от развитие на ектопион, особено в по-късни етапи, когато е налице физиологично нарушение на мускулния тонус и лигаментния апарат на вътрешните полови органи. Следователно, медицинският преглед на тази група пациенти е много важен за предотвратяване на напреднали случаи.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенезата на ектропиона и неговите промени се причинява от първичното влияние на етиологичния фактор. Под влияние на травма на лигавиците и мускулните мембрани се нарушава трофиката на тъканите на цервикалния канал. В този случай се нарушава кръвоснабдяването и нервната регулация на лигавицата, което провокира дистрофични промени в клетките, а това от своя страна завършва с дистопия на ендоцервикса и пролапс на лигавицата. Колкото по-дълго са изразени тези промени, толкова по-трудно е да се лекува и коригира подобно състояние. В крайна сметка, по-нататъшните патогенетични промени се състоят в задълбочаване на дистрофичните промени в клетките и тяхната метаплазия. Хистологичната структура на цервикалния канал на шийката на матката има свои собствени характеристики. Влагалището, което се нарича още екзоцервикс, е покрито с многослоен плосък нероговеващ епител, а цервикалният канал, или ендоцервикс, е изграден от еднослоен цилиндричен епител. Между тези зони обикновено има малка граница, която се нарича преходна зона и обикновено се намира на нивото на външния отвор. Когато лигавицата е изкривена с ектропион, тази структура се нарушава и рискът от метаплазия се увеличава значително, което увеличава вероятността от злокачествена трансформация на такъв ендотел.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми ектропион

Говорейки за клиничните признаци на развитие на ектропион, е необходимо да се отбележи, че клиничната картина се различава в зависимост от вида на патологията. Следователно, специфични симптоми не се разграничават и протичането може да бъде асимптоматично за дълго време.

Въз основа на клиничния ход и основната морфологична картина могат да се разграничат следните видове ектропион:

• възпалителен;
• ерозивен;
• ектропион с кератоза.

Възпалителният ектропион е много условно понятие, тъй като във всеки случай, когато лигавицата отпадне, има и лека възпалителна реакция. Но когато става въпрос за възпалителен ектропион, това означава изразено възпаление на частта от отпадналата лигавица на шийката на матката. Това е много важно не само за диагностицирането на патологията, но и за тактиката на лечение. Симптомите на възпалителен ектропион често започват с появата на патологично вагинално течение. В този случай се появява зелено, жълто или бяло течение с неприятна миризма, което причинява сърбеж и дискомфорт. Тогава може да има съмнение за инфекциозен процес. При изразена възпалителна реакция може да има прояви на интоксикационен синдром (повишена телесна температура, болки в тялото, намален апетит и работоспособност).

Ерозивният ектропион често има по-изразена клинична картина поради факта, че има ерозия на лигавицата на шийката на матката и нейната цялост и защитна функция са нарушени. Тази форма е най-често срещана, тъй като еверсията на лигавицата е изложена на леко киселинната среда на влагалището и това допринася за дразнене на клетките с нарушаване на мембраната. Такива ерозии най-често са доста значителни, както по размер, така и по дълбочина. Това се проявява с различни симптоми - кърваво течение извън менструацията, болка и кървене по време на полов акт, диспареуния (липса на оргазъм при жените). Ако процесът е твърде продължителен, тогава могат да се присъединят инфекциозни агенти. Безплодието също е чест симптом на ерозивен ектропион. Това се случва поради факта, че нормалната функция на шийката на матката е нарушена, нейната структура и секреция не позволяват нормално движение на сперматозоидите. Ако е настъпило оплождане, тогава движението на такава зигота е трудно и имплантацията е невъзможна. Следователно, безплодието може да бъде единственият симптом на ектропион, особено в комбинация с ерозия.

Ектропионът на шийката на матката с кератоза е един от случаите, които са предракови и изискват незабавни действия. Като правило това са напреднали случаи, при които има дългосрочно въздействие на вагиналния секрет върху лигавицата. Това е фактор, под чието влияние се наблюдава преструктуриране на клетките и диспластични процеси в тях - така се развива кератозата - удебеляване и кератинизация на лигавицата. Това е опасно състояние, тъй като първоначалните метапластични процеси в такива клетки вече са започнали и след това може да се развие неконтролиран клетъчен растеж. Този вид ектропион често протича асимптоматично, като единствените промени могат да бъдат по време на полов акт - болка или отделяне на секрет.

Първите признаци на ектропион често се развиват, когато промените вече са ясно изразени, поради което навременните превантивни прегледи са толкова важни, които позволяват заболяването да бъде открито в ранен етап.

Ектропионът и бременността са широко обсъждан въпрос както по отношение на бъдеща бременност, така и по отношение на прогнозирането на протичането на бременността, ако тя вече съществува. Въпреки че това заболяване е опасно от гледна точка на безплодието, ако жената се лекува навреме, тя може да износи бременност и да роди нормално дете. Ако бременността се развие на фона на ектропион, рискът от следродилни усложнения се увеличава по отношение на травма на родовия канал и влошаване на съществуващите промени. В същото време се увеличава и рискът от развитие на извънматочна бременност и преждевременно прекъсване на бременността поради къса шийка на матката (това се случва след корекция на ектропиона). Следователно, въпросът за бременността със съпътстващ ектропион трябва да бъде внимателно проучен и планиран. По-добре е съществуваща патология да се лекува преди бременност, за да се намали рискът от усложнения по време на бременността и следродилни усложнения.

[ 12 ]

Усложнения и последствия

Напредналата ектропион може да бъде много опасна по отношение на развитието на усложнения в бъдеще. В крайна сметка, промяната в темата на лигавицата и постоянното въздействие на вагиналния сок върху еверсията на лигавицата може да причини епителна метаплазия, а в бъдеще това води до развитие на рак на маточната шийка. Следователно, едно от усложненията на еверсията може да се счита за онкопатология. Също така, последствията от ненавременната корекция на тази патология при млади жени могат да се проявят под формата на безплодие. Това се дължи на нарушение на нормалната структура на цервикалния канал и неговата репродуктивна функция, което не позволява нормална имплантация на яйцеклетката.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Диагностика ектропион

Данните от анамнезата са много важни при диагностицирането на ектопион и особено при идентифицирането на причините за него. Много е важно да се знае броят на бременностите и ражданията в анамнезата, техният ход, наличието на хирургични интервенции. Такива данни позволяват да се определи рискът от развитие на определени усложнения, свързани с ектопиона. Трудно е да се подозира тази патология само въз основа на оплаквания или данни от анамнезата. Най-информативният и прост метод е прегледът на жената в огледала. Това позволява да се идентифицират визуални промени не само в еверзията на лигавицата, но и да се провери вида на ектопиона. Може да се види леко подуване в тази област, зачервяване на лигавицата, както и наличие на възпалителна плака по външния зев на шийката на матката. Можете също така визуално да оцените степента на промените и обхвата на интервенцията, която трябва да се извърши. Ако говорим за ерозивен ектопион, тогава с просто око може да се види нарушение на целостта на лигавицата на мястото на еверзията. Ектропионът с кератоза има вид на лигавична област, която е повдигната над нивото на повърхността и има по-тъмен цвят и кератинизация.

Необходими са по-подробни методи на изследване, за да се потвърди диагнозата и да се изясни степента на промените. Извършват се тестове за изключване или потвърждаване на инфекциозен процес, както и за установяване на степента на дисметаболитни промени в клетките на лигавицата на мястото на ектропиона. За тази цел се изследва натривка от влагалището и шийката на матката за патологична флора, както и натривка от цервикалния канал за цитологично изследване. Ако ектропионът е съпроводен с възпалителна реакция, тогава може да се идентифицира специфичен патоген с последващо целенасочено лечение. Много е важно да се проведе хистологично изследване, тъй като диспластичните процеси в клетките на мястото на ектропиона изискват различен обхват на интервенция, така че е необходимо да се определят тези данни. Важно е също така да се знае за промените в клетките, за да се предскажат усложнения. Резултатите от такова проучване могат да показват висока степен на метаплазия или само възпалителни промени.

Инструментална диагностика се провежда и с цел диференциална диагностика. Много важен диагностичен метод е колпоскопията. Това изследване позволява да се постави специален сензор във влагалището и да се види шийката на матката в няколко пъти по-голямо увеличение. Възможно е да се видят променени участъци от лигавицата, както и ерозии, които не могат да се видят с просто око. Могат да се използват специални багрила - йод или Луголов разтвор, които ще позволят да се разграничат границите на нормалната лигавица от кератоза или ерозия с ектропион. Също така, с колпоскопия е възможно да се вземе проба за биопсия, което ще позволи точно да се определи степента на промените и дълбочината на патологичния процес.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диференциална диагноза

Ектропионът трябва да бъде ясно разграничен от много патологии. На първо място е необходимо да се проведе задълбочена диагноза на ерозията и ерозивната форма на ектропион. Ерозията и ектропионът често се съпътстват, но ерозията самостоятелно е по-благоприятна форма. Следователно е необходимо да се разграничат тези две патологии и ако има еверсия на лигавицата, тогава вече можем да говорим за ектропион.

Необходимо е също така да се разграничат ектропионът и пролапсът на шийката на матката. Тези две патологии имат сходна клинична картина и анамнезата съдържа данни за хирургична интервенция или травма. Но отличителната черта на пролапса на шийката на матката е пролапсът на всички слоеве - както лигавични, така и мускулни, докато при ектропиона в патологичния процес е въвлечена само лигавицата. Това може да се провери чрез просто сондиране - при пролапса това може да се направи трудно. Също така, при палпиране с върха на пръста в случай на пролапс на шийката на матката ще се усети напрежение на мускулния слой, което не би трябвало да е така при ектропиона.

Ако ектропионът е със значителни размери и се простира до цервикалния канал и дълбоко в матката, той трябва да се диференцира от маточни фиброми. В този случай ще помогне бимануална палпация, която позволява да се установи увеличение на обема на матката и наличие на нодуларна структура на матката или нейната повишена плътност. Това е основният диагностичен признак. В този случай е важно също да се проведе ултразвуково изследване, което ще помогне да се идентифицира увеличение на самата матка и размерът на фиброма. При ектропион данните от ултразвука ще останат непроменени поради факта, че процесът засяга само вътрешния слой на шийката на матката.

Лечение ектропион

По време на лечението на ектопион е необходимо да се вземе предвид видът на патологията, както и нейната етиология. Има случаи, когато медикаментозното лечение е показано като основен вид лечение, а в някои случаи това е предоперативна подготовка. Основните насоки, които лечението на патологията предвижда, са коригиране на еверзията на лигавицата, елиминиране на възпалителния процес или ерозия, както и нормализиране на pH и микрофлората на вагината и цервикалния канал. От това следва, че при възпалителен ектопион е необходимо първо да се проведе противовъзпалителна терапия, а след това, при значителен дефект на лигавицата, е необходимо лечението да се завърши хирургично. Нормализирането на анатомичната структура на шийката на матката е задължително, тъй като това предотвратява развитието на усложнения.

Като противовъзпалителни средства се препоръчва използването на комплексни средства, които действат върху бактерии, гъбички, а също така имат антисептична активност.

1. Неотризол е комбиниран продукт, който съдържа две антибактериални лекарства (неомицин и орнидазол), противогъбично лекарство (миконазол) и хормонално лекарство (преднизолон). Благодарение на този състав, той има широк спектър на действие и чрез курс на терапия позволява да се отървете от много проблеми едновременно. В случай на възпалителен ектропион, Неотризол облекчава възпалителната реакция на шийката на матката и спомага за намаляване на симптомите с последваща лекарствена терапия. Лекарството се предлага под формата на таблетки, а дозировката е една таблетка през нощта за осемдневен курс. Начин на приложение на лекарството - една вагинална таблетка трябва да се постави в апликатора и да се вкара във вагината с апликатора през нощта. След това е необходимо да легнете в хоризонтално положение за известно време, за да може лекарството да подейства по-добре. Предпазни мерки - по време на бременност не се препоръчва лечение с това лекарство поради съдържащия се в него хормонален агент. Страничните ефекти са редки поради предимно локалното действие на лекарството, но могат да се появят замаяност и главоболие, както и локално парене и сърбеж във вагиналната област.

При ерозивната форма на ектропион, противовъзпалителното лечение може да се проведе само с помощта на локален антисептик, тъй като бактериалното възпаление не е потвърдено.

2. Хексикон е локално противовъзпалително лекарство, чиято основна активна съставка е антисептикът хлорхексидин. Той инхибира работата на бактериалните клетки, като действа върху техните мембрани и нарушава синтеза на ДНК. Лекарството се предлага под формата на разтвор и вагинални супозитории, като дозировката е една супозитория вагинално веднъж дневно с курс на лечение от десет дни. Начинът на употреба на лекарството е същият като при всички супозитории - по-добре е супозиториите да се използват през нощта след хигиенни процедури. Предпазни мерки - не използвайте разтвора вътрешно. Възможни са странични ефекти под формата на сърбеж, сухота на кожата и лигавиците на вагината и перианалната област.
3. Фламакс е противовъзпалителна супозитория, препоръчвана за употреба в случаи на тежко възпаление на лигавицата в областта на ектропиона със силна болка. Активната съставка на това лекарство е кетопрофен, който облекчава отока на лигавицата, възпалителната реакция и има бактериостатичен ефект. Лекарството намалява тежестта на болката, ерозивните промени в лигавицата и възпалението, което допринася за по-добър ефект при подготовка за хирургично лечение на ектропион. Фламакс се използва под формата на фармакологична ректална супозитории в доза от 100 милиграма. Начин на приложение - поставя се в ректума два пъти дневно след измиване на гениталиите. Минималният период на лечение е седмица. Предпазни мерки - не се препоръчва за употреба при бронхиална астма, гастрит с висока киселинност и гастроезофагеална рефлуксна болест. Странични ефекти могат да бъдат под формата на действие върху лигавицата на храносмилателната система и образуване на ерозии и язви под формата на лекарствено индуциран езофагит и гастрит. Възможни са също потискане на хематопоезата и намаляване на броя на образуваните елементи в периферната кръв.
4. Вагилак е продукт, който спомага за нормализиране на вагиналната микрофлора и може да се използва в предоперативния и следоперативния период. Основната активна съставка на лекарството са лактобацили от различни щамове, които нормално населяват вагината и спомагат за нормализиране на pH и инхибират пролиферацията на патогенна флора. Дозировката на лекарството е една вагинална таблетка дневно, курсът на лечение е десет дни. Начин на приложение на лекарството - необходимо е да се използват вагинални супозитории, но само при липса на активен възпалителен процес. Странични ефекти са възможни само под формата на неприятно парене или сърбеж във влагалището.

Витамините и физиотерапевтичното лечение на ектопион предвиждат активното използване на такива средства в периода на ремисия, особено в ранния следоперативен период. Използването на лазерна терапия и електрофореза предотвратява развитието на сраствания на цервикалния канал и фалопиевите тръби. Витамините могат да се използват сезонно, което повишава локалните имунни механизми на вагиналната защита и предотвратява развитието на вторични бактериални процеси.

Хирургичното лечение на ектропион се основава на разрушаване на патологичното извиване на лигавицата и се използва метод, отчитащ индивидуалните характеристики. Основните методи на хирургическа интервенция са използването на лазер, високи и ниски температури.

Диатермокоагулацията е метод на лечение, при който електрически ток се прилага върху специален скалпел, който е способен да действа върху тъканите и да отреже еверзията на лигавицата.

Лазерната вапоризация е метод, използващ лазер за коригиране на патология, който включва използването на лазер като средство, което едновременно премахва тъкан и каутеризира патологичния процес под формата на ерозия.

Криодеструкцията е каутеризация на ектопион с азот, която може да се използва при малки дефекти без значително увреждане на околните тъкани. Това е най-щадящият метод, който се препоръчва за употреба при млади жени.

Народно лечение на ектропион

Традиционните методи за лечение на ектропион не са основният вид лечение, тъй като те няма да могат да коригират анатомичните промени. Но лечението е възможно с помощта на билки, които облекчават възпалителната реакция и предотвратяват развитието на усложнения, а също така действат върху ерозивните промени. Основните рецепти за традиционно лечение са следните:

1. Разтвор от елша и брезова кора помага за нормализиране на метаболитните процеси в клетките на ендоцервикса. За приготвяне вземете сто грама суха кора от двете дървета, залейте ги с вряща вода и варете половин час. След това, когато разтворът изстине, приемайте по 100 грама от тази запарка вместо чай два пъти дневно.
2. Цветовете от бяла акация трябва да се смесят с листа от лайка и да се залеят с вряла вода, след което, когато разтворът се охлади, да се правят промивки или седящи вани в продължение на петнадесет минути.
3. Брезовата гъба трябва да се залее с литър преварена топла вода, да се запари на тъмно място в продължение на три дни и след това да се приема по една супена лъжица три пъти на ден, като се добавят три капки лимонов сок.

Билкови разтвори и тинктури също се използват широко:

1. Ерозивният ектропион може да се лекува успешно с инфузия от лечебни билки, които нормализират клетъчната пролиферация и възстановяват дефекта на лигавицата. За целта вземете листа от лайка, валериана и мента, залейте ги с вода и оставете за десет минути. Пийте по една чаша от този разтвор два пъти дневно.
2. Плодовете на калина трябва да се залеят с 500 милилитра преварена гореща вода, след което да се запарят и да се пият по чаша веднъж дневно, като се добави резен лимон.
3. Берберисът трябва да се запари в гореща вода и да се приема по една супена лъжица четири пъти на ден. Той е особено ефективен при вагинално кървене, а също и при допълнително лечение със седящи вани.
4. Билката сладка детелина е ефективна при ектопион при продължително лечение. За лечебни тинктури вземете сто грама от билката и добавете сто грама алкохол, след което оставете за една седмица. Тази тинктура трябва да се приема по една супена лъжица сутрин на гладно.

Хомеопатичното лечение може да се използва в следоперативния период за по-добра регенерация на тъканите и възстановяване на хормоналния баланс. За тази цел е възможно да се използват лекарства, които повлияват не само тъканния трофизъм, но и нивото на хормонални промени.

1. Рута Плюс е комбинирано хомеопатично лекарство, препоръчвано за лечение на възпалителен ектропион. Лекарството се предлага под формата на хомеопатични гранули, а дозировката му е осем гранули на прием три пъти дневно. Начин на приложение - под езика, разтваряйки се до пълно разтваряне след хранене. Страничните ефекти са редки, възможни са само алергични реакции. Предпазни мерки - необходимо е да се вземе предвид количеството глюкоза при пациенти с диабет.
2. Sepia Plus е комбинирано хомеопатично лекарство в течна форма. Предлага се под формата на капки, като дозировката на лекарството е осем капки на прием. Начин на употреба: разтворът се капва в 100 милилитра преварена вода и се пие половин час преди хранене. Курсът на лечение е най-малко три месеца. Предпазни мерки: използвайте с повишено внимание при скорошна травматична мозъчна травма и мозъчносъдова патология. Страничните ефекти са редки, възможни са алергични кожни реакции.
3. Цинхона е еднокомпонентен хомеопатичен препарат, чиято основна активна съставка е кората на растението цинхона. Лекарството се препоръчва за лечение на ектропион, който е съпроводен с кърваво течение и изразена ерозивност на лигавицата. Лекарството се освобождава под формата на стандартни хомеопатични гранули, а дозировката му е десет гранули три пъти дневно. Начин на приложение - под езика след хранене след половин час. Предпазни мерки - да не се използва, ако сте алергични към иглолистни дървета. Странични ефекти могат да бъдат под формата на менструални нарушения, които изчезват след коригиране на дозата.
4. Туята е хомеопатично еднокомпонентно лекарство, използвано за коригиране на хормоналния дисбаланс след лечение на ектопион, особено при млади жени. Лекарството се предлага под формата на капки и гранули. Начин на приложение и дозировка - седем гранули три пъти дневно или десет капки на чаша топла вода. Страничните ефекти са редки, възможни са диспептични разстройства.

Традиционните методи на лечение и хомеопатичните препарати могат да се използват в комбинация с локални антибактериални средства, както и на фона на хирургическа интервенция.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Предотвратяване

Ролята не само на навременната диагностика на подобна патология, но и на предотвратяването на развитието на ектопион е много важна. Основните превантивни мерки са неспецифични и включват избягване на преждевременно прекъсване на бременността, чести хирургични интервенции чрез лечение на хронични възпалителни заболявания на гениталните органи. Необходими са правилни тактики за водене на раждането с избягване на травми на родовите пътища. За навременното откриване на ектопион е необходимо да се премине през всички планирани профилактични прегледи от гинеколог, особено ако има рискови фактори в анамнезата.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноза

Прогнозата за ектропион с навременна хирургична корекция и сложно лекарствено лечение е благоприятна; в случай на метаплазия е необходимо да се проведе възможно най-обширно изследване и спешно лечение, тогава прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Ектропионът е патология на шийката на матката, която се характеризира с обръщане на лигавицата с последващи промени в клетките от възпалителен или диспластичен характер. Често патологията се развива на фона на травма по време на раждане, но може да има и други причини за тази патология. Симптомите могат да се появят за първи път едва когато възникнат усложнения, така че е много важно да се предотврати заболяването чрез навременни прегледи.